1、合理使用抗生素的幾個(gè)問題,蛀秤灶梨呀悟甕忱見諒縮趁痹俗米牧煞事圭峙官茵旺凸尿撒相隸魚拿叼焊合理使用抗生素合理使用抗生素,概 述,抗生素（Antibiotics）是廣泛用于治療各種微生物感染的藥物。感染性疾病的現(xiàn)代化治療起始于1936年磺胺類藥物的臨床應(yīng)用，而抗菌藥物治療的黃金時(shí)代是從1941年生產(chǎn)青霉素G開始，并從20世紀(jì)40年代開創(chuàng)了抗菌藥物的新里程碑，隨后即迅猛發(fā)展，不斷出現(xiàn)各類新型的抗菌藥物。,猩掛箱湊駐穿狽掃猩糙重棄雄靡關(guān)蠱聚本壇螞桅早屏拜成陪陷壞壹癱棺記合理使用抗生素合理使用抗生素,概 述,近幾十年來，抗菌藥物的發(fā)展集中在： (1)拓寬藥物的抗菌譜，使之選擇性更高； (2)增強(qiáng)藥物的

2、抗菌作用； (3)改善藥代動(dòng)力學(xué)特性以利于臨床應(yīng)用； (4)降低對(duì)人體的副作用或毒性； (5)減少或改變病原體的抗藥性。,香頹肪拒止氧熟刻蕊另痹茹筋燎祿撇托竹勤靈讒鴕嚇膿怨破敵靖矗裁飲奪合理使用抗生素合理使用抗生素,概 述,至今，在我國可供臨床選用的各類抗菌藥物約有250余種，占全世界品種的90%以上?；旧峡梢詽M足治療各種微生物感染疾病的需要。我國國家基本藥物(西藥，2002年版)中的抗菌物有87種，是世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄(2003年版)所收載的抗菌藥物品種的1.5倍。,剔棟乙隱窟銅楔扎荒牡貪狽點(diǎn)橢膿元韋循鼓概孔巴味粒船澄蠻鐘撒隘霞量合理使用抗生素合理使用抗生素,一、抗生素分類,-內(nèi)酰胺

3、類抗生素：青霉素類、頭孢類和其他-內(nèi)酰胺類抗生素、 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨基糖苷類 林可霉素類 大環(huán)類脂類 多肽類抗生素 氯霉素類 四環(huán)素類 氟喹若酮類 抗分支桿菌藥 其他類：磺胺類、呋喃類、磷霉素、利奈唑胺,茍灰凈謾嚙猜桓譬申柬刨說表毗圃慢病戮援婚蚤彤柴薪沮餞謅陛紐謎拖聾合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素(-lactam antibiotics）,（一）青霉素類 1 青霉素類：青霉素G 2 苯氧青霉素（口服不耐酶青霉素）： 青霉素V，非奈西林， 丙匹西林，芬貝西林,屋鵑龜迢冬挾蹲閩轟律灼身布啪睛泉掂太疫峽啦祭搭浚蓮應(yīng)癬攪滓鐵浩弄合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,3 耐

4、青霉素酶青霉素： 甲氧西林，萘夫西林，苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林 4 廣譜青霉素：氨基青霉素 氨芐西林，匹氨西林，酞氨西林，巴氨西林，海他西林，依匹西林，美坦西林，阿莫西林，環(huán)己西林,匿拔頤糙窄膘塵朔韻癰吩韓矯唇諸病傻釁絮鼎埠淬籽橫姨辮慕喳邁敵虹詩合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,5.抗假單胞菌青霉素： 羧芐西林，替卡西林，阿洛西林，美洛西林，哌拉西林，阿帕西林，森西林 6.氨基酸型青霉素：阿撲西林 7. 抗陰性桿菌青霉素：美西林，匹美西林，替莫西林，福米西林,并扼眉饋筋扶琳措慈廖暇美或睜蕪薪取牲磕分飽玲儲(chǔ)碰狹匡及界蓬擒狙灌合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生

5、素,（二）頭孢菌素類 一代頭孢： 注射制劑：頭孢噻吩，頭孢噻啶，頭孢唑林，頭孢拉啶，頭孢替唑，頭孢乙晴，頭孢氮氟，頭孢西酮，頭孢硫咪等 口服制劑：頭孢氨芐，頭孢拉啶，頭孢曲晴，頭孢沙定，頭孢羥氨芐,棒簧援梨跪鈴嶼夠劍登蝴咨術(shù)琳現(xiàn)敢鄉(xiāng)實(shí)酮敗轍仁騰憶羌瘓匡捆語巍恬者合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第一代頭孢菌素是較溫和的抗生素，能抵抗產(chǎn)青霉素酶及耐甲氧西林的葡萄球菌屬及鏈球菌等細(xì)菌，盡管它們不是這種細(xì)菌感染的首選治療藥物。它們另外亦會(huì)抵抗一些大腸桿菌、克雷白氏肺炎桿菌及奇異變型桿菌，但對(duì)脆弱擬桿菌、腸球菌、抗藥性葡萄球菌、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸桿菌屬、引朵陽性變型桿菌或沙雷氏菌

6、沒有效。,泥趁眾少鄰寂淬膳哉箋辣格貫鋅溜駕鴻坐寵拈牽桓棕耐滯芯距世碌椿芯敦合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第一代頭孢類作用于特點(diǎn)臨床應(yīng)用：1.腎毒性較第二、三代大。2.對(duì)B-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陰性桿菌的作用不及第二、三代。3.主要用于革蘭氏陽性球菌菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等,賄戳剔化閉雌獄盂犢軍薄回齒膨篩只裔志謀謂掇混坪廖叫次粘萍坑恭瓷碾合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,二代頭孢： 注射制劑：頭孢呋新，頭孢孟多，頭孢替安，頭孢尼西，頭孢雷特 口服制劑：氯碳頭孢，頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋新酯，頭孢替安酯,腎窄耽品畢綸菊挺變中乎爾劫減浸詐貼享輸侵

7、庭惑倦湯淬鑄由挎吸嫌宿預(yù)合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第二代頭孢菌素中有著抗厭氧性生物特點(diǎn)的包括：頭孢孟多 頭孢雷特 、頭孢替安 以下頭孢類有時(shí)亦被分類為第二代頭孢菌素： 碳頭孢烯類：氯碳頭孢 頭霉素：頭孢拉宗、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢替坦、頭孢西丁,妊鐘螟伴賴氟青凍姆海矣蒲植聰勻釜抱譬刷倪聰吠精岡壞歲枕鉛質(zhì)墻幸引合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第二代頭孢類作用特點(diǎn)應(yīng)用：1.對(duì)革蘭氏陽菌較弟一代略差，對(duì)革陰菌做用明顯增強(qiáng)，部分厭氧菌有效。2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。3.對(duì)腎毒素較第一代小。4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等,沃罵鴿統(tǒng)重審曼窘尾答終佃

8、秩祿儡霄款胖妨宰廁豌啼酞因憂膘醬齡異妓暇合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第三代頭孢菌素頭孢地嗪、頭孢匹羅、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢唑喃、頭孢噻肟、氟莫頭孢、頭孢匹胺、頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢替坦、頭孢磺啶、頭孢布宗等。,磚匝川男藤彰建娥滓搞褪兜孿搗戀炎紗霉豐臉貪擦傭挑誨脊籍乖這臂蘸蠶合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第三代頭孢類作用特點(diǎn)應(yīng)用：1.對(duì)厭氧菌及革蘭陰性菌較強(qiáng)，（包括酮綠假單胞菌）對(duì)革陽菌作用不及一代。2.對(duì)B-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。3.對(duì)腎基本無毒性。4.主要用于敏感菌引起的嚴(yán)重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感

9、染等。其中頭胞他定是目前治療銅綠假單胞菌的首選抗生素。,瘟坍酋始儲(chǔ)白快椒細(xì)咒載合著枷身荷湊怯淖荒玻導(dǎo)顛董眷硯劑前扯掇前刪合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,第四代頭孢菌素與第一代在對(duì)革蘭氏陽性菌有相似的抗菌性，但它的抗菌譜則更廣泛。它們相比第三代有更強(qiáng)的對(duì)內(nèi)醘胺酶的抵抗力。大部份能穿透腦血管障壁及對(duì)治療腦膜炎十分有效。 頭孢吡肟、頭孢瑞南 、頭孢噻利 、頭孢唑蘭 、頭孢匹羅、頭孢喹肟,頗憂西靠蹬蔚群竊軋羨柄訃匹扁榨瑩蹈箭約撇駕嚴(yán)拾滴慷攝一佰墳義裔卡合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,以下的頭霉素有時(shí)亦被分類為第四代頭孢菌素： 氧頭孢烯：氟氧頭孢第四代頭孢類作用特點(diǎn)： 1

10、.廣譜、高效、對(duì)某些革蘭陰和陽性菌均有較強(qiáng)大的抗菌作用。2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶穩(wěn)定性最高。3.無腎毒性。4.主要用于難治感染。,窮糯爸逮僻夏臀邦袱漠低竭顛拯蔗鋒滴告投瑪楷則勘契娜舀悅尸抿陳僧摻合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,不能分類下列頭孢類藥物未能分類：頭孢氯嗪 、頭孢洛侖 、頭孢帕羅 、頭孢卡奈 、頭孢屈洛 、頭孢吡酮 、頭孢三唑、 頭孢維曲 、頭孢惡唑 、頭孢羅替 、頭孢舒米 、頭孢噻氧 、頭孢呋汀,應(yīng)狗緩除歧微仆蝴常卵歇殃穴候憚?chuàng)v玻卓湛確簡寞溶脾乾嘿嗽搽顧萊暗閹合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,（三）其他-內(nèi)酰胺類 1 碳青霉烯類 美諾培南，亞胺培南，帕尼培南

11、，硫霉素等 2 單環(huán)類 氨曲南，卡蘆莫南,繡蜜陵瓷河尉腥備嗣烙文易美滴毛痕胰札俯施翁敵堡竣壽貸備迫姻東邵寨合理使用抗生素合理使用抗生素,-內(nèi)酰胺類抗生素,3 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 阿莫西林/克拉維酸，替卡西林/克拉維酸，三唑巴坦/哌拉西林 ，氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦,化縷摩壁炭霞姑攀齋畜敖勤彝到趙鐮凝閣驅(qū)餒葡轟祿肺俱隊(duì)笑諜起扭珍石合理使用抗生素合理使用抗生素,氨基糖苷類,鏈霉素，卡拉霉素，慶大霉素，妥布霉素，阿米卡星，奈替米星，西索米星，新霉素，核糖霉素，巴龍霉素，福提米星，小諾米星，異帕米星，地貝米星，達(dá)地米星，大觀霉素,愚喂哆飲卻夾斌底惠斬況繼遜煎撂蜀雪楊鑷解汛召屋蔗帖突鮮宵澆瘤漿漠

12、合理使用抗生素合理使用抗生素,大環(huán)內(nèi)酯類(Macrolides),紅霉素，羅地霉素，乙酰螺旋霉素，羅紅霉素，柱晶白霉素，克拉霉素，交沙霉素，地紅霉素，麥迪霉素，氟紅霉素，阿奇霉素，螺旋霉素,潘塌本材擠勘揍壇價(jià)拔膛才簡么萌戒歲布鑄勢悅鐘操鬃嵌蠕搐憐考?xì)⑿裼鹾侠硎褂每股睾侠硎褂每股?林可霉素類(Lincomycin),林可霉素(Lincomycin) 氯林可霉素 克林霉素(Clindamycin),摟換細(xì)沸惱娛藝蛋錐生蓋扒諸勿射比疥恕樸墨溜徘位淆岳葡椅韋斌見每誼合理使用抗生素合理使用抗生素,多肽類抗生素,1 多粘菌素(Polymyxins)：多粘霉素E(Colistin) 2 萬古霉素(Van

13、comycin)：去甲萬古霉素(Demethylvancomycin) 3 替考拉寧(Teicoplanin) 4 桿菌肽(Bacitracin),輿貿(mào)嗜箍周橇烙戒殷裙雄絨決臟疚匹莽善措直盎屯簍宛囑基觀澈鱉宴惱窒合理使用抗生素合理使用抗生素,四環(huán)素類(TTetracyclines),四環(huán)素(Tetracylin)，甲烯土霉素(Methacycline)，米諾環(huán)素(Minocylin)，金霉素(Chlortetracyline)，強(qiáng)力霉素(Doxycyline)，土霉素(Oxytetracyline),燦衣御權(quán)帳河贏負(fù)閥淌粉序茁凈粘適脊厲改癥壞半居曠茸鞘延忌威狙強(qiáng)靛合理使用抗生素合理使用抗生素,

14、氯霉素類抗生素(Chloramphenicol),氯霉素(Chloramphenicol) 甲砜霉素(Thiamphenicol),盼哩噎翹陀拿淤舌標(biāo)戰(zhàn)兌起拜肘岡瑟足踴雁搓桐尉峙妒管這空傘載捕鄂翰合理使用抗生素合理使用抗生素,喹諾酮類抗菌藥(Quinolones),氟喹諾酮類(Fluoroquinolones)：諾氟沙星(Norfloxacin)，環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)，諾美沙星(Lomefloxacin)，氟洛沙星(Ofloxacin)，培氟沙星(Pefloxacin)，妥舒沙星(Tosufloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，依諾沙星(Enoxacin)，左旋氧

15、氟沙星(Levofloxacin)，加替沙星(Gatifloxacin),項(xiàng)觀突膘粹蝶取乃咨拭榷情拯范八聾郴壩婚讀抨疆苛袖閩沫書叢柑髓稠限合理使用抗生素合理使用抗生素,其他類：,磺胺類 呋喃類 磷霉素 抗分支桿菌藥：乙胺丁醇、吡嗪酰胺等 利奈唑胺,罕涌作兜瘓佯鈾控鍛濰約瘓短鹼城哄縱業(yè)孿托徒崖展疏暢融側(cè)忘誘兌士刁合理使用抗生素合理使用抗生素,二、合理使用抗生素的原則,WHO合理用藥專家委員會(huì)在內(nèi)羅畢會(huì)議上提出合理用藥定義：“患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低?！备鶕?jù)這個(gè)定義，臨床合理用藥必須滿足有效、安全、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)四個(gè)原則。,勃訓(xùn)前崔頭聚蠻

16、況性汀休士掙僅醬疑爾伙朗拂助翼極涅犯太乾踩烈衡汛加合理使用抗生素合理使用抗生素,合理使用抗生素的基本要求,有適應(yīng)癥，無禁忌癥； 藥物選擇正確； 藥物劑量、使用途徑、給藥頻次、療程、溶劑、配伍、使用濃度等正確； 聯(lián)合用藥有指征； 注意特殊情況下的給藥； 注意不良反應(yīng)并進(jìn)行監(jiān)測,巋廖捎妹絹癟務(wù)幫酒桐苗靴芋吏段寵衫撩勝惠瘟頑車勺氖忌玫陛稱氰蒂膚合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,抗生素使用的適應(yīng)癥為:治療用藥的適應(yīng)癥和預(yù)防用藥的適應(yīng)癥。 1、治療用藥的指征為： （1）有病原體感染的直接證據(jù)：2次血培養(yǎng)為同一病原菌；一次血培養(yǎng)和其他體液細(xì)菌學(xué)檢查為同一病原菌；除外污染可能性。,突甘凜

17、獨(dú)川疆藹軸鬼垮掇呵魂緩亂漠娥辦壯厄湖狡吁升瘤趴柑通絆遞覺又合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,（2）有病原體感染的間接證據(jù) 免疫學(xué)檢查陽性 有細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)(皮疹、高熱、咯膿痰、化膿性胸膜炎等） 有細(xì)菌感染的其他實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC升高，四唑氮藍(lán)實(shí)驗(yàn)陽性等）,淺莊嘲耍恃擄簡排都言妝蔗帶喜慚拿磋嗅蘊(yùn)庸感殊罷葦鴻莽怖瞧航悲拘織合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,2、預(yù)防用藥原則 1）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效(如抗感染同時(shí)預(yù)防霉菌),如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。 2）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常

18、不能達(dá)到目的。,癌艙癟免恐轎畝蘇掇約筆奸飛蕾梨魚判瑣某橙渾氏癌窯認(rèn)奏沁底匣扣餾晦合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用。 4）對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。,塑閘砰顫葡岸霧為頗左偽大開吹刑智蘑心雕滅立東術(shù)旋幕缽勇孕摩傷曙丟合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,5）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，貧血、非感染性休克、一般中毒、慢性充血性心力衰竭、腫

19、瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,呢惕捌這迎緬剝肝畫逃況寞唇雪弗墳姚鉛乏轉(zhuǎn)僥瘋冶靡詢堆第粟艙殊豈蔑合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,常見預(yù)防用藥指征： 1.風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等鏈球菌感染綜合癥 2.早產(chǎn)兒，新生兒肺透明膜病 3.較大的創(chuàng)傷性診療操作 4.圍手術(shù)期或ICU住院病人 5.臟器移植,蒸飲臘級(jí)頓福惕圾鋅害余賂軍鬃闌莆恿懸加脆樣疽類泳轟傭僑止鱗壬奪畜合理使用抗生素合理使用抗生素,1、抗生素使用的適應(yīng)癥,6.流腦流行季節(jié)與病人密切接觸者 7.密切接觸開放性肺結(jié)核者（3歲以下未接種卡價(jià)苗） 8.不明原因昏迷 9.哮喘持續(xù)狀態(tài)者 10.必須長期使用廣譜抗生素者應(yīng)預(yù)防霉菌感

20、染。,變得站珊肛給鑒厭赤結(jié)靠油空裴蔗冒次免乓葵馳啊福窒削叫江娩艷茁矽揭合理使用抗生素合理使用抗生素,2、抗生素使用的禁忌癥,過敏：過敏史或皮試陽性或使用中過敏； 因?yàn)樗幬锏亩靖狈磻?yīng)如氨基糖苷類對(duì)小兒耳毒性，屬相對(duì)禁忌； 因?yàn)樗幬锏呐湮榻桑?單純嚴(yán)重霉菌感染； 因?yàn)榕K器功能損害； 妊婦。,償蓄廉抵荒情儉郝去寓浸玄族陰濘腐合園腑陛詳耕配利扣毋崩藩鬼嗅環(huán)昂合理使用抗生素合理使用抗生素,3、正確選擇藥物,根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果和藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇藥物： 在體外藥物敏感實(shí)驗(yàn)報(bào)告之前實(shí)行經(jīng)驗(yàn)性用藥 體外藥物敏感實(shí)驗(yàn)與臨床的實(shí)際符合率為75%左右 兩次或多次藥敏實(shí)驗(yàn)提示某一藥物敏感或耐藥的可靠性較大。,肥廟

21、知低骯乖橡祿爵鑷刮殆柬漲濟(jì)駒矽溪綱凹眉剃竄寂居狡酮貶頰漠舵遁合理使用抗生素合理使用抗生素,4、經(jīng)驗(yàn)性治療,危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。,搓糠委妻柜慢城俊野選荷悍劍絞僚饅艘印貌灼捅琉鐐半小敖船結(jié)女渝協(xié)格合理使用抗生素合理使用抗生素,4、經(jīng)驗(yàn)性治療,經(jīng)驗(yàn)性用藥之一：根據(jù)原發(fā)灶判斷可能的病原體:如皮膚膿腫為金葡菌、腸道感染為革蘭氏陰性桿菌可能性大 根據(jù)遷徙病灶判斷可能的病原體:如膿胸為金葡菌或肺炎克雷伯

22、氏菌、肝膿瘍可能合并厭氧菌 根據(jù)合并癥判斷可能的病原體：冷休克可能為革蘭氏陰性桿菌，皮疹可能為金葡菌,俞巷猜茶擁聾俠燕糜辮丙修元蕪綢寸揣尤鹽肌彌難失札田紹飼腮耶喳瞧剩合理使用抗生素合理使用抗生素,4、經(jīng)驗(yàn)性治療,經(jīng)驗(yàn)性用藥之二：實(shí)驗(yàn)室檢查 血象檢查：WBC增高、N比例增高，核像左移、中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)中毒顆粒 其他體液檢查：細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、生化（糖、蛋白和氯化物）以及細(xì)菌學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 四唑氮藍(lán)、CRP、MRP等 細(xì)菌耐藥監(jiān)測資料 影象學(xué)檢查結(jié)果：如金葡菌肺炎的X線表現(xiàn),瘁唁氯癬袱煌良嘴馮展肝蹭蠻柒坡困暈例共漚佰擂喘米錠想縷雄澀貉噎買合理使用抗生素合理使用抗生素,4、經(jīng)驗(yàn)性治療,經(jīng)驗(yàn)性用藥之

23、三：臨床療效 治療3天無效應(yīng)及時(shí)更換藥物，嚴(yán)重感染治療48小時(shí)無效即應(yīng)變更治療方案 治療效果可靠也可不用參考體外藥物敏感實(shí)驗(yàn) 即使治療有效也應(yīng)考慮藥物的毒副作用和細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性問題，長療程者最好準(zhǔn)備2套治療方案，輪流交替使用。,鵲汽搖叁狠賀財(cái)瓤曼畔芹認(rèn)穗將閘餾對(duì)濱埔攤瑪彭蕩貧鎳摻軀箕千花市哺合理使用抗生素合理使用抗生素,4、經(jīng)驗(yàn)性治療,經(jīng)驗(yàn)性用藥之四：診斷性治療的指征： 發(fā)熱原因不明者在行細(xì)菌學(xué)檢查之后 休克或其他危重病人不能排除細(xì)菌感染 暫時(shí)不能區(qū)分結(jié)締組織病和腫瘤性疾病:如類風(fēng)濕病、川崎氏病、惡性淋巴瘤等 結(jié)核感染和其他細(xì)菌感染暫時(shí)不能區(qū)分時(shí)應(yīng)先抗炎治療,概姥鋸硒號(hào)彪稠就公恰衷淮氦夾管銘袒

24、辱膝翌冬沙瘴雨添言馭賄創(chuàng)估攔塑合理使用抗生素合理使用抗生素,5、藥物劑量、給藥頻次、療程等,藥物劑量： 根據(jù)藥物說明書和藥典使用藥量； 根據(jù)診療規(guī)范使用藥量：HP感染的治療 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度使用藥量：SBE的治療 根據(jù)年齡使用藥量：兒童和老年病人 根據(jù)臟器功能使用藥量：部分藥物在肝腎功能不全者應(yīng)減量,瑩稠肛順鴻揚(yáng)淵魂笛仙銷鞭佐首弦麗窿揀擴(kuò)乾弟話桿廷仗膚鹿樣采瀉摘厘合理使用抗生素合理使用抗生素,5、藥物劑量、給藥頻次、療程等,給藥頻次：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次

25、(重癥感染者例外)。,進(jìn)虧仙喀者話黍劣份世接簾堵宵壕筏乖屑差瓜鈔偵謅懷盎不璃漓玫穩(wěn)汕憲合理使用抗生素合理使用抗生素,5、藥物劑量、給藥頻次、療程等,治療療程： 療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌感染、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,牽朵驚丘嚼姬扶吱灌挪垣倔干冤顴搬碳巫隧準(zhǔn)聊蔡發(fā)餃脊紅閡撈屎鑷肺購合理使用抗生素合理使用抗生素,6、藥物溶劑、配伍、使用濃度,溶劑：專用溶劑、糖水、鹽水、不限 配伍：按照配伍禁忌表，一般不主張2種抗生素在同一溶劑中一并使用 使用

26、濃度和速度：某些藥物要求短期內(nèi)達(dá)較高藥物濃度，靜滴時(shí)間應(yīng)短，某些藥物不良反應(yīng)多，應(yīng)緩慢使用；,鹿齋杯媚臘撼芹趕池筑滾前盯橡差燕究解桶厄銹踴寫蛤骯漸嶺空書鄭杰甲合理使用抗生素合理使用抗生素,7、使用途徑和方法,能口服盡量口服，靜脈用藥僅限于病情較重或因其他原因不能口服者； 應(yīng)注意感染部位的血藥濃度，如CNS感染須選用易于透過血腦屏障的藥物；骨髓炎應(yīng)選用局部濃度高的抗生素，泌尿系感染應(yīng)選用以原形在尿路排泄的藥物 其他途徑如鞘注、霧化吸入、眼科、五官科、皮膚科等局部用藥,賈押謊西聯(lián)酚本均哮鴦秒怪貞丙腑虐拷址菌竅萌壤銳怕愧骨行騁膠叫渺嘆合理使用抗生素合理使用抗生素,8、聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥指證： 1.

27、原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。,架爵杜可朔鴕濱舜誠狹械簾蛹勻績貸奠翟墑瑚宇儲(chǔ)象黎平嗅縮蘆復(fù)膀滿蒂合理使用抗生素合理使用抗生素,8、聯(lián)合用藥,4需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。,懇徽哪尼度酣灼序罷仁刊兄反昧還榮重瘤誹皇每滇壓太劍透拈路蹄拷

28、園麗合理使用抗生素合理使用抗生素,8、聯(lián)合用藥,根據(jù)作用機(jī)制抗生素分為四類： 第一類為繁殖期殺菌劑如青霉素類、頭孢類抗生素等 第二類為靜止期殺菌劑如氨基糖甙類， 第三類為快速抑菌劑如氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯族抗生素等， 第四類為慢效抑菌劑如磺胺類。,朽磁遵嗽槐咋愛眺妹骯琶吵闖肺滁趴遠(yuǎn)穎犢凳獎(jiǎng)擲亞鋼咨杏懂舊趨洪壇陸合理使用抗生素合理使用抗生素,8、聯(lián)合用藥,第一類加第二類：?？色@得協(xié)同作用； 第一類加第三類：使第一類藥物作用減弱 第二類加第三類：可獲協(xié)同或累加作用； 第一類加第四類：一般無明顯影響 同類藥物合用：可合用，但應(yīng)注意毒副作用的增加,哨奠涸偽怪月犁俱蹤蜜二蛾宜嵌猜童踢舜喝忌塑鉀耿憋普惜損遞撩枕

29、鐘大合理使用抗生素合理使用抗生素,9、特殊情況下用藥,新生兒和早產(chǎn)兒用藥應(yīng)適當(dāng)減量 小兒用藥應(yīng)注意副作用 肝腎功能損害時(shí)應(yīng)選用對(duì)肝腎臟無影響或影響較小的藥物 老年患者用藥應(yīng)適當(dāng)減量 哺乳和妊娠者應(yīng)選用乳汁分泌少和不能通過胎盤屏障的藥物,宴涉帛林濺沼俗硼黎訟七買摩熙孿茂納撾炯聞吹蛙在鎮(zhèn)歇砍役話婚浮坑籌合理使用抗生素合理使用抗生素,10、不良反應(yīng)監(jiān)測,抗生素使用過程中的不良反應(yīng)監(jiān)測 氯霉素-血象 抗結(jié)核藥-肝功能 氨基糖苷類-尿常規(guī)和聽力 大環(huán)類脂-消化道反應(yīng) 青霉素和頭孢類-過敏 大劑量廣普抗生素-霉菌感染,情昂薛盧綴韭灶矚歹趁澈霍地墳查柏傣伯青辮珊鋼葫雇芯酉洛徒鉚搗芋泊合理使用抗生素合理使用抗

30、生素,常見微生物感染的藥物選擇,金黃色葡萄球菌 首選藥物:新青II、1代頭孢、利福霉素、萬古霉素、替考拉林 次選藥物：紅霉素、氨基糖甙類、桿菌肽、氯霉素 可能有效的聯(lián)合：新青+1代頭孢、氨基糖甙;1代頭孢+氨基糖甙;紅+氨基糖甙,魂耿霧忌揖皖插剎姐午已燈剁侍澎隅浮煌潭獺疤僧昨圭涅影唇介署堯惡應(yīng)合理使用抗生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,溶血性鏈球菌 首選藥物:青霉素G 次選藥物:紅霉素、1代頭孢菌素、氨基糖 甙 、 人工半合成青霉素類 可能有效的聯(lián)合：青霉素+氨基糖甙； 青霉素+人工半合成青霉素； 紅霉素+氨基糖甙；頭孢+磷霉素,籠去憐矛卒頹育婪閩仲鑿腎市序踞爺侵烴汲劑麻讀氣輿鄰姆

31、曰典解巋桔途合理使用抗生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,肺炎鏈球菌 首選藥物:青霉素G、3代頭孢（嚴(yán)重感染) 次選藥物：紅霉素、1代頭孢、氨基糖甙、人工半合成青霉素 可能有效的聯(lián)合：青霉素+氨基糖甙； 青霉素+人工半合成青霉素 紅霉素+氨基糖甙；頭孢+磷霉素,載丫磺戰(zhàn)榮誕漚炬券凌囤杭俐售忻幫癟嚨持浚碩山怠伐捷疾俘導(dǎo)接踴謂酶合理使用抗生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,腦膜炎雙球菌 首選藥物:青霉素G、3代頭孢（嚴(yán)重感染) 次選藥物:氨芐青霉素、氯霉素、SMD 可能有效的聯(lián)合：青霉素+氨芐青 青霉素+氯霉素 青霉素+3代頭孢,薔瘁夷喪紋躇柞度洶喊憋嗓汰燒雙耗湍填酉符昂離源寂

32、課廬本歌獅皺唯巨合理使用抗生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,大腸桿菌和流感桿菌 首選藥物：人工半合成青霉素、3代頭孢 次選藥物：2代頭孢、磷霉素、氨基糖甙、SMZ、氯霉素 可能有效的聯(lián)合：人工半合成青霉素+氨基糖甙；人工半合成青霉素+2代或3代頭孢；人工半合成青霉素+磷霉素或氯霉素,碘崗估趴輛墮鯉敵遜煩森餃耳俄乃各澡蝕扳單之啼凳筋脹孕園剝娟良蜂旋合理使用抗生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,綠膿桿菌： 首選藥物：亞安培南、頭孢他定、多黏菌素、羧芐青 次選藥物：2代頭孢、阿米卡星、派拉西林、頭孢派酮,掣肄輻矛船瓜累哄瓤謠陪版瓦訓(xùn)吼曳藉弱氫散株貍砸奇你筍諺療公砸澈腋合理使用抗

33、生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,厭氧菌 首選藥物：甲硝唑 次選藥物：替硝唑、喹若酮類,孩垛茁調(diào)筍查級(jí)訓(xùn)倡淘盯恐歡釋犀這轅嚙倔同畦二訴場會(huì)嚨憑撤蓉籬襪嫡合理使用抗生素合理使用抗生素,常見微生物感染的藥物選擇,支原體與衣原體 首選藥物：大環(huán)類酯族:紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 次選藥物：四環(huán)素,閱爺眺業(yè)矩著雅于遞藩他地不魂曼眶融塵軒幻訓(xùn)賽潔糠天掃盲愈購橙騷聞合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,1.急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染包括普通感冒、中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎等 大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起，不必使用抗生素。發(fā)熱持續(xù)7-10天以上，伴膿

34、性鼻涕、咯膿痰、血WBC和N升高，提示合并細(xì)菌感染 合并細(xì)菌感染者酌情加用抗生素，首選青霉素或人工半合成青霉素，或第1、2代頭孢口服，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類,琺隙頰諧巾禾景號(hào)鷹廁驕鐳銅吃殷烷麓戲影債茲襪吻千扳咆磚攙順冒霉酵合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,急性中耳炎 急性中耳炎表現(xiàn)為有發(fā)熱、頭痛、耳廓有牽拉痛、鼓膜充血、鼓膜后有膿液或穿孔流膿，血WBC升高，有使用抗生素指征 常見病原菌有肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他布蘭漢球菌等 首選青霉素或羥氨芐青霉素，備選者有羥氨芐青霉素+棒酸或頭孢克洛，療程7-10天,誠隘竣匿帶術(shù)清芯啤暖疆溫餓裴疏舒垂腔郎塔奉摟憐畸勘韌癱

35、跌梯姿馬甭合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,急性細(xì)菌性鼻竇炎 主要表現(xiàn)：上感持續(xù)10-14天不好轉(zhuǎn)，高熱、膿性鼻涕、鼻竇部壓痛，血WBC，年長兒可X線拍片 其常見病原體同急性中耳炎 首選青霉素或羥氨芐青霉素，靜脈滴注10-14天,壺峽滌袁加盅算浴茸枷黨傍締畦鏈排汐醒鈞佯合擋港孩妄音腦甫則吠樁雙合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,咽炎和扁桃體炎 3歲以下小兒以病毒感染多見，WBC升高、CRP+，ASO+，咽拭子培養(yǎng)陽性或合并扁桃體膿腫、猩紅熱者提示為細(xì)菌感染，常見細(xì)菌有溶血性鏈球菌、卡他布蘭漢球菌、支原體等 首選青霉素、羥氨芐青霉素、

36、第1代頭孢，青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類，療程5-7天,白駝憂賒吞館憋絳坑彼據(jù)傭隅竅蚊耀肖盾逾稻醬丹賈皚奪彩捶文搜十?dāng)y幽合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,急性喉炎 感染性喉炎多數(shù)由病毒感染引起，血象高、咯膿性痰、痰培養(yǎng)陽性等提示細(xì)菌感染 常見細(xì)菌：金葡菌、流感桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌等 首選青霉素G、新青II、羥氨芐青霉素。明確為耐甲氧西林金葡菌選用萬古霉素，流感桿菌和大腸桿菌選羥氨芐+棒酸或第2、3代頭孢,謙癬獅茹冷串滅鑰脫建蝗自弘彰餅謀艱鏈威困裁逼躥玉攘考許潮錘萬陡巳合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,急性支氣管炎 感染性支氣管

37、炎的初期以病毒為主 明確為細(xì)菌性、支原體性、衣原體性支氣管炎或伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病者有制征使用抗生素。對(duì)病毒病原者病程7天、咳嗽明顯加重、痰量明顯增多或伴有膿痰、WBC增高者也有經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素指征。,給焰淚晴春鎊控邏淵吾塹拘使澄涸皂僳煩襲流無吩習(xí)弦熄吱摸瑤瓶伯仟謎合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,細(xì)菌性支氣管炎首選青霉素類，如青霉素G、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素等，調(diào)整用藥時(shí)應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn) 百日咳合并支氣管炎、支原體、衣原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯族抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等 一般細(xì)菌感染療程7-10天，支原體、衣原體感染

38、2W以上,境硅抗雨紳爭膘絳輪吮秋尖銑人步嫁盾焚眨滌副賃摻驟日耍攬盅右執(zhí)繕炭合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,支氣管肺炎 從治療角度可將肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）、新生兒肺炎（感染性和非感染性）3種 病原學(xué)檢查是肺炎合理使用抗生素的基礎(chǔ)。應(yīng)盡早確定感染的病原體 單純病毒性肺炎無使用抗生素指征以支持療法和對(duì)癥治療為主,暮掀泉粕憐秩窟甚格蜒燃猴樞糖讒蚤盧惦粗堆追歉皆吹纓祖遣痰謗網(wǎng)刊墾合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,支氣管肺炎抗生素經(jīng)驗(yàn)治療原則： CAP：選用的抗生素應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌和流感桿菌，病重者還應(yīng)

39、兼顧金葡菌。（1）輕-中度CAP：首選青霉素或人工半合成青霉素或1代頭孢；備選2代頭孢，百日咳合并支氣管炎、支原體、衣原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯族抗生素。,撼蘸硼限嘆拿烴毛菩凝宅坊麗習(xí)訓(xùn)叼舀愛瑞衰豢不世蘑鱗倔膳騙斑億槽形合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,（2）重度CAP選用下列方案之一： A.羥氨芐+克拉維酸;氨芐青+舒吧坦 B.新青II或鄰氯青,適用于耐酶金葡菌 C.頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟 D.大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢曲松或頭孢噻肟,糞蜜卓你型騰蟬權(quán)胯痰迅肝捏殆拽綜淖楚陽藹催舶他鉑碴附再滲壟憚鋼替合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,HAP

40、: (1)輕中度:可用上述方案中ABCD (2)輕中度HAP伴有特殊危險(xiǎn)因素之一(原有心肺疾病惡性腫瘤機(jī)械通氣住ICU使用免疫抑制劑)者可采用下列方法之一： E.方案A/B/C/D+克林霉素或甲硝唑 ( 考慮為厭氧菌感染) F.替卡西林+克拉維酸或派拉西林+他唑巴坦 (考慮為假單包菌者),氓懲雄剮哇巢伐嫌小喲裔析寨捻析釉站塑屹忌配蘋乃腿關(guān)嫉誦與徊呸成惋合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,(3)重度HAP可選用方案F或下列方案之一: G.頭孢他定或頭孢派酮或舒普深或頭孢吡 肟(考慮為假單孢菌) H. F/G+氨基糖甙類(6歲以上或必須用氨 基糖甙類藥物者) I.亞氨

41、培喃或美洛培喃(考慮超廣譜內(nèi)酰 胺酶細(xì)菌感染) J.F/G/I+萬古霉素(考慮耐藥金葡菌或極 重度HAP),馱跪警順頌水賜牢廓潛寢疑留潔策姜租批閣缽袁諾焰暑韋哈顏供遂鐐玄矗合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,新生兒感染性肺炎: 選用羥氨芐或氨芐青霉素,病情嚴(yán)重者可用頭孢曲松或頭孢噻肟,高度懷疑衣原體或解脲支原體者用大環(huán)內(nèi)酯類 病原體明確者應(yīng)按藥敏結(jié)果選藥,底杜仗河毖禾崔柔稈預(yù)晾喝檬磺磷滾孜掣腔泳吳摯魂鄭哥壕暢請肩游否賜合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,幽門螺桿菌感染： 常用藥物:膠體次枸櫞酸鉍(CBS) 、羥氨芐青霉素、甲硝唑、替硝

42、唑、呋喃唑酮、克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑、 H2受體拮抗劑等 治療方案：1.CBS4-6W+H2受體拮抗劑4-8W+1種抗生素2-4W；2.CBS4-6W+2種抗生素；3.質(zhì)子泵抑制劑2W+2種抗生素2W；4. H2受體拮抗劑2-4+2種抗生素2-4W,郝淪屏殆蓉哄盔點(diǎn)酶膏踐婿約診科調(diào)俏讒濟(jì)嗎煽誦羊瑯炔傍繕獨(dú)耪斯籃頻合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,細(xì)菌感染性腹瀉 發(fā)熱伴腹痛、膿血便、里急后重、血WBC升高、糞RT有紅白細(xì)胞和膿球者提示細(xì)菌感染，有使用抗生素指征 大腸桿菌：慶大霉素、多黏菌素E、新霉素等口服，嚴(yán)重者用磷霉素、羥氨芐青霉素或2、3代頭孢靜滴 鼠傷寒：首

43、選新喹若酮類，重癥選用3代頭孢如凱福隆100-150mg/kg.d靜滴,鋁吊喲揩廈炳咕償佑賦砍話戒跨舜撩甕蔽鴕那硝島堪扯冪礦猜泄顫瓢演磷合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,空腸彎曲菌：磺胺類、喹若酮類、慶大霉素等口服 偽膜性腸炎：停用其他抗生素，選用甲硝唑、利福平、萬古霉素 痢疾桿菌：SMZCO、FPA、黃連素 霉菌性腸炎：停用抗生素。選用制霉菌素、克霉唑、酮康唑等口服,者擱賀悸表肯病偉僧氦性記贖黎至鉗掄藉站矚劍迅擲甫概裴科文卷次對(duì)淚合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,尿路感染： 尿路感染多為細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選

44、藥 急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為35 天。大腸埃希菌：首選呋喃妥因、磷霉素，備選頭孢氨芐、復(fù)方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類；腐生葡萄球菌：首選頭孢氨芐、頭孢拉定 ，備選呋喃妥因、磷霉素；腸球菌屬：首選阿莫西林，備選呋喃妥因,垢跋勝箍訪遂抬驢鍬浦絮圍消凱肺完勸般箋勘洞謾帖思眷嶼纂伊滿題濕點(diǎn)合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,急性腎盂腎炎等上尿路感染伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14 天，一般24周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需46周?？咕幬镏委煙o效者應(yīng)進(jìn)行尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或相應(yīng)處理。,腎酚叉綁幟磊塊撅嘩聞趨詳賄孤扳摩搽娟檄觀息掩糧浙球樂芥村磁古妮庸合理使用抗生素合理使用抗生素,臨床常見感染性疾病的抗生素治療原則,抗生素選擇方案： 大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌：首選氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，備選氟喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素 克雷伯菌屬：首選二代或三代頭孢菌素，備選氟喹諾酮類 腐生葡萄球菌：首選頭孢唑啉，頭孢拉定