1、肝膽腫瘤，2015年ASCO研究進(jìn)展，Plenary session oral abstract sessions clinical science symposia(CSS)poster sessions(poster discussions)肝癌免疫治療突破性肝癌治療的新方向？三個(gè)茄子問(wèn)題、肝癌MDT問(wèn)題、肝癌綜合治療、美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Robert G. Gish教授美國(guó)比爾康奈爾醫(yī)學(xué)院、斯隆-凱特林癌癥中心蓋山K. abou-Alfa教授美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院John Renz教授意大利披薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院Riccardo Lencioni教授Goals of HCC MDT impro

2、ve treatment outcomes，presented by Robert GISH at 2015 ASCO annual meeting，Goals of HCC MDT improve survival time 3333 riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，slide 4，presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，HCC生物標(biāo)記對(duì)肝硬化患者每3 6個(gè)月進(jìn)行CT、MRI或超聲檢查，對(duì)肝炎患者每6 12個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，隨訪(fǎng)時(shí)間為32.812.3個(gè)月(

3、5-46)，AFP-L35%高于AFP-L35%。參與強(qiáng)制檢查計(jì)劃?rùn)z測(cè)HCC患者的5年生存率達(dá)到42.7%，一般檢出HCC患者的5年生存率為11%，HCC biomarkers，Presented by Robert GISH at 2015 ASCO annual meeting 中位數(shù)OS從4.8個(gè)月延長(zhǎng)到13.2個(gè)月(P=0.005)，矯正巴塞羅那臨床肝癌(BCLC)的早期分割(A或B)和治療措施后，MDT還延長(zhǎng)了OS延長(zhǎng)和獨(dú)立相關(guān)(HR: 2)。 慢性HCV感染患者應(yīng)用干擾素利巴韋林治療，接受持續(xù)病毒學(xué)反應(yīng)(SVR)和持續(xù)生化反應(yīng)后，HCC發(fā)生危險(xiǎn)明顯降低，對(duì)HBV相關(guān)HCC手術(shù)切除后

4、患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口服抗病毒治療可以顯著降低HCC復(fù)發(fā)率和整體死亡率、幻燈片30。Robert GISH at 2015 ASCO Annual Meeting，initiating an HCC MDT obtain buy-in，Presented by Robert GISH at 2015 ASCO Annual Meeting免疫治療和局部治療費(fèi)可能有一定的前景，抗腫瘤藥物研究室占優(yōu)勢(shì)，PD-1拮抗劑治療肝癌，美國(guó)斯隆凱特林癌癥中心gossan k . abou-Alfa教授，PD1-PDL-1 Axis HCC，Presented by ghassan ababes regio

5、nal therapy in HCC as a method to augment the immune response，Presented by ghassan abou-alfa at 2015 ASCO annual meeting，HCC臨床試驗(yàn)研究的次要期間實(shí)驗(yàn)分別接受ADI-PEG20或安慰劑(18 mg/m2，近周1次)治療，包括索拉維尼治療失敗633例，Child A-B級(jí)，ECOG PS 0-2，具有充分器官功能的晚期HCC患者。期間實(shí)驗(yàn)將索拉維尼治療失敗760例，Child A級(jí)，ECOG PS 01，具有充分器官功能的進(jìn)展期HCC患者按2:1的比例隨機(jī)分類(lèi)，分別接受卡波

6、提尼(60 mgQD)或安慰劑治療。主要終點(diǎn)為OS，實(shí)驗(yàn)結(jié)果大氣，卡波蒂M(fèi)ET低的患者的中值OS為9.0個(gè)月，MET高的(50%腫瘤組織染色為2或3)患者的中值OS僅為3.8個(gè)月(時(shí)間檢查，P=0.02)。MET高的HCC患者應(yīng)用Tivantinib治療的中等水平OS為7.2個(gè)月(95% CI為3.9-14.6)，比安慰劑組3.8個(gè)月(95% CI為2.1-6.8) (HR: 0.38，HR，Tivantinib比較安慰劑期間實(shí)驗(yàn)，SPACE研究結(jié)合肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞(TACE)和索拉維尼治療，與TACE和安慰劑聯(lián)合治療相比，OS在沒(méi)有顯著性差異的情況下完成了初步實(shí)驗(yàn)或臨床試驗(yàn)進(jìn)行中。應(yīng)用PD-1

7、和PD-L1阻斷劑、細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原(CTLA4)阻斷劑等免疫治療研究HCC的效果和安全性的HCC局部制劑可以作為增強(qiáng)免疫反應(yīng)的措施，HCC的手術(shù)治療主要包括肝切除術(shù)和肝臟移植術(shù)。雖然對(duì)捐贈(zèng)者不足和患者的適當(dāng)選擇有限制，但肝臟移植是不能移除HCC的最佳治療方法。選擇合適的適應(yīng)癥是提高HCC肝移植的療效，確保非常寶貴的捐贈(zèng)者資源公平有效地利用的關(guān)鍵，HCC外科治療的爭(zhēng)論和進(jìn)展，美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院John Renz教授，1996年，意大利學(xué)者M(jìn)azzaferro等在肝硬化后對(duì)48例HCC患者進(jìn)行肝移植，中尉追蹤時(shí)間26個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，那4年準(zhǔn)確無(wú)誤部分HCC患者在等待肝移植的過(guò)程中因腫瘤進(jìn)行

8、或死亡被排除在米蘭標(biāo)準(zhǔn)之外。因此，關(guān)于擴(kuò)大米蘭標(biāo)準(zhǔn)的提案也在增加。米蘭標(biāo)準(zhǔn)解除腫瘤大小限制不會(huì)對(duì)肝移植治療HCC的存活率產(chǎn)生不利影響。2001年提出的UCSF標(biāo)準(zhǔn)(單一腫瘤直徑6.5cm或腫瘤數(shù)3個(gè)，最大直徑4.5cm，腫瘤直徑合計(jì)8cm)中，適當(dāng)擴(kuò)大了米蘭標(biāo)準(zhǔn)腫瘤體積限制。也就是說(shuō)，腫瘤數(shù)與最大腫瘤直徑(cm)之和不超過(guò)7，符合牙齒標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者5年生存率為71.2%，與米蘭標(biāo)準(zhǔn)HCC肝移植患者5年生存率(73.3%)幾乎相似。據(jù)新米蘭標(biāo)準(zhǔn)(up-to-seven標(biāo)準(zhǔn)意向性治療分析)表示，應(yīng)以米蘭標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，限制腫瘤的部分生物指標(biāo)，如小血管侵犯、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、分化水平等。為了提高治療性肝移植的

9、術(shù)后生存率，60歲以下、DNA金志洙1.5、腫瘤生長(zhǎng)遲緩等特征的患者，肝移植后也可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的肝移植術(shù)后適當(dāng)?shù)乃幬镏委?抗病毒治療及分子靶向藥物等)，減少和延遲HCC復(fù)發(fā)，改善生存。手術(shù)是HCC的首選治療方法，但在診斷中，大部分患者已經(jīng)是HCC非手術(shù)治療的基礎(chǔ)，比一般支持治療提高存活率，將中期HCC患者的自然生存時(shí)間從16個(gè)月延長(zhǎng)到20個(gè)月，獲得HCC患者的利益，TACE蓬勃發(fā)展，共同治療前景廣闊。意大利比薩大學(xué)醫(yī)學(xué)院Riccardo Lencioni教授，幻燈片6，Presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，slid

10、e 7，Presented by Riccardo Lencioni slide 21，Presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting，slide Presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO annual meeting 因?yàn)獒?90放射性栓塞是引起肝動(dòng)脈微閉塞的過(guò)程。我相信，現(xiàn)在正在進(jìn)行的有關(guān)釔-90放射性栓塞的多個(gè)臨床研究，隨著這些臨床研究的完成，我們將更好地了解如何合理應(yīng)用放射性栓塞治療。釔-90放射性栓塞，幻燈片24，presented by riccardo lencioni at 2015 ASCO anni肝病和醫(yī)生、外科醫(yī)生、放射腫瘤和醫(yī)生，放射和醫(yī)生干預(yù)，通過(guò)MDT預(yù)防、檢測(cè)、治療、管理、醫(yī)生全面了解手術(shù)及TACE治療在HCC中