1、心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR第一階段的ABCD四步法)，朱昱，黃陂區(qū)人民醫(yī)院急診科，2009年4月，病例1，2008年1月30日，蔡甸鎮(zhèn)的李愛國到我院要求輸液，試圖盡快治愈困擾他幾天的“感冒”。我們醫(yī)院給他做了頭孢噻肟鈉測試，在等待皮試結(jié)果時，他突然出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。我們的急救護士立即把他送到急診室，病人很快就失去了知覺，呼吸困難。我們立即給予開放氣道和簡單的呼吸器來輔助通氣。與此同時，我們繼續(xù)進行胸部按壓，并反復(fù)給予復(fù)蘇藥物。經(jīng)過幾分鐘的不懈搶救，病人的呼吸和心跳相繼恢復(fù)，但他仍然昏迷不醒。在急診室繼續(xù)搶救后，病人仍然神志不清，處于躁狂狀態(tài)，有幾個人無法按壓它。血壓為60/40毫微克。過敏性休克診斷

2、明確，初步心肺復(fù)蘇成功。下一步治療主要是高級生命支持。經(jīng)過十幾個小時的連續(xù)搶救，病人終于清醒過來，脫離了危險。病例2，張，男，64歲，主要表現(xiàn)為上腹部不適伴惡心嘔吐，認為是飲食不當(dāng)所致。經(jīng)過家人20個小時的勸說，他才來到我們醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的簡單詢問，我懷疑是心肌梗塞。在準備心電圖時，病人突然抽搐，失去知覺，然后停止呼吸。醫(yī)生立即進行了胸部按壓和人工呼吸，準備進行外部異步直流除顫，充電300焦耳，除顫一次，但心跳沒有恢復(fù)，繼續(xù)充電300焦耳，除顫一次，第二次除顫后，心跳恢復(fù)。監(jiān)護儀顯示心律失常、頻發(fā)早搏、108次/分鐘，心電圖顯示急性下壁心肌梗死。在按壓的同時進行人工呼吸，并立即進行氣管插管以輔

3、助呼吸，并將氧氣流速調(diào)節(jié)至8L/min，直到自主呼吸恢復(fù)。兩個靜脈通道迅速建立，以給予對癥治療，如抗高血壓藥物和抗心律失常藥物。經(jīng)過搶救和綜合治療，患者在12小時后恢復(fù)意識，拔除氣管插管，轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療和護理。救援工作非常成功。心肺復(fù)蘇(CPR)是指在體外因任何原因?qū)е潞粑托呐K驟停時進行的基本急救操作和措施，其目的是保護大腦和心臟等重要器官，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心臟驟停的概念，心臟驟停是指心臟泵血功能的突然停止。大多數(shù)心臟驟停是由致命的心律失常引起的。其中約80%為心室顫動，20%為心室停搏。心臟驟停的判斷，1。突然失去知覺。心音和大動脈搏動消失，檢測不到血壓。停止呼吸或嘆

4、息呼吸。瞳孔散大，皮膚和粘膜死灰色或發(fā)紺，心搏停止的心電圖表現(xiàn)，心室顫動(約80)，心-電分離的心室停止，心肺復(fù)蘇的范圍，搶救各種原因引起的猝死，即猝死的發(fā)生。在常溫下，當(dāng)心跳停止3秒鐘時，人會感到頭暈；在1020秒內(nèi)，會發(fā)生暈厥或痙攣；在3045秒內(nèi)，會有昏迷和瞳孔放大；60秒后，出現(xiàn)呼吸停止、大小便失禁。46分鐘后，腦細胞開始遭受不可逆轉(zhuǎn)的損傷。10分鐘后，腦細胞死亡。心肺復(fù)蘇開始得越早，復(fù)蘇的成功率就越高。關(guān)于護士的心肺復(fù)蘇術(shù)，早期復(fù)蘇的重要性！護士往往是第一個見證人！如果護士能夠在醫(yī)院中對早期心肺復(fù)蘇采取行動并熟練掌握，實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇必將有助于提高心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?！ABC

5、D四步法在第一階段CPR，(徒手心肺復(fù)蘇，基本生命支持，BLS) A(導(dǎo)氣管)判斷意識和呼吸道通暢B(呼吸)人工呼吸C(循環(huán))人工循環(huán)D(除顫)電除顫，評估環(huán)境，看是否A1:判斷是否有意識，打電話給病人求助，拍拍病人的肩膀，確認病人失去意識，立即呼救，向別人求助，并在同一個地方大聲呼救“快點！救命。我是一名救護員，請幫助這位老師(女士)撥打緊急電話！如果你會被救，請和我一起救！”A1:判斷意識和呼吸道通暢；A2:將患者置于適當(dāng)?shù)奈恢?。注：救助者跪在病人的右肩和脖子旁，解開他的緊身衣。甲：判斷意識，疏通呼吸道，甲3:疏通呼吸道的方法：(1)上顎；(2)抬起頭部和頸部；(3)夾爪。a:判斷意識和呼

6、吸道通暢，注意：手指不要按壓病人的頸部前部，以免壓迫氣管，提起頸部時也不要用力過猛，因為用力過猛容易損傷頸椎。清除口腔中的異物并去除假牙。頭后屈的程度是下巴和耳朵輪廓的連線垂直于地面。A4:判斷呼吸是否在10秒內(nèi)完成。查看胸部(或上腹部)是否波動；傾聽：傾聽氣流通過患者呼吸道的聲音；感覺：如果臉部感覺有吹氣的感覺并且沒有呼吸，立即進行兩次口對口人工呼吸。B:人工呼吸(兩種方法中的任意一種)，B1:口對口人工呼吸保持氣道通暢，用拇指和食指捏住患者的鼻子壓額頭，持續(xù)呼吸，屏住呼吸，將嘴唇緊緊包住患者的嘴，用力吹氣，看到胸部輪廓向上。B:人工呼吸(兩種方法中的任意一種)，B1:口對口人工呼吸注：吹氣

7、時間為1秒，這強調(diào)了施救者只需要在吹氣前正常呼吸，不需要先深呼吸，因為他每次吹氣，只需要看到胸部起伏。乙：人工呼吸(兩種方法中的任意一種)，B2:用簡單的呼吸器連接氧氣呼吸器，氧氣流量大于10升/分鐘，用“EC”法一只手固定面罩，另一只手擠壓呼吸器，頻率為1012次/分鐘。c:人工循環(huán)，C1:要判斷病人的心跳是否停止，通常是通過觸摸頸動脈來確定的。操作者的食指和中指指尖觸及病人氣管的中部(相當(dāng)于喉結(jié))，張開兩指至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間是10S。如果沒有頸動脈搏動，應(yīng)立即進行胸部按壓。C:人工循環(huán)，C2:胸部按壓：胸骨中下1/3或胸骨中央兩個乳頭之間的連接。C3:每分鐘100次按壓(18

8、秒內(nèi)30次按壓)，C4:胸部按壓：人工呼吸=30: 2，連續(xù)5個周期。C5:按壓深度：成人胸骨下沉45厘米(因人而異，導(dǎo)致動脈收縮壓為6080毫米汞柱)。C6: 50%的比例，以便于血液回流。C7:按壓姿勢：地面采用跪著的姿勢，膝蓋平放在病人的肩膀上。站在床邊的踏板上，膝蓋平放在病人的軀干上。手臂伸直，垂直于胸部，不彎曲。以髖關(guān)節(jié)為支點，保持腰部挺直，用上身的重量壓下(杠桿原理)。C:人工循環(huán)，C8:有效壓迫標志：可觸及主動脈脈搏，收縮后可達80毫米汞柱。經(jīng)過4輪15次胸外按壓和2次通氣后，可以判斷循環(huán)體征(10S)。如果沒有循環(huán)跡象，將立即進行電擊除顫。C9:按壓要領(lǐng)：強、連續(xù)、快速，強調(diào)胸

9、部按壓的質(zhì)量。c:人工循環(huán)，C10:常見錯誤：1。按壓位置不準確，錯位向下并向兩側(cè)2。手指壓在除手掌3以外的胸壁上。擠壓時肘部彎曲，壓力不足4。沖擊擠壓5。手掌不平行重疊，而是交叉放置。按壓頻率過快或過慢，或者先快后慢。除顫，D1:概念心電圖除顫，D2:早期除顫的原因1。心室顫動是導(dǎo)致心臟驟停的最常見的致命性心律失常，大約80%的心臟驟?；颊呤怯尚氖翌潉右鸬?。對心室顫動最有效的治療是電除顫3。除顫成功的可能性隨著時間的推移而降低，或者除顫延遲4每分鐘成功率將降低7%。心室顫動可能會在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K驟停。D3:除顫指示如果發(fā)生心室纖維性顫動，可以進行一次除顫，只進行一次，然后繼續(xù)進行胸部按

10、壓，在重新評估心律后只需要進行一次除顫。除顫浪費時間，導(dǎo)致有效胸部按壓的中斷，降低心肺復(fù)蘇的成功率。d:電除顫，D4:準備使用的除顫器各項功能完好，電源無故障，充電充足，各種導(dǎo)線未斷，接觸良好，同步性能正常。復(fù)律時，需要配備搶救和心肺復(fù)蘇所需的各種器械和藥物，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)護設(shè)備、配備常規(guī)搶救藥物的搶救車等。D:電除顫，D5:除顫波形和能量水平：單相波形電除顫：360焦耳雙相波形電除顫：150200焦耳，D:電除顫，D6:除顫電極正確放置前后：一個電極板放置在背部肩胛下區(qū)域，另一個放置在胸骨34左邊緣的肋間水平。有些人認為通過這種方式有更多的電流通過心臟，所以需要更

11、少的電能，潛在的并發(fā)癥是可以的。選擇性電休克療法應(yīng)該這樣做。d:電除顫，前位和前位：一個電極板放置在胸骨右邊緣的第23根肋骨(心臟底部)之間，另一個放置在左腋前線的第5根肋骨(心尖)之間。該方法快速方便，適用于緊急電除顫。d:電除顫，D6:心肺復(fù)蘇時除顫的步驟在心肺復(fù)蘇時盡快確認除顫指示(可通過電極的心電監(jiān)測來判斷)打開電源，選擇除顫模式，在電極板上涂上導(dǎo)電膏或在患者胸壁上放置生理鹽水紗布，選擇能量充電，根據(jù)電極板標記將電極放置在患者心尖和心底的胸壁上， 并喊“下床”，同時用雙手按下放電按鈕進行除顫并評估除顫效果：電除顫后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5、d:電除顫后，D7:除顫前應(yīng)關(guān)閉除顫氧氣注意事項；

12、 確保操作安全，拔除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，應(yīng)均勻涂抹，避免局部皮膚灼傷；抓住手柄壓力(1020公斤)；電極板之間的間距保持10厘米；d:電除顫，D7:除顫注意事項：避免骨節(jié)和乳頭、潰瘍或皮膚損傷；避免內(nèi)置起搏器；錯誤充電必須在除顫器上放電；在心肺復(fù)蘇期間進行除顫時，患者應(yīng)在呼氣末進行除顫，以降低經(jīng)胸電阻抗。進一步生命支持，a:氣管插管：可靠，吸痰，給藥，省力，b:確認氣管位置，正壓通氣，1012次/分鐘，c:持續(xù)胸部按壓，d:靜脈通路，藥物應(yīng)用，供氧，心臟監(jiān)測。CPR動態(tài)評估，第一次評估：進行兩次有效呼吸，在5次按壓/通氣(30: 2)循環(huán)后除顫一次，在5次CPR循環(huán)后藥物治療后每35分鐘評估一次。復(fù)蘇的有效指征，病人的心跳和呼吸恢復(fù)，主動脈能觸到搏動，面部收縮超過60毫米汞柱的瞳孔，嘴唇和甲床的顏色逐漸變紅和分散恢復(fù)，昏迷變淺，可能有反應(yīng)和掙扎，尿心電圖波形改變。復(fù)蘇終止的指征是心