1、第二章生長發(fā)育、主要內(nèi)容、第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格發(fā)育第四節(jié)感覺、運動和語言的發(fā)育、生長發(fā)育的概念：生長：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的生長和形態(tài)變化。 可測量的方法可以表現(xiàn)出其量的變化發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟。 表示質(zhì)量的變化。 (包括感情心理的發(fā)育成熟過程。 生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長的變化。 第一節(jié)的生長發(fā)育規(guī)律是： (1)連續(xù)性和階段性；(2)順序性；(3)不平衡；(4)個體差異；(1)連續(xù)性和階段性、生長發(fā)育是連續(xù)的過程生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性，生長發(fā)育的兩個高峰，嬰兒期，青春期，(二)順序性，順序規(guī)則：從上到下從粗到細(xì)從簡單

2、到復(fù)雜從低到高，生長發(fā)育的順序性， 二擔(dān)四反生殖系統(tǒng)發(fā)育遲緩淋巴系統(tǒng)發(fā)育早后收縮，(4)個體差異受生物體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有自己生長的“軌跡”。 第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素、生長發(fā)育、營養(yǎng)、遺傳、性別、孕母情況、生活環(huán)境、疾病、影響生長發(fā)育的因素、遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素。 第二節(jié)體格發(fā)育評價、體重、身高、坐高、皮下脂肪、團門、牙、體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是測定兒童營養(yǎng)狀況的最常用指標(biāo)。 體重，臨床計算藥量、輸液、熱量的重要依據(jù)，正常標(biāo)準(zhǔn)值出生時：3kg (第1個月增加11.5kg月齡：6kg (出

3、生時的約2倍) 12月齡：9kg (出生時的約3倍) 2歲時生理性體重下降：新生兒出生后1周內(nèi)除乳量攝取不足外，水分喪失體重，16個月：體重(kg)=出生時體重月齡0.7 712月：體重(kg)=出生時體重6.7 (月齡-6)0.4歲到青春期前：體重(kg)=12 (。 體重、臨床判斷：體重過重：超過平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)偏差超過平均值的15%見于肥胖癥。 體重過輕：低于平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差以上低于平均值的15%表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。 體重、測量方法、母抱測量、準(zhǔn)備：早起、空腹、排尿、脫衣、臥位測量(嬰兒)、坐位測量(13歲以上)、站位測量(3歲以上)、注意事項、早起空腹身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲

4、以下的嬰幼兒是仰臥位測量，稱為身高的3歲以后是立位測量，稱為身高。 身高，正常標(biāo)準(zhǔn)值出生時： 50cm 1歲時： 75cm 2歲以后：平均年長57cm，身高、身高、身高生長規(guī)律年齡越小生長越快，紅色為生長部分，概算式212歲小兒：身高(cm )人體頭部、脊柱、下肢三個部分的發(fā)育速度不一致，臨床上如此1/4，1/8，出生時上部量下部量=60%中點：出生時肚臍上、2歲肚臍下6歲肚臍和恥骨聯(lián)合上緣中間、12歲時恥骨聯(lián)合上緣、身高、頭頂至恥骨聯(lián)合上緣、 恥骨聯(lián)合上緣至腳底身體異常：低于平均值30%以上可見：甲狀腺功能低下生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良的重癥缺失等，身高、身高受到遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病

5、等因素的影響，短期疾病和營養(yǎng)變動不影響身高的增加。 測定方法、身高、校正量板測定(3歲以下)、身高校正測定(3歲以上)、注意事項、立位測定時腳后跟、臀部、兩肩甲骨、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測定棒，腳尖約60分。 頭頂板與測量棒垂直，必須坐高，從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度稱為坐高。 座高表示頭部和脊柱的發(fā)育。 出生時約66% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55% 1歲時62% 14歲時53%座高，這個百分比顯示身體上下部分的比例變化，反映身體的均勻性。 比座高絕對值更有意義。 根據(jù)我國1995年9市地區(qū)兒童的坐高和身高的統(tǒng)一，坐高，嬰幼兒仰臥位測得的上殿長為坐高，3歲以上兒童坐在坐高校正臺上，骶骨部靠在

6、校正量板上，俯身測量，測量方法、頭圍、眉弓上緣經(jīng)枕結(jié)節(jié)反映顱骨發(fā)育。 頭圍測定在2歲以下是最有價值的。 頭圍過小，提示腦發(fā)育不良的過大提示可能是腦積水。 頭圍、新生兒在34cm出生后3個月前和后9個月都增加6cm 1歲時的頭圍為約46cm 2歲時約48cm 5歲時約50cm 15歲時約5458cm，接近成年人，按照正常的參考值、頭圍、頭圍測定、胸圍、乳頭下緣水平的胸廓、胸背肌、皮下脂肪出生時：胸圍頭圍，平均32cm 1歲左右：胸圍頭圍=46cm 1歲以后：從胸圍頭圍1歲開始青春期前：胸圍頭圍(cm )年齡減少1歲前腹圍與胸圍大致相等2歲后腹圍比胸圍小腹圍異常增大，提示腹水和消化管先天性畸形(例

7、如先天性巨結(jié)腸)等如有腹部疾病腹水，測量腹圍。 腹圍、腹圍測定、上臂范圍、上臂范圍是在肩峰和尺鷹嘴連接的中點水平繞上臂一周的長度。 代表肱骨格、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映兒童的營養(yǎng)狀況。上臂圍、5歲以下兒童評價標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm營養(yǎng)良好12.513.5cm營養(yǎng)中等12.5cm營養(yǎng)不良，上臂圍、測定方法，(3)與體格生長相關(guān)的其他發(fā)育，額骨1 .骨骼發(fā)育團門，多個顱骨邊界形成的縫隙，團門，前團門出生時約1.52cm，骨化6個月左右變小，約11.5歲閉鎖。 后圓：兩頂骨和枕骨邊界形成的三角形縫隙。 出生的時候一部分嬰兒關(guān)著或者小，通常在68周內(nèi)關(guān)著。、團門、團門測定法、團門、前團遲閉或過大

8、：佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下癥等所見的前團早閉或過小：頭小畸形所見的前團飽滿：常提示顱內(nèi)壓升高，腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等所見的前團缺陷胸椎后突(6個月)、腰椎前突(12個月)、三個生理屈曲出現(xiàn)脊柱發(fā)育：脊柱發(fā)育、牙齒發(fā)育、 出牙12個月：出牙晚2歲以內(nèi)的齒數(shù)推定：齒數(shù)月齡減少4或6，乳齒萌出順序，4.18個月，齒，換牙： 6歲左右第一個恒齒第一臼齒萌出，乳齒萌出順序為12歲左右第二大臼齒出現(xiàn)18歲以后第三大臼齒(智齒) 學(xué)名第三大臼齒，俗稱智慧齒，是齊耳的齒，是口中最接近喉嚨的齒，一共有4顆，上下顎各有2顆。 這四顆第三臼齒在20歲左右開始萌，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟的出牙反應(yīng)

9、：低熱、唾液、睡眠不安、焦躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能下降等，測定皮下脂肪、皮下脂肪不僅反映全身脂肪量的多寡，而且也反映肥胖由于脂肪組織和肌肉發(fā)育青春期的女孩脂肪組織發(fā)育快，所以女孩子多顯得比較豐滿。 青春期的男孩肌肉組織迅速發(fā)達(dá)，所以男孩大多很粗。 皮下脂肪、皮下脂肪測量游標(biāo)卡尺，測量部位的皮膚和皮下脂肪用大拇指和食指捏取，捏取時的兩手指間的距離為3cm，將捏取的皮褶的兩側(cè)抓住到底部，測量其厚度。 皮下脂肪、常用的糾正部位、背部、腹部、肱三頭肌部位、三頭肌和腹部皮襞方向與肱長軸平行背部糾正測定和脊柱45度、2度，小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評價，(1)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，大腦皮質(zhì)形態(tài)發(fā)育

10、先于功能。 大腦皮質(zhì)興奮性低，皮質(zhì)下中樞興奮性高。 神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全。 脊髓發(fā)育在出生時是成熟的。 先天性非條件反射：采食、吸食、握住、擁抱等。 抓住采餌反射、吸取反射、反射，擁抱反射，先天性無條件反射、神經(jīng)反射發(fā)育后即刻有幾種生理反射，如：角膜反射、光反射、吞咽反射終生存在。 吸了一口反射光就消失了。 掌握反射，擁抱反射的24月消失了。 新生兒、嬰兒腱反射弱，腹壁反射、睪酮反射難以引出，1歲時才穩(wěn)定。 34月嬰兒四肢肌張力高，2歲以內(nèi)小兒巴氏陽性無意義。 在兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評價、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、胚胎期最初形成神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦發(fā)育最快。 腦重量，出生時(370g )，7歲(1500g

11、)，成人水平，腦功能發(fā)育： 3歲神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成8歲接近成人水平，脊髓發(fā)育：出生時基本成熟，2歲接近成人。 兒童脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平整第一腰椎。 穿刺注意：嬰幼兒：4-5腰椎間隙好。 4歲后：同樣的大人。感覺、運動及語言的發(fā)育，一、知覺的發(fā)育二、運動功能的發(fā)育三、語言的發(fā)育、一視覺二聽覺三味覺四嗅覺五皮膚知覺6、知覺發(fā)育，一、 從知覺的發(fā)育2個月開始能夠協(xié)調(diào)注視物體的34個月能夠追蹤運動的物體或者人從45個月開始能夠識別母親或者奶瓶的56個月開始能夠注視遠(yuǎn)距離的物體的18個月的時候能夠區(qū)分各種各樣的形狀，1視覺，視覺發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)聯(lián)期是3月6歲新生兒：

12、視覺最佳焦點2個月：頭目可協(xié)調(diào)注視物體34個月：追蹤自己的手活動的人或物體45個月：母親，了解哺乳瓶67個月：眼睛垂直活動，亮色89個月：可以看到遠(yuǎn)處的物體， 1.52歲可以看到小物體： 2歲可以分辨各種圖形： 5歲可以分辨垂直線和橫線： 6歲可以分辨顏色：深視覺充分發(fā)達(dá)，視力1.0，視力障礙提示：名嬰兒可能沒有注視母親。眼球不斷晃動，鮮艷提示，2聽覺，新生兒：聽力差34個月：有向反應(yīng)6個月：能夠區(qū)別父母的聲音79個月：能夠確定聲源，能夠區(qū)別聲音1歲：能夠理解自己的名字2歲：能夠正確區(qū)別不同的聲音， 聽覺發(fā)育聽覺發(fā)育對語言發(fā)育有重要意義的出生：聽力差34個月：方向性其名稱有反應(yīng)8個月：能聽清自

13、己的名字12歲：能聽清自己的簡單命令3歲：能更細(xì)致地區(qū)分不同聲音4歲：聽覺發(fā)育完備，以下現(xiàn)象提示聽力障礙：嬰兒與雷同大提示，3種感覺，新生兒的味覺相當(dāng)敏銳，能識別不同的味道，不同的刺激能表現(xiàn)不同的表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。 味覺發(fā)育出生時味覺發(fā)育完善，可根據(jù)口味產(chǎn)生不同的反應(yīng)。 45月嬰兒對食物微小變化敏感到味覺發(fā)育的關(guān)聯(lián)期。 嬰兒早期的味覺經(jīng)驗的變化對今后的食物接收起著特別的作用。 4嗅覺、出生時嗅覺已經(jīng)發(fā)達(dá)，新生兒對愉快和不愉快的氣味刺激表現(xiàn)出不同的表情。 嗅覺發(fā)育出生時的嗅覺中樞和外周已經(jīng)發(fā)育成熟。 然后嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)會分辨喜悅和不愉快的氣味。 34個月就能區(qū)分

14、好聞和討厭的氣味。 從78個月開始對芳香氣味產(chǎn)生反應(yīng)。 5皮膚感覺、觸覺：新生兒敏銳，敏感部位在唇、口、掌和足底等，出現(xiàn)先天反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才完整溫度感覺：新生兒敏銳，環(huán)境溫度驟降時哭泣，保溫后安靜。 知覺發(fā)育56個月時了解物體各方面的屬性。 從一歲開始有時間和空間感。 兩歲就能分辨上下。 辨別四歲左右。 我從45歲開始有時間觀念。 五歲就能認(rèn)出自己來。 【對寶寶的啟智有用的10種玩具】1、響環(huán)(3個月大開始) 2、球(6個月) 3、積木(8個月) 4、復(fù)臺形狀箱(18個月) 5、沙子游戲(18個月)和做簡單的游戲的寶寶經(jīng)常說話。 2歲：鼓勵形象記憶，增加創(chuàng)造體驗機會的動作表情，補充補充記憶的營養(yǎng)，提高記憶力。 3歲：試試給理解記憶的嬰兒安排記憶工作的聯(lián)想記憶法等其他記憶方式吧給嬰兒建立記憶自信。 從運動機能的發(fā)育，整體動作到分化動作從上部動作到下部動作從大肌肉的動作到小肌肉的動作從中央部分的動作到邊緣部分的動作從無意識的動作到有意識的動作。發(fā)育規(guī)律，(1)大運動發(fā)育大運動發(fā)展過程為“二舉四反六會坐著，七轉(zhuǎn)八這周會走路”(數(shù)字表示月齡)，二、運動機能發(fā)育，運動機能發(fā)育，23月抬頭，15月走路為好，12月獨自走路的小兒運動發(fā)育過程：1.5歲上樓梯