1、第六節(jié) 冠心病病人的護理,【重點知識提要】 1. 冠心病的危險因素；冠心病的分類：.隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心??；發(fā)病機制為冠狀動脈痙攣、閉塞導致心肌缺血和壞死；臨床診斷依賴于心電圖；確診依賴于冠狀動脈造影。 2.心絞痛發(fā)病的誘因、發(fā)病特點及處理措施。 3.急性心肌梗死的臨床表現、并發(fā)癥及死亡原因。 4.急性心肌梗死的處理原則及護理措施。,一、心絞痛,1.病因：主要是冠心病，冠狀動脈痙攣也可致 2.臨床表現： 性質 : 壓榨性 部位: 胸骨后 時間 : 2-3min，不超過15分鐘。 緩解方式: 休息或舌下含服硝酸甘油。 誘因: 體力活動、

2、激動、寒冷、吸煙、飽餐后 誘發(fā),一、心絞痛,3. 治療： 立即休息 硝酸酯類（避光保存）是最有效、作用最快的終止心絞痛發(fā)作的藥物。舌下含化硝酸甘油 1-2分鐘開始起效，持續(xù)30min左右，兩次用藥間隔8小時。避免產生耐藥性。含藥時應平臥防低血壓。,二、急性心梗,1.基本病因是冠脈硬化,缺血1小時以上可發(fā)生心梗 2.臨床表現： 疼痛：多于早晨發(fā)生，心前區(qū)劇痛為最早出現的癥狀，休息和含服硝酸甘油無效 消化道癥狀、發(fā)熱 心律失常以室性心律失常為主，多于起病后24h發(fā)生，室顫是最常見的猝死的原因. 急性心肌梗死并發(fā)癥：心室膨脹瘤、心臟破裂、乳頭肌功能不全、心肌梗死后綜合征,3.輔助檢查,（1）ECG

3、是檢查急性心梗最有意義的 出現病理性Q波。 ST段呈弓背向上抬高。 T波倒置。 V1 V2 V3 導聯示前間壁心梗 V1-V6導聯示廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早。 ，aVL 示高側壁心梗 ， ，aVF示下壁心梗，易發(fā)生房阻或室內阻滯 確診依賴于冠狀動脈造影 （2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高對急性心梗診斷特異性很高.,4.治療護理措施,休息，急性期絕對臥床休息12小時 發(fā)病12小時以上病人不宜實施經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 給氧，病情觀察 鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，給予硝酸甘油靜滴，煩燥不安者可肌注地西泮，注意監(jiān)測有無呼吸抑制,血壓下降,脈搏加快等不良反應。 飲食：發(fā)病4h內禁

4、食，低鹽，低熱量，低脂，易消化飲食，少量多餐 抗凝藥物溶栓治療，急性心梗再通最佳時間6小時內。 室性心律失常立即給予利多卡因，室顫實施電復率。急性心梗24小時內禁用洋地黃。,A1型題 1.冠狀血管栓塞要發(fā)生心肌梗死，心肌缺血時間需達 A.30分鐘以上 B.15分鐘以上 C.45分鐘以上 D.60分鐘以上 E.120分鐘以上,D,2.室性心動過速最常見的病因是 A.心臟瓣膜病 B.冠心病 C.心肌病 D.心肌炎 E.感染性心內膜炎,B,3.急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于病后 A.6小時內 B.10小時內 C.12小時內 D.24小時內 E.48小時內,D,4.心絞痛疼痛特點不包括 A.持續(xù)

5、時間一般超過數分鐘 B.常有明顯誘因 C.休息后可緩解 D.含服硝酸甘油有效 E.疼痛部位位于胸骨后,心絞痛發(fā)作特點包括有明顯的誘發(fā)因素；疼痛位于胸骨后中上1/3處；疼痛呈壓榨、緊縮感；一般持續(xù)35分；舌下含服硝酸甘油30秒后緩解,A,5.心絞痛的誘發(fā)因素不包括 A.寒冷 B.情緒激動 C.體力活動時 D.潮濕天氣 E.吸煙,D,6.以下除哪項外心電圖改變可顯示心肌缺血 A.T波低平 B.ST段壓低 C.ST段上抬 D.T波倒置 E.出現U波,心電圖改變顯示心肌缺血的是ST段壓低、T波低平；ST段上抬為心肌損傷；出現U波為低鉀血癥的心電圖表現,E,7.心絞痛最主要的原因為 A.冠脈痙攣 B.冠

6、狀動脈粥樣硬化 C.冠脈炎癥刺激 D.冠脈畸形 E.患者劇烈運動,B,8.關于硝酸酯類藥物以下說法正確的是 A.降低心肌收縮力 B.減慢心率，減少心肌耗氧 C.改善心肌營養(yǎng)與代謝 D.擴張所有的動靜脈，減輕心臟負擔 E.兩次用藥間隔需8小時以上，以避免產生耐藥性,硝酸酯類兩次用藥間隔需8小時以上，以避免產生耐藥性,E,9.動脈粥樣硬化不可控制的病因是 A.年齡 B.血脂異常 C.糖尿病 D.高血壓 E.肥胖,A,10.急性前間壁心肌梗死的特征性心電圖見于 A.V1V4導聯 B.V1V3導聯 C.V3V5導聯 D.V6、aVL導聯 E.VlV6及、aVL導聯,心肌梗死定位診斷：V1V5典型心電圖

7、改變?yōu)閺V泛前壁心肌梗死；V1V3 前間壁心肌梗死；V3V5前壁心肌梗死 ；V5V7后壁心肌梗死,B,A2型題 1.男性患者陳小龍 ，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛病史10年。鑒別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀的主要區(qū)別是 A.疼痛持續(xù)時間不同 B.疼痛表現不同 C.疼痛部位不同 D.疼痛性質不同 E.引起誘因不同,E,2.男性患者劉育成，62歲。突然出現心前區(qū)疼痛伴大汗2小時急診就醫(yī)，心電圖示：V3V5導聯出現Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應用尿激酶治療，其作用在于 A.疏通心肌微循環(huán) B.增強心肌收縮力 C.溶解冠脈內血栓 D.促進心肌能量代謝 E.減輕心臟前負荷,C,3.男

8、性患者李志祥 ，62歲，診斷為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮應首選的藥物是 A.嗎啡 B.阿托品 C.胺碘酮 D.普魯卡因胺 E.利多卡因,E,4.女性患者江雯，65歲。突然出現心前區(qū)疼痛伴大汗1小時急診就醫(yī)，診斷為急性心肌梗死。此患者首優(yōu)的護理問題是 A.自理缺陷 B.恐懼 C.有組織灌注量不足的危險 D.疼痛 E.知識缺乏,D,5.男性患者陳斐強 ，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。鑒別急性心肌梗死與心續(xù)痛心電圖的主要區(qū)別是 A.ST段抬高 B.ST段壓低 C.T波倒置 D.T波低 E.出現異常深而寬的Q波,E,6.患者陳博文，男性，43歲，診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，一

9、般多長時間內禁用洋地黃類藥物 A.10小時 B.12小時 C.16小時 D.24小時 E.48小時,D,7.患者陳學文，男性，73歲，因胸口劇烈疼痛4小時診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，判斷冠脈再灌注的指標中，最直接最有意義的為 A.患者自覺疼痛緩解一半以上 B.ST段較前下移一半以上 C.心肌酶峰值前移 D.出現再灌注心律失常 E.冠狀動脈造影顯示冠脈再通,判斷冠脈再灌注的指標中最直接最有意義的指標為冠狀動脈造影，冠狀動脈造影作用為通過往冠脈內注入造影劑，從而在X線下清楚顯示冠脈管腔情況，比任何無創(chuàng)檢查要直觀得多,E,8.患者陳學文，男性，73歲，診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，患者24小時內主

10、要的死亡原因為 A.室性心律失常 B.室壁瘤 C.心臟破裂 D.心源性休克 E.心力衰竭,A,9.患者張某女性，60歲，因前胸部劇烈疼痛3小時就診，診斷為急性心肌梗死，若患者出現陣發(fā)性室性心動過速時使用利多卡因的目的在于防止發(fā)展為 A.心房纖顫 B.心室停頓 C.心房撲動 D.房室傳導阻滯 E.心室纖顫,E,10.患者李建國，男性，53歲，診斷為急性心肌梗死，患者有可能最先出現下列哪項癥狀 A.疼痛 B.低血壓和休克 C.心律失常 D.發(fā)熱 E.呼吸困難,急性心肌梗死患者最可能最先出現的是胸痛，無痛性急性心肌梗塞例外,A, 11.女性患者謝巧玉 ，53歲，因胸部劇烈疼痛難忍2小時，診斷為急性急

11、性前壁心肌梗死易合并 A.房室傳導阻滯 B.室性期前收縮及室性心動過速 C.心房顫動 D.左前分支阻滯 E.心室纖顫,急性前壁心肌梗死易合并室性早搏及室性心動過速,B,12.女性患者秦紅英，62歲，因胸部疼痛難忍2小時，診斷為急性下壁心肌梗死，易發(fā)生 A.房室傳導阻滯 B.室性早搏及室性心動過速 C.心房顫動 D.室內傳導阻滯 E.心室纖顫,急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滯,D,13.肥胖患者劉素英，44歲，因胸部劇烈疼痛難忍3小時，有糖尿病病史，疑為急性心肌梗死，以下哪項最能反映急性心肌梗死與心絞痛的區(qū)別 A.疼痛的部位 B.疼痛的性質 C.是否伴有血沉增快 D.是否有ST段的上抬或下移

12、E.是否有CPK-MB增高,該題有助于急性心肌梗死早期診斷的是CPK-MB，CPK-MB出現最早、特異性最強,E,14.患者張云秀，女性，58歲，因胸部悶痛不適3小時，血液檢查CPK-MB增高，診斷為急性心肌梗死，下列哪項心電圖改變對鑒別心絞痛與急性心肌梗死的意義最大 A.ST段抬高 B.T波高尖 C.新出現的病理性Q波 D.ST段下移 E.T波倒置,C,15.患者朱芳，女性，49歲，因胸部劇烈絞痛1小時，血液檢查CPK-MB增高，診斷為急性心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛特點不包括 A.持續(xù)時間常超過數10分鐘 B.常有明顯誘因 C.疼痛部位不一定位于胸骨后 D.含服硝酸甘油不能緩解 E.疼痛性

13、質與心絞痛相似,B,16.患者朱明，女性，67歲，因胸部悶痛不適3小時診斷為急性心肌梗死，患者治療期間為防止便秘，采取的措施不妥的為 A.進食富含粗纖維食物 B.病情允許盡量多飲水 C.適當使用緩瀉劑 D.必要時高壓肥皂水灌腸 E.必要時低壓清潔洗腸,D,17.患者童玉潔，女性，63歲，因胸部劇烈疼痛難忍3小時，懷疑為急性心肌梗死，其急性心肌梗死典型的心電圖為 A. T波高尖 B. ST段上抬弓背向下 C.病理性Q波、ST段上抬弓背向上 D.病理性Q波、T波倒置 E. T波倒置,急性心肌梗死典型的心電圖改變?yōu)椋翰±硇訯波；ST段上抬弓背向上；T波倒置,C,18.男性患者高建。45歲。無明顯誘因

14、反復出現胸痛，但冠狀動脈造影未見明顯病變，含服硝苯地平療效好，下列哪項機制能解釋該患者的胸痛 A.冠脈痙攣 B.心肌梗死 C.交感神經活性增強 D.主動脈瓣狹窄所致 E.冠脈循環(huán)小動脈病變,能解釋該患者的胸痛發(fā)病機制的是冠脈痙攣。,A,19.男性患者張雨，64歲，急性心肌梗死患者，在發(fā)病后7小時內出現四肢厥冷，多汗，少尿。檢查：心率118次分，律齊，血壓9365mmHg，中心靜脈壓29.cmH2O，首要的治療措施是 A.毛花苷C B.硝普鈉 C.呋塞米 D.擴容 E.多巴胺,急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克，首要治療措施是升高血壓，故首選多巴胺,E,20.女性患者江娜，28歲，經常在休息時出現前

15、胸部刺痛，部位不固定，痛時含硝酸甘油立即疼痛消失，發(fā)作時心電圖無明顯ST段偏移，最可能診斷為 A.心絞痛 B.自發(fā)性心絞痛 C.心臟神經官能癥 D.變異型心絞痛 E.穩(wěn)定型心絞痛,C,21.男性患者林鋒，46歲，診斷為急性心肌梗死。本病最早、最突出的癥狀是 A.煩躁不安 B.胸前區(qū)疼痛 C.胸前K憋悶 D.疲乏無力 E.心率快,B,22.男性患者劉程宏，67歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓8660mmHg，脈搏120次分，尿量每小時20毫升，此時患者的情況屬于 A.病情好轉 B.心力衰竭 C.腎衰竭 D.心源性休克 E.心律失常,D,23.女性患者張賽玉，55歲，

16、急性心肌梗死，經溶栓治療后，疼痛緩解，但出現緩慢性心律，常應用的藥物是 A.硝酸廿油 B.維拉帕米 C.利多卡因 D.普萘洛爾 E.阿托品,E,24.男性患者謝程宏，60歲，因做家務時突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣來院就診，診斷為急性心肌梗死，收人院治療。進行電監(jiān)護以防突發(fā)心律失常。急性心肌梗死患者預示室顫發(fā)生的心律失常是 A.心房顫動 B.室性心動過速 C.室上性心動過速 D.竇性心動過緩 E.高度房室傳導阻滯,B,25.男性患者陳劍，60歲，劇烈胸前區(qū)疼痛2小時急診人院，心電圖檢查示、aVF導聯ST段抬高，為證實是否患有心肌梗死。抽血化驗，下列哪項指標特異性最高 A.ALT B.HDL C.A

17、ST D.CPK-MB D.ALP,D,26.男性患者劉宇成，66歲。胸痛2小時，懷疑為急性心肌梗死，下列哪項最有助于急性心肌梗死早期診斷 A.ALT B.ALP C.HDL D.CPK E.CPK-MB,E,A3型題 （12題共用題干） 患者男性王成龍，67歲，與妻子發(fā)生口角時突感心前區(qū)悶痛不適，經休息3分鐘后不能緩解。 1.該患者首先應 A.立即舌下含服硝酸甘油 B.立即口服止疼藥物 C.立即停止爭吵，安靜坐下休息 D.立即舌下含服速效救心丸 E. 立即進食糖水,治療一般心絞痛首選藥物是硝酸甘油；治療變異型心絞痛的首選藥物是硝苯地平，硝苯地平起效慢但擴冠作用強于硝酸甘油,A,2.對該患者的

18、健康指導錯誤的是 A.不宜室外活動，最好室內健身 B.保持情緒穩(wěn)定 C.保持大便通暢 D.避免寒冷刺激 E.隨身攜帶硝酸甘油,A,（34題共用題干） 男性患者張誠，64歲。突感心前區(qū)悶痛，有窒息感，伴惡心、嘔吐及出冷汗，靜坐休息及含服硝酸甘油不能緩解 3.最可能的診斷是 A.急性胰腺炎 B.急性膽囊炎 C.急性胃炎 D.急性心肌梗死 E.心肌炎,D,4.為明確診斷應立即進行下列哪項檢查 A.ECG檢查 B.心電監(jiān)護 C.冠狀動脈造影 D.血清酶學檢查 E.CT檢查,A,A4型題 (14題共用題干) 患者男性陳建國，60歲。因突發(fā)心前區(qū)疼痛不適，疼痛難忍。伴氣促2小時急診入院?；颊呒韧刑悄虿∈?5年、胃潰瘍35年、吸煙40年。經檢查醫(yī)生診斷為廣泛性前壁心肌梗死，人院后頻發(fā)發(fā)生心律失常，病情不穩(wěn)定。,1.急性心肌梗死患者預示室顫發(fā)生的心律失常是 A.心房顫動 B.室性心動過速 C.室上性心動過速 D.室性期前收縮 E.三度房室傳導阻滯,B,2.心窒纖顫的臨床表現不包括 A.意識喪失 B.面色蒼白 C.血壓測不清 D.脈搏觸不到 E.心音消失,C,3.此時應采用最有效的治療是 A.人工呼吸 B.溶