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1、房室結節(jié)性心動過速的導管消融，北京朝陽醫(yī)院心臟中心張建軍，房室結節(jié)性心動過速分類，傳導型(常見)心房刺激S1S2可看到AV間期跳躍性延長，誘發(fā)心動過速，RPPR快速傳導型(少見)心室刺激S1S2可看到VA間期跳躍性延長。 RPPR緩慢型(罕見)心房刺激S1S2間期跳躍性延長2次，可誘發(fā)心動過速、RPPR、慢速型房室結節(jié)性心動過速的診斷，心動過速的特征體表心電圖無逆行p波或逆行p波為假性s波和r波心電圖逆行a波為向心分布，AV融合， VA間期70ms心內(nèi)電生理檢查心室檢查無旁道存在的證據(jù)減少傳導向心分布心房程序期前刺激為ah間期跳躍性延長、逆p、逆p、竇性心跳下和心動過速的、和avF誘導均可見假

2、性s波，V1誘導出現(xiàn)假性r波，與AVNRT、竇性心律下心動過速體表心電圖對比和avF誘導可見假性s波，V1誘導可見假性r波，心室起搏時經(jīng)房室結前向傳導減少的特征是心房程序期前刺激S1S2330/500-320/500AV跳躍性延長170ms，經(jīng)房室結逆?zhèn)鲗У南蛐姆植?，房室結性心動過速的誘發(fā)方式慢性心房刺激是最有效的誘發(fā)方式，高右房冠狀無效，特別是程序期前刺激常無效的快速慢性心室刺激是最有效的誘發(fā)方式心房起搏，特別是程序期前刺激常無效的慢性心房刺激是最有效的誘發(fā)方式，常在第二次跳躍后誘發(fā)心動過速普通誘發(fā)方式無效時，心電生理檢查排除旁路，ah間期跳躍性延長發(fā)作時體表心電圖支持房室的燒蝕中出現(xiàn)心動過

3、速，燒蝕方法，靶硬燒蝕導管(8F，90cm ) 右前斜30 o結合左前斜45o，在His束和冠狀竇口之間尋找靶點，首先從冠狀竇口附近測定燒蝕，先低后高理想靶點為a大v、a波破裂，在AV之間His束電位無效時適當增大a波寬，或在稍高的部位燒蝕時間- -。 成功的標記及成功標準，成功的標記放電15s內(nèi)緩慢邊界心率成功的標準，不能誘發(fā)心動過速慢徑消失前傳的文氏周期及不應期的變化，完整性房室阻滯前兆PR間期延長邊界心率時無a波或v波快速邊界心率(130次/分鐘以上)， 遲發(fā)性o房室傳導阻滯的預防，應在一時性房室傳導阻滯出現(xiàn)時停止手術，一周后再行電生理檢查也不能誘發(fā)心動過速- -。 LAO體位在導管進入冠狀竇消融后出現(xiàn)持續(xù)性邊界心率時心房起搏下消融需要對移

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