1、護理教學查房,急性重癥胰腺炎 Sever Acute Pancreatitis 消化內(nèi)科,查房內(nèi)容急性重癥胰腺炎,1、病情介紹：“八知道” 2、疾病知識復(fù)習 3、護理診斷 4、護理措施及效果評價 5、出院指導 6、急性重癥胰腺炎治療新進展,病情介紹一般資料,5床 患者，薛朝勇，男，32歲。住院號：306785診斷：急性重癥胰腺炎。經(jīng)管醫(yī)生：柯元良。 (姓名、性別、年齡、床號、經(jīng)管醫(yī)生、目前醫(yī)療診斷),病情住院原因、既往史,患者于5月21日21：00平車入院，緣于入院前15小時，無明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁樣物，10小時來伴腰背部酸痛，喜屈曲位，尿少，外院胰

2、腺CT提示：急性胰腺炎，擬“急性胰腺炎”收住院。既往體健。嗜酒3年，每日飲白酒10兩。,病情生命體征,T36.2，P137次/分，R20次/分，BP150/110mmHg ，神志清楚，急性痛苦病容，肥胖外觀，腰背酸痛，腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，嘔出白色胃內(nèi)容物，約10ml。,病情實驗室及輔助檢查結(jié)果,血脂肪酶：1985U/L 血淀粉酶250U/L 鈣：2.06mmol/L CRP：308mg/L GLU：16.8mmol/L CO2CP：14.4mmol/L 鈉：126.8 mmol/L 指尖血糖：14.7mmol/L,治療- 主要治療及目的、級別護理,一級護理、禁食、胃腸減壓、吸氧、心電監(jiān)護

3、抑制胰腺分泌：善寧、奧西康 抗感染：頭孢地嗪 改善胰腺微循環(huán)：丹參注射液,治療-治療方案,維持水電解質(zhì)：血定安、10GS-Ca、10KCL 促胃腸蠕動：生大黃煎水清潔洗腸 降血糖：諾和靈R 降血壓：氨氯地平 監(jiān)測指尖血糖、記錄每日尿量,主要病情變化 -第3天,患者呼吸平穩(wěn)，輕微腹痛、腹脹，排黃色稀水樣便；遵醫(yī)囑予停止心電監(jiān)護、氧氣吸入。,主要病情變化-第4天,患者仍腰背酸痛，輕微腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，肛門有自主排氣，遵醫(yī)囑改為二級護理。,主要病情變化-第8天,患者在彩超引導下行左腎外方積液置管引流術(shù)，血脂肪酶4061U/L、血淀粉酶92U/L；CALC1.94mmol/L，CRP：99mg

4、/L，予碳水化合物飲食。,主要病情變化-第20天,今晨患者T36.3，P82次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，無腰背酸痛，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，肛門有自主排氣排便，左腎外方引流管腹部穿刺口敷料干燥，無滲血、滲液，左腎外方積液引流通暢，引流出棕色液體，引流量從每日500ml減少到每日10ml。餐前指尖血糖為 6.8mmol/L，血脂肪酶74U/L、血淀粉酶30U/L；CALC2.08mmol/L，CRP：60.6mg/L。,護理-護理措施,病情觀察 營養(yǎng)支持 用藥護理 活動與休息： 絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 并發(fā)癥的預(yù)防與護理 健康教育,護理措施病情觀察,注意觀察嘔

5、吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量性質(zhì)。 準確記錄24小時出入量。 監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意血糖變化。 監(jiān)測生命征和血清淀粉酶，觀察腹痛、惡心嘔吐、黃疸等癥狀，給予對癥處理。,護理措施營養(yǎng)支持,需禁食13天，明顯腹脹者行胃腸減壓，向病人及家屬解釋禁食的意義 病人口渴時可含漱或濕潤口唇，做好口腔護理。 急性期過后可先進少量清淡流食，若無腹痛發(fā)熱等不良反應(yīng)，逐步增加低脂飲食,護理措施用藥護理,遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，禁用嗎啡，以防Oddi氏括約肌痙攣，加重病情。 觀察用藥前、后疼痛的程度、性質(zhì)和特點的改變。 禁食病人迅速建立有效靜脈通路，輸入液體及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容量。

6、每天液體入量需達到3000ml以上。,護理措施并發(fā)癥的預(yù)防與護理,防止低血容量性休克，定時測病人體溫、血壓、脈搏、呼吸，特別是血壓、神志及尿量變化。 注意病人有無抽搐，必要時給予靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣。 若病人出現(xiàn)急腹癥應(yīng)及時通知家屬。征得家屬同意并簽字后積極手術(shù)治療。,護理措施健康宣教,（1）向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程。 （2）指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，養(yǎng)成規(guī)律進食習慣，避免暴食。腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)到正常飲食，避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，式煙酒，防止復(fù)發(fā)。,胰腺解剖生理,外分泌: 腺細胞 胰液 導管細胞 （7001500ml/d

7、） 內(nèi)分泌 : B細胞 胰島素 A細胞 胰高血糖素 D細胞 生長抑素 G細胞 胃泌素,急性重癥胰腺炎定義,急性胰腺炎(acute pancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥反應(yīng)。,急性重癥胰腺炎病因,膽石癥與膽道疾病 （國內(nèi)常見病因，約50%） 大量飲酒和暴飲暴食 （西方國家，約60%） 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂 其他：感染、藥物等,急性重癥胰腺炎臨床表現(xiàn),急性上腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 發(fā)熱 低血壓和休克 水電解質(zhì)平衡及代謝紊亂 腹膜刺激征：壓痛、腹肌緊張、反跳痛 Grey-Turner征、Cu

8、llen征 手足抽搐癥,急性重癥胰腺炎并發(fā)癥,局部： 胰腺膿腫和假性囊腫 全身： 急性腎衰竭 ARDS 心力衰竭 消化道出血 胰性腦病 DIC 肺炎 敗血癥 糖尿病,輔助檢查實驗室檢查,血淀粉酶測定：起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。 尿淀粉酶：發(fā)病后1214h開始升高 血清脂肪酶測定： 血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天 C反應(yīng)蛋白（CRP）:在胰腺壞死時CRP明顯升高。 空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L ，提示預(yù)后不良。 血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。 血清AST、LDH可增加,輔助檢查影像學檢查,腹部X線

9、平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。 腹部B超與CT顯像,治療,一級護理、禁食、胃腸減壓、鼻導管吸氧、心電監(jiān)護 抑制胰腺分泌：善寧、奧西康 抗感染：頭孢地嗪 改善胰腺微循環(huán)：丹參 維持水電解質(zhì)：血定安、10葡萄糖酸鈣、10KCL 促胃腸蠕動：生大黃煎水清潔洗腸 降血糖：諾和靈R 降血壓：氨氯地平 監(jiān)測指尖血糖、記錄每日尿量高血壓病,護理措施1疼痛,體位與休息：絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位； 禁食：減少胰液分泌，生大黃1000ml清潔洗腸每日2次以促進腸蠕動減輕腹脹；,護理措施1疼痛,觀察腹痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，以及與體位的關(guān)系； 緩解疼痛：給予解痙鎮(zhèn)痛治療藥，禁用嗎啡；指導病人采取減輕疼痛

10、的方法：如松弛療法等； 給予善寧以5ml/h靜脈泵入，用能夠通過血胰屏障的抗生素,護理措施2有體液不足的危險,迅速建立兩路靜脈通路 觀察患者神志、血壓、尿量、皮膚色澤，嘔吐物的量及性質(zhì)，皮膚黏膜色澤彈性 準確記錄24小時尿量，作為補液的依據(jù)。 監(jiān)測血、尿淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化,護理措施3營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）,評估營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。 急性發(fā)作期禁食，靜脈營養(yǎng)，說明禁食的意義，做好口腔護理。 癥狀緩解后，給予純碳水化合物流質(zhì)少量多餐，忌進引起胃酸及胰液分泌的食物，戒煙酒，忌暴飲暴食。,護理措施4活動無耐力,制定適宜的活動計劃。 急性期絕對臥床 安全：坐起、站起時緩慢，出現(xiàn)頭暈、

11、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士,護理措施5恐懼,加強巡視，評估患者心理需求 耐心解釋，排除病人的疑慮 舉同病區(qū)恢復(fù)患者的實例，幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心 提供安靜舒適的環(huán)境 護理治療操作集中進行,護理措施6潛在并發(fā)癥：休克、急性腎衰竭、ARDS、消化道出血、胰腺膿腫、糖尿病,觀察患者神志、生命體征、尿量、血氣分析、生化指標、水電解質(zhì) 心電監(jiān)護，準確記錄24小時尿量，備好搶救物品。,護理措施6潛在并發(fā)癥,低血容量性休克：神志改變血壓下降，尿量減少，皮膚黏膜蒼白，冷汗 ARDS：呼吸困難，口唇發(fā)紺 急性腎衰竭：尿少，血cre、血bun升高 消化道出血：嘔血、黑便 胰腺膿腫：體溫持續(xù)升高,護理措施7

12、潛在并發(fā)癥：高血壓危象,高血壓危象：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊 按時準確給降血壓劑，觀察藥物的療效和副作用。,護理措施8胰周積液置管引流潛在并發(fā)癥：管道堵塞、管道脫出,妥善固定：將蝴蝶結(jié)固定牢固，紗布加壓覆蓋。 健康指導：起床、翻身時防止扭曲、受壓、脫出，引流袋應(yīng)低于引流部位，防止逆流感染。 加強巡視，觀察并擠壓引流管保持引流通暢,護理措施8胰周積液置管引流潛在并發(fā)癥：管道堵塞、管道脫出,皮膚護理，第1個24小時更換穿刺點敷料 嚴格無菌操作，每周更換引流袋2次 準確記錄引流液量、顏色、性狀,護理措施9知識缺乏,疾病指導：介紹本病的主要誘因和發(fā)生發(fā)展的過程。 生活指導：說

13、明禁食的意義，腹痛緩解后應(yīng)從純碳水化合物飲食開始到少量低脂、低糖飲食再逐漸恢復(fù)正常飲食，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。掌握飲食衛(wèi)生知識，平時避免暴飲暴食，規(guī)律飲食,護理措施9知識缺乏,出院后4-6周，避免舉重和過度勞累，適當運動 避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。,出院指導,疾病指導：講述疾病的誘因發(fā)生發(fā)展過程，積極治療膽道疾病。 生活指導：掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進食，避免暴飲暴食，低脂碳水化合物飲食，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。,出院指導,出院后4-6周，避免舉重和過度勞累，適當運動 避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。,出院指導,留置管道指導： 講解胰周積液引流管脫落的危害性，教會患者妥善固定胰周積液引流管； 觀察引流液量、顏色及性狀，做好記錄； 保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。,出院指導,應(yīng)嚴格注意無菌操作。 若出現(xiàn)胰周積液引流管脫落、引流量及顏色異常、傷口紗布脫落或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)及時就診。,急性胰腺炎治療的新進展,1、減少胰腺分泌： A、禁食、胃腸減壓 B、質(zhì)子泵抑制：奧美拉唑 C、生長抑素：醋酸奧曲肽,急