1、童年創(chuàng)傷對(duì)心理健康的影響 合肥市第四人民醫(yī)院,童年創(chuàng)傷的界定,童年的經(jīng)歷對(duì)人的一生將會(huì)產(chǎn)生最長(zhǎng)久的影響，童年精神創(chuàng)傷則可能對(duì)青春期和成年期產(chǎn)生許多不利的影響。 所謂童年精神創(chuàng)傷,是指一種急性的外來(lái)打擊或一系列打擊,這類(lèi)打擊可引起明顯的精神活動(dòng)改變,使受打擊者改變他們過(guò)去正常的防御機(jī)制,或使他們處于一種無(wú)助狀態(tài)。,這類(lèi)打擊出現(xiàn)在兒童的外部世界,一旦打擊產(chǎn)生,兒童的內(nèi)部世界可出現(xiàn)一系列變化。由于心理狀態(tài)不同,兒童在受到精神創(chuàng)傷后的反應(yīng)也不一樣。 童年精神創(chuàng)傷可導(dǎo)致思維受壓抑、睡眠障礙、攻擊行為、退縮、對(duì)外部世界的恐懼、故意回避、驚恐、易激惹及過(guò)度警覺(jué)等。,特征表現(xiàn),(1)形象化很強(qiáng)的重復(fù)出現(xiàn)的回憶

2、; (2)重復(fù)行為; (3)對(duì)創(chuàng)傷的特殊恐懼; (4)改變對(duì)生活和未來(lái)的態(tài)度。 形象化很強(qiáng)的重復(fù)出現(xiàn)的回憶、重復(fù)感受的一個(gè)恐怖事件或一系列事件是兒童期經(jīng)歷外部刺激的一個(gè)重要的常見(jiàn)特征。,心理健康的定義,過(guò)去研究者通常以兩種視角對(duì)心理健康概念的進(jìn)行界定： 1、人本主義心理學(xué)：即個(gè)體是否心理健康,主要是看其是否具備抗拒挫折的能力,可以應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的良好心理素質(zhì), 沒(méi)有明顯波動(dòng)的心理狀態(tài),并且從容地調(diào)動(dòng)自己的積極性,較好地開(kāi)發(fā)個(gè)體的創(chuàng)新和潛在能力,使自我的人生價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)等等。 2、精神臨床醫(yī)學(xué)：持這種觀點(diǎn)的學(xué)者們主張,為了便于臨床進(jìn)行操作,心理健康可以簡(jiǎn)單地理解為有無(wú)心理疾病,心理功能是否能正常運(yùn)

3、行。,現(xiàn)代研究者們?cè)谝酝芯砍晒A(chǔ)上,經(jīng)過(guò)不斷地研討和探索,基本上心理健康的定義上達(dá)成一些共識(shí)： 即心理健康可以理解為一個(gè)人能夠在于外部環(huán)境的交互作用中,自然地使個(gè)體的心理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,從而可以在各種不同的情境之下能使自己的心理狀態(tài)保持平和,并且能不斷地提高自己的心理承受力和應(yīng)對(duì)水平,逐漸地使自己的人格得到完善。,李雪平(2004)在綜合分析了中外心理學(xué)家關(guān)于心理健康的定義及評(píng)析價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各種論述與研究后,總結(jié)和歸納出對(duì)心理健康產(chǎn)生影響的七個(gè)因素: 高效的學(xué)習(xí)和工作狀態(tài)； 穩(wěn)定的情緒； 正常的智力發(fā)展水平； 積極的自我接納態(tài)度； 對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力； 和諧的人際關(guān)系； 明確的人生目標(biāo)。,心理創(chuàng)傷

4、,心理創(chuàng)傷是指患者經(jīng)歷、目睹、或面對(duì)一個(gè)或多個(gè)事件,它涉及到死亡或死亡威脅或嚴(yán)重?fù)p傷,或危及自己或他人身體的完整性。 患者有強(qiáng)烈的害怕、無(wú)助感或恐懼反應(yīng)。 普通人群中，40%70%的人至少經(jīng)歷1次顯著的心理創(chuàng)傷。心理創(chuàng)傷會(huì)給個(gè)體帶來(lái)不良的心理影響,特別是早期經(jīng)歷的多次、長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷。,心理創(chuàng)傷產(chǎn)生的負(fù)面影響,易被激怒或?qū)λ藨延袛骋?易吸毒 易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttrau-matic stress disorder, PTSD) 易出現(xiàn)反社會(huì)人格障礙,邊緣型人格障礙在內(nèi)的各種人格障礙。,早期經(jīng)歷在個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。很多成年人的心理障礙都與早期經(jīng)歷有著直接和緊密的關(guān)系。 一

5、項(xiàng)關(guān)于大學(xué)生心理健康的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：幾乎所有的心理障礙中，包括強(qiáng)制性神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙、社交恐懼，甚至學(xué)習(xí)問(wèn)題等，都有一部分人的問(wèn)題與早期經(jīng)歷有著密切的關(guān)系。,神經(jīng)心理學(xué)家的研究進(jìn)一步證實(shí)：兒童早期經(jīng)歷極大地影響著腦部復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，即人類(lèi)大腦的實(shí)際結(jié)構(gòu)是由早期經(jīng)歷而不僅僅是由遺傳決定的。 一個(gè)在充滿鼓勵(lì)和贊賞的家庭氛圍里長(zhǎng)大的孩子，當(dāng)然要比在充滿否定和批評(píng)的家庭氛圍里長(zhǎng)大的孩子更有自信，而且更懂得欣賞和寬容他人。 一個(gè)人的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系，是他的內(nèi)在的客體關(guān)系向外投射的結(jié)果。,客體關(guān)系，指我們心理中內(nèi)化的“我與重要親人的關(guān)系”。我是主體，而重要的親人是客體，這個(gè)關(guān)系就被稱(chēng)為客體關(guān)系。 一般而言，最

6、重要的客體就是父母，而這個(gè)客體關(guān)系，主要是指一個(gè)人內(nèi)化的自己與父母的關(guān)系，它基本在一個(gè)人5歲前完成。 每個(gè)人在他成長(zhǎng)的過(guò)程中，都發(fā)展出一整套保護(hù)自己的措施。 成熟的、強(qiáng)大的 不成熟的、脆弱的,弗洛伊德：被壓抑在心理底層的潛意識(shí)中的童年痛苦經(jīng)歷，通常會(huì)通過(guò)夢(mèng)境或幻想的形式表現(xiàn)出來(lái)。但在偶然情形下，如果有與之相關(guān)的心理因素出現(xiàn)在意識(shí)層面，就可以片斷地、不成規(guī)律地、改裝地表現(xiàn)在日常記憶中。 慶幸的是，我們的意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)決不容許這些童年經(jīng)歷“肆無(wú)忌憚”地表現(xiàn)出來(lái)，因此，它們只能零碎地、不完整地表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)你了解了這一點(diǎn)，你就可以去坦然回憶或面對(duì)曾經(jīng)令人痛苦或恐懼的童年往事。,童年期創(chuàng)傷,童年期創(chuàng)傷作為早

7、年經(jīng)歷的生活事件，對(duì)心理發(fā)展有重大影響，與成人期的精神、心理疾病密切相關(guān)。,一項(xiàng)對(duì)2690名服刑人員運(yùn)用人格障礙問(wèn)卷(PDQ)進(jìn)行人格障礙篩查,對(duì)其中182名反社會(huì)人格障礙篩查陽(yáng)性者運(yùn)用個(gè)性障礙訪談(PDI)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,運(yùn)用人際關(guān)系指數(shù)(IRI)對(duì)反社會(huì)人格障礙的4個(gè)維度共情進(jìn)行測(cè)量。研究結(jié)果顯示：服刑人員報(bào)告童年期遭受性虐待陽(yáng)性率最高(47.10%),其次為軀體忽視(39.10%),情感忽視(23.4%),軀體虐待(14.20%),情感虐待最低(11.4%)。,童年創(chuàng)傷經(jīng)歷高分組在各型人格障礙上得分均明顯高于低分組。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)自身體驗(yàn)的困擾和觀點(diǎn)采擇有明顯影響。

8、 結(jié)論:童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)共情能力的形成和發(fā)展產(chǎn)生明顯影響,并對(duì)人格障礙的形成有明顯影響。共情缺陷在反社會(huì)人格障礙發(fā)生中起重要作用。,有過(guò)兒童期虐待經(jīng)歷者的犯罪風(fēng)險(xiǎn)將提高50%,多見(jiàn)于兒童期殺人犯和青春期殺人犯，死刑犯和成年殺人犯許多犯人患有復(fù)合型PTSD。同時(shí),這些受害者也容易走向沖動(dòng)性犯罪。 國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)有過(guò)被虐待經(jīng)歷的兒童中85%最終在成人期表現(xiàn)為反社會(huì)行為,包括卷入暴力犯罪。,有研究表明,創(chuàng)傷改變基于邊緣系統(tǒng)的交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能,使前者過(guò)度興奮,后者過(guò)度抑制。這種效應(yīng)不僅是即時(shí)的,而且會(huì)長(zhǎng)期存在。 杏仁核、前帶狀回和腦島邊緣結(jié)構(gòu)在出生后1年發(fā)生的前依戀體驗(yàn)中扮演重要的角色,在

9、這一關(guān)鍵期所發(fā)生的創(chuàng)傷會(huì)影響到邊緣系統(tǒng)的成熟。,嬰兒早期所遭受的杏仁核的損傷,會(huì)對(duì)成人后的社會(huì)(人際)關(guān)系和情緒性(emotionality)的形成產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。 兒童期受虐待的兒童,其前扣帶回皮層的代謝都出現(xiàn)明顯異常這些大腦功能的損害,會(huì)導(dǎo)致人所具有的將別人表達(dá)的感受與自己親身的經(jīng)歷比較以理解別人現(xiàn)在在經(jīng)歷什么的能力,即共情能力的損害。,隨著對(duì)童年時(shí)期的被虐待、被忽視等創(chuàng)傷經(jīng)歷研究的深入,越來(lái)越多的證據(jù)支持童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)成年后的心理健康起著顯著的負(fù)性作用的結(jié)論。 而且人們對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)和理解已不僅僅局限于軀體虐待,其他童年創(chuàng)傷的內(nèi)容如孩子所經(jīng)歷的情感方面的傷害和被忽視體驗(yàn)等也日益受關(guān)注且已被

10、證明與各種心理問(wèn)題有著密切的關(guān)系。,國(guó)內(nèi)外目前研究較多的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)人格障礙的影響主要涉及的是B組人格障礙 表演型、自戀型、邊緣型、反社會(huì)型 Herman等調(diào)查發(fā)現(xiàn)81%的邊緣型人格障礙患者有童年被虐待史,其中71%是軀體虐待、67%是性虐待。,Mary等研究認(rèn)為童年被虐待經(jīng)歷是反社會(huì)人格障礙的危險(xiǎn)因素。 Johnson等在歷時(shí)近20年的縱向研究中發(fā)現(xiàn),童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和多種人格障礙相關(guān),其中童年的被忽視與成年后的自戀型人格障礙有相關(guān)性。 對(duì)于其他類(lèi)型人格障礙與童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)系也陸續(xù)有人報(bào)道,但目前對(duì)各種人格障礙因子和童年創(chuàng)傷經(jīng)歷因子進(jìn)行全面分析的研究并不多見(jiàn)。,一項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)987例臨床人格

11、障礙傾向者的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷評(píng)分結(jié)果進(jìn)行典型相關(guān)分析,得出結(jié)論:兩者存在正性相關(guān)關(guān)系,并且男女略有差異,男性被試童年時(shí)期的情感虐待和軀體虐待的經(jīng)歷越多,則成年后反社會(huì)型和分裂型人格障礙的傾向會(huì)越明顯。女性被試童年時(shí)期的情感虐待和性虐待的經(jīng)歷越多,則成年后反社會(huì)型和邊緣型人格障礙的傾向?qū)⒃矫黠@。,有研究表明，精神分裂癥患者早年創(chuàng)傷性生活較多。 國(guó)內(nèi)2013年趙子叢等通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者童年創(chuàng)傷與夢(mèng)威脅模擬水平和功能失調(diào)性態(tài)度的相關(guān)性研究。結(jié)果表明，患者童年創(chuàng)傷水平越高，其幻覺(jué)妄想等陽(yáng)性癥狀越突出。,功能失調(diào)性態(tài)度反應(yīng)了個(gè)體早年形成的一種負(fù)性認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提示患者深層的歪曲認(rèn)知信念越明顯，其陰性癥狀越突出

12、，支持功能性失調(diào)態(tài)度在陰性癥狀表達(dá)中作用的觀點(diǎn)。 夢(mèng)意識(shí)作為精神疾病研究的一種模型，主要是因?yàn)閴?mèng)意識(shí)表現(xiàn)的離奇特點(diǎn)與精神病患者在意識(shí)狀態(tài)下所表現(xiàn)的幻覺(jué)、妄想及思維障礙具有許多共性。,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者夢(mèng)威脅模擬水平增高，與童年創(chuàng)傷水平及功能失調(diào)性態(tài)度有關(guān)。同時(shí)，研究分析顯示，夢(mèng)威脅模擬水平在童年創(chuàng)傷與功能性失調(diào)性態(tài)度關(guān)系中其完全中介作用。提示早年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知信念。,童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)增加個(gè)體產(chǎn)生抑郁體驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)應(yīng)付方式與自動(dòng)思維的研究，發(fā)現(xiàn)了抑郁癥患者的應(yīng)付方式和自動(dòng)思維是具有某些特征的，負(fù)性自動(dòng)思維與消極應(yīng)對(duì)方式是呈正相關(guān)的。而生活事件與自動(dòng)思維及應(yīng)

13、對(duì)方式的研究也表明這三者之間是相互影響的。 三者之間研究顯示，抑郁癥患者童年創(chuàng)傷問(wèn)卷（CTQ）分總分及因子分均高于對(duì)照組，證明童年經(jīng)歷對(duì)成人后的情緒障礙有影響，證實(shí)了早期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)會(huì)持續(xù)的影響其行為和心理健康的觀點(diǎn)。,應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體針對(duì)應(yīng)激所作出的認(rèn)知和行為改變，積極應(yīng)對(duì)對(duì)健康有利，消極應(yīng)對(duì)對(duì)健康不利，且消極應(yīng)對(duì)與抑郁情緒密切相關(guān)。 研究結(jié)果還顯示抑郁癥患者的CTQ總分與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，而且在正常組中也有體現(xiàn)，這說(shuō)明童年經(jīng)歷對(duì)其應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生了一定的影響。,自動(dòng)思維是是指抑郁癥患者處于一種特殊的情景中時(shí)出現(xiàn)的一種思維，其出現(xiàn)是自動(dòng)的、不隨意的、持續(xù)存在的，常伴有失落感。 有研究發(fā)現(xiàn)自動(dòng)思維出

14、現(xiàn)的頻度與抑郁癥的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，患者CTQ分與ATQ分呈正相關(guān)，提示患者童年經(jīng)歷的創(chuàng)傷越多，其負(fù)性自動(dòng)思維的表現(xiàn)越明顯。 這一點(diǎn)在正常者也表現(xiàn)較突出,這可能反映了童年創(chuàng)傷導(dǎo)致的腦區(qū)改變與負(fù)性情緒的產(chǎn)生機(jī)制是相關(guān)的，這與近年來(lái)神經(jīng)影像學(xué)的研究，童年創(chuàng)傷可導(dǎo)致杏仁核、海馬、前額皮質(zhì)等腦區(qū)的形態(tài)和功能改變。,焦慮障礙(naxietydisorde)r被認(rèn)為是另一類(lèi)與童年期創(chuàng)傷有密切關(guān)系的疾病水平。 研究證實(shí)，強(qiáng)迫癥是一組具有較高水平童年創(chuàng)傷和現(xiàn)實(shí)生活事件的心理疾病。 有學(xué)者用父母養(yǎng)育方式問(wèn)卷(EMBU)調(diào)查一組強(qiáng)迫癥患者,評(píng)分結(jié)果顯示,同正常對(duì)照組相比,強(qiáng)迫癥患者存在著諸多方面的不良教養(yǎng)方式,

15、如他們的父母較正常人的父母對(duì)子女缺乏情感溫暖、理解、信任和鼓勵(lì),但卻有過(guò)多的懲罰。這些不良因素在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中起著非常重要的作用。,國(guó)內(nèi)岳冬梅(1993)等認(rèn)為,父母過(guò)于頻繁，嚴(yán)厲的懲罰，責(zé)罵和苛刻的要求,促使子女形成，高道德標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)價(jià)值觀,這時(shí),子女在評(píng)價(jià)自身的行為、態(tài)度和欲望時(shí),往往過(guò)分苛刻和嚴(yán)厲,從而產(chǎn)生明顯的罪惡感、恥辱感和自我譴責(zé),它為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。,兒童缺少父母的關(guān)愛(ài)、理解,得不到父母的情感溫暖,會(huì)使其產(chǎn)生孤獨(dú)、被遺棄感；父母的過(guò)分拒絕和否定,會(huì)使其對(duì)自己行為缺乏信心；父母的過(guò)分保護(hù),阻礙了個(gè)體獨(dú)立性和社交能力的發(fā)展；父母的過(guò)分嚴(yán)厲與懲罰,往往會(huì)造成孩子做事過(guò)于拘

16、謹(jǐn)和小心翼翼,惟恐做錯(cuò)事而受罰平時(shí)過(guò)分注重自己的言行舉止和心理狀態(tài)來(lái)刻意表現(xiàn)自己,以渴望得到外界的認(rèn)可或過(guò)分渴求他人的贊譽(yù),對(duì)受到批評(píng)或拒絕很敏感等,這些不良因素正是催患強(qiáng)迫癥的基礎(chǔ)。,恐怖癥(phobia)被認(rèn)為是一種習(xí)得行為導(dǎo)致的精神障礙 研究者對(duì)31名有廣場(chǎng)恐怖發(fā)作的病人進(jìn)行調(diào)查,并與正常人對(duì)照,發(fā)現(xiàn)這類(lèi)病人更多地在4歲后經(jīng)歷了父母離異或其他創(chuàng)傷,這些事件可能直接導(dǎo)致了病人的廣場(chǎng)恐怖。,研究癔癥患者童年時(shí)被重視程度、主觀快樂(lè)體驗(yàn)及父母教養(yǎng)方式并和正常人對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果表明， 性格類(lèi)型、童年被重視程度(主觀體驗(yàn))、童年快樂(lè)感受及現(xiàn)在的家庭收入兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P 0. 05 )

17、。 癔癥組童年被重視、被溺愛(ài)明顯多于正常人對(duì)照組。現(xiàn)實(shí)家庭收入明顯的低于常人組。 可見(jiàn)童年期不良的生活經(jīng)歷和過(guò)分情感上的保護(hù)都會(huì)帶來(lái)成人后心理上的不健全; 過(guò)分的溺愛(ài)造成癔癥患者情感上的脆弱，, 而現(xiàn)實(shí)較低的生活的水平，, 低收入的家庭環(huán)境, 造成了患者心理矛盾沖突。發(fā)病正是逃避矛盾的最佳方式，這和大部分癔癥病人為反應(yīng)性而不是素質(zhì)性的觀點(diǎn)相一致。,此外，一項(xiàng)對(duì)留守兒童心理健康的調(diào)查研究，結(jié)果表明:有童年期留守經(jīng)歷中學(xué)生的心理健康和主觀幸福感水平均顯著低于無(wú)留守經(jīng)歷中學(xué)生。 留守兒童在心理、人格和學(xué)習(xí)等方面出現(xiàn)了一些問(wèn)題,主要表現(xiàn)為: (1)心理健康。非留守兒童的心理健康水平顯著高于留守兒童,在

18、學(xué)習(xí)、品行、情緒與心理上留守兒童比非留守兒童的表現(xiàn)出更多的問(wèn)題。,(2)情緒情感。非留守兒童的學(xué)習(xí)焦慮傾向顯著低于留守兒童,留守兒童的情緒容易出現(xiàn)波動(dòng),比較不穩(wěn)定,在社交焦慮和孤獨(dú)感方面上,留守與非留守兒童存在顯著差異,而且留守兒童的主觀幸福感略低于非留守兒童,但差異不顯著,留守兒童普遍有失落、孤單和缺少關(guān)愛(ài)的感覺(jué)。很多農(nóng)村留守兒童均具有不同程度的孤獨(dú)感,在狀態(tài)焦慮水平上的分值要顯著地高于非留守兒童。 (3)人格。由于留守兒童長(zhǎng)期缺乏與父母的正常情感溝通,不太愿意很同學(xué)主動(dòng)交流,存在較低的樂(lè)群性,性格漸漸變得內(nèi)向和孤僻;有的留守兒童還表現(xiàn)出沒(méi)有進(jìn)取心、自暴自棄、情感脆弱等問(wèn)題。,人格特質(zhì)的形成與個(gè)體早期的家庭生活環(huán)境和父母教養(yǎng)方式是密不可分的,而父母教養(yǎng)方式對(duì)個(gè)體的心理健康有重要的影響,不良父母教養(yǎng)方式是促發(fā)子女罹患心理疾病及不良人格特質(zhì)的危險(xiǎn)因素之一。 已有研究表明,積極完美主義與正性心理健康指標(biāo),如自尊、主觀幸福感、生活滿意度等呈正相關(guān);而消極完美主義與負(fù)性心理健康指標(biāo),如焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等正相關(guān)。因此，童年時(shí)期，積極完美主義的形成與父母正確教養(yǎng)及創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境等是促進(jìn)心理健康的重要影響因素。,選擇題： 1、下列哪項(xiàng)是經(jīng)歷童年精神創(chuàng)傷一個(gè)重要的常見(jiàn)特征： A形象化很強(qiáng)的重復(fù)出現(xiàn)的回憶;B重復(fù)行為;C對(duì)創(chuàng)傷的特殊恐懼;D改變對(duì)生活和未來(lái)的