1、尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析及臨床意義,檢驗(yàn)科,1,概述,尿紅細(xì)胞增加(血尿)是一個危險的信號,可能是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)。因此,對血尿患者必須及早診斷其基礎(chǔ)疾病。而血尿的診斷首先要鑒別其是腎小球性血尿,還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎,非腎小球性血尿則常見于腎結(jié)石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿,我們需要做有關(guān)檢查排除繼發(fā)性腎炎后,才能診斷為原發(fā)性腎炎。最好做腎臟病理檢查。如果是非腎小球性血尿,我們需要進(jìn)行超、檢查,必要時做、核磁共振檢查以盡早明確其病因。,2,尿紅細(xì)胞形態(tài),正常形態(tài)的尿紅細(xì)胞具有末梢血涂片所見的紅細(xì)胞同樣的形態(tài),雙面中央凹陷、圓盤狀,呈淡黃色

2、。尿紅細(xì)胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細(xì)胞。,3,尿畸形紅細(xì)胞的分類,報告畸形紅細(xì)胞分類紅細(xì)胞大小不等,形態(tài)異常多樣,歸為以下7種:酵母菌樣紅細(xì)胞:在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。炸面包圈樣紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包圈。古錢樣紅細(xì)胞:形似中國古錢幣。膜缺損紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜不完整,部分血紅蛋白()丟失。大紅細(xì)胞:細(xì)胞體增大,中心淡,無雙盤凹陷感。小紅細(xì)胞:胞體小,外膜增厚,折光增強(qiáng)。手鐲樣紅細(xì)胞:胞體較大,呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。,4,尿畸形紅細(xì)胞的分類,黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類

3、面包圈樣紅細(xì)胞。古錢樣紅細(xì)胞。紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。紅細(xì)胞大小不等,大者為正常的12倍,小者為其1/2,顏色變淺。殘碎紅細(xì)胞。芽孢樣紅細(xì)胞。棘狀樣紅細(xì)胞。其他形狀,如細(xì)胞膜破裂成各種形狀,馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。,5,尿畸形紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制,一般認(rèn)為,紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時受擠壓而變形,同時還與尿滲透壓、等因素有關(guān)。 因此來自腎臟的紅細(xì)胞,除外形發(fā)生圖相變化外,其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化,對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更

4、具有臨床診斷價值。,6,腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn),尿中多樣畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上,可診斷為腎小球性血尿;尿紅細(xì)胞表面光滑、大小和形態(tài)均一,且畸形紅細(xì)胞20%以下提示非腎小球性血尿;若尿中畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)20%以上,但小于80%則為混合性血尿。,7,尿紅細(xì)胞分析注意事項(xiàng),1.尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿 單純尿、滲透壓的變化也可引起尿紅細(xì)胞畸形,但此時尿畸形紅細(xì)胞為單一形態(tài)。尿紅細(xì)胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形;在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒形、影形;尿紅細(xì)胞在高滲環(huán)境下細(xì)胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降,呈皺縮形;在低滲環(huán)境中細(xì)胞表面積與

5、體積比上升,濾過阻力下降,稀釋的血紅蛋白漏出細(xì)胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此,尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿;腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細(xì)胞,且畸形紅細(xì)胞數(shù)目明顯增多。,8,2.尿畸形紅細(xì)胞并非腎小球性疾病所特有 尿畸形紅細(xì)胞不只出現(xiàn)于腎小球性疾病,健康人尿中也可出現(xiàn)畸形紅細(xì)胞,但其數(shù)量小于5106/。因此,腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細(xì)胞數(shù)量大于8106/。此外,尿路感染患者尿紅細(xì)胞體積分布曲線也可呈現(xiàn)腎小球性分布。,9,3.腎小球性疾病也可是非畸形紅細(xì)胞性血尿 在嚴(yán)重的腎功能衰竭患者,由于腎小管內(nèi)滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴(yán)重破壞,尿紅細(xì)胞可為正

6、常形態(tài)。,10,4.尿中紅細(xì)胞數(shù)量要充足 尿中紅細(xì)胞每高倍(400倍)視野少于3040個,將影響尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測對血尿定位判斷的可靠性。,11,綜上所述,尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測方法的敏感性和特異性均非100%。非畸形紅細(xì)胞血尿并不能排除腎小球腎炎,需做多次檢查。畸形紅細(xì)胞尿?qū)υ\斷腎小球性血尿雖有重要意義,然而,血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測,應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。,12,近來，區(qū)分腎性和非腎性血尿的新方法有：棘形紅細(xì)胞百分率法：即紅細(xì)胞具有1個或多個胞質(zhì)突起的炸面圈樣細(xì)胞5%為標(biāo)準(zhǔn)。紅細(xì)胞容積曲線法：腎性血尿，呈不對稱曲線，尿紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理平均容積（MCV）小于靜脈血MCV；非腎源性血尿，