1、大內(nèi)科護理查房,患者：唐廣伍 主講：劉小艷 主持：唐 鏡 時間：2017-02-20,1,.,主 要 內(nèi) 容,2,.,病例匯報-基本資料,姓名：唐廣伍 性別：男 年齡：65歲 身高：160cm 體重：62.8(干體重) 職業(yè):無業(yè) 文化程度：高中 籍貫：廣西桂林 費別：新農(nóng)合 住址：全州安和廣塘村委9-24號 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶體健。 個人史：生長于原籍，否認疫水疫源接觸史，無特殊不良飲食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。,3,.,病例匯報-既往病史,1.血糖及血肌酐升高12年余。 2.患者自訴2005年因外傷于界首骨科住院，檢查發(fā)現(xiàn)血糖及血肌酐升高（具體不詳），遂至全州縣人

2、民醫(yī)院系統(tǒng)治療糖尿病，血肌酐升高未予處理,血糖控制好出院。 3.2016年1、5、12月份三次至桂林醫(yī)學院住院治療，診斷為“2型糖尿病、糖尿病腎病G5A3期、糖尿病視網(wǎng)膜病變（背景期）、慢性腎衰竭、脂肪肝”，予護腎排毒等對癥支持治療，病情好轉后出院。,4,.,病例匯報-現(xiàn)病史,1.門診查：血肌酐810umol/L，鉀6.00mmol/L，擬“慢性腎功能不全”收住入院。 2.入院癥見：雙下肢輕度水腫，咳嗽，納差，時有胸悶，勞累后為甚，夜尿2-3次/晚，尿量未見明顯減少，寐可，大便兩日一行。 3.2月8日開始血液透析治療。 4.2月14日行右側肢體靜脈動脈化+動靜脈內(nèi)瘺成形術。,5,.,病例匯報-

3、臨床診斷,6,.,【透析頻次】 3次/周 2-2.5小時/次,【抗 凝 劑】 低分子肝素鈉 2000X/次,【血管通路】 右股靜脈置管術,【干 體 重】 62.8Kg,病例匯報-透析處方,4,3,2,1,7,.,1,2,病例匯報-住院用藥,針 劑： 葡萄糖酸鈣保護心肌/呋塞米利尿降鉀 甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射,口服藥：丙戊酸鎂緩釋片0.25g 1片 2次/天 苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天 硫酸氫氯比格雷片25mg 2片 1次/天,8,.,查 體,體溫 36.5 脈搏 77 次/分 呼吸 20 次/分 血壓 115/86mmHg 神志清楚，精神尚可，面色欠潤，形體中等，體態(tài)

4、自如，語聲清晰，氣息調(diào)勻，咳嗽，舌淡紅苔白膩，脈滑。 雙肺呼吸正常；觸診雙肺呼吸活動度正常。 心臟搏動節(jié)律整齊（醫(yī)生聽診） 雙下肢輕度水腫，呈對稱凹陷性。,9,.,右上肢,右上肢可見一個長約4.0cm手術疤痕，愈合良好，可觸及血管震顫，聞及血管雜音。,疤痕,10,.,頭顱CT：輕度腦萎縮 胸片：1.支氣管炎征象。2.主動脈硬化 心電圖示：1、竇性心律2、T波高尖 心臟彩超：左室舒張功能減退。 頸動脈彩超：雙側頸動脈硬化性改變；右側斑塊形成；左上肢動脈峰值流速較右上肢明顯偏慢 泌尿系彩超：雙腎萎縮,輔 助 檢 查,11,.,實 驗 室 檢 查,高 鉀 高 磷,12,.,護 理 評 估 綜合評估

5、?？圃u估,一般情況 跌倒風險評估,血管通路 體重控制 營養(yǎng)評估 檢驗報告分析 血糖評估,13,.,評 估 結 果,14,.,透析中血壓波動情況,15,.,透析中超濾與透析情況,16,.,住 院 血 糖 觀 察 表,17,.,護理措施及評價-現(xiàn)存護理問題,1.電解質紊亂 2.知識缺乏 缺乏疾病相關 2.飲食調(diào)理的需要 4.體液過多,18,.,護理措施及評價-潛在護理問題,1.有管道脫落的危險 2.有內(nèi)瘺閉塞的危險 3.有感染的危險 4.有受傷的危險,19,.,護 理 措 施 及 評 價,有效,有效,20,.,護 理 措 施 及 評 價,有效,有效,21,.,潛在并發(fā)癥的護理,觀察,觀察,22,.

6、,潛在并發(fā)癥,觀察,觀察,23,.,飲食指導：優(yōu)質低蛋白麥淀粉飲食,1.熱量：能量供給為35-40kcal（kg.d）。 2.蛋白質：內(nèi)生肌酐清除率20ml/min,攝入0.7g/(kg.d),且50%以上蛋白質是優(yōu)質蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉等。 3.控制體液攝入：兩次透析之間，體重增加以不超過4%-5%為宜。 4.限制鈉、鉀、磷的攝入。 5.維生素和礦物質,24,.,患者飲食指導,1.患者血磷較高,建議低磷飲食，規(guī)律透析和遵醫(yī)囑使用鈣磷結合劑。不建議進食餅干、花生等含磷高的食物。 肉類選擇先后排序為：海參、雞肉、鴨肉、淡水魚、豬肉等，不建議食用牛肉，海鮮等。 2.患者血鉀較高,建議低鉀飲食。避免飲用老火湯，近3個月避免使用地瓜葉、地