1、腎病時(shí)甲狀腺激素水平變化,煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院內(nèi)分泌科 李華峰,甲狀腺激素血液中轉(zhuǎn)運(yùn) 甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征ESS 腎病綜合征患者的甲狀腺功能 終末期腎病的甲狀腺功能,甲狀腺激素如何存在于血液,T 4 和T3 經(jīng)蛋白分解從甲狀腺釋放進(jìn)入血流,與甲狀腺激素結(jié)合蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)。 甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG),其對(duì)T4 和T3 具 有高親和力,但結(jié)合容量低。TBG正常約占結(jié)合激素的75%。 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白：轉(zhuǎn)甲狀腺蛋白 (transthyretin),對(duì)T4 有高親和性,低結(jié)合容量； 白蛋白：T4 和T3 有低親和性,高結(jié)合容量-占結(jié)合血清甲狀腺激素其余部分。,游離狀態(tài)：0.03%的TT4 和 0

2、.3%的TT3 。與結(jié)合激素動(dòng)態(tài)平衡。在周圍組織起甲狀腺激素作用。,甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征ESS,低T3綜合征，非甲狀腺疾病綜合征（NTIS） 并非甲狀腺本身病變，而是由于嚴(yán)重疾病，饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。,實(shí)驗(yàn)室特征： 血清TT3減低，T3增高； TT4正?；蛘咻p度增高，TSH正常； 疾病的嚴(yán)重程度一般與TT3減低正相關(guān) 嚴(yán)重病例可出現(xiàn)TT4和FT4減低 基礎(chǔ)疾病恢復(fù)后，甲狀腺激素可逐漸正常；恢復(fù)期可出現(xiàn)一過(guò)性TSH增高。,本征不需甲狀腺激素替代治療，因?yàn)榧谞钕偌に夭贿m當(dāng)?shù)靥岣邫C(jī)體代謝率，可能帶來(lái)副作用。,腎病綜合征患者的甲狀腺功能,腎病綜合征時(shí)與

3、甲狀腺激素結(jié)合的蛋白可以從尿中丟失，造成TT3、TT4水平降低，但大多數(shù)患者游離T3、游離T4水平正常， TSH水平正常。（尿毒癥大鼠：肝臟T3減低，垂體T3正常 TSH/TRH的反應(yīng)性下降） 先天性腎病綜合征患者，雙腎切除后甲狀腺功能可恢復(fù)正常。 雙腎切除后甲狀腺功能減退持續(xù)，只是需要T4替代治療的劑量減少。,部分患者在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后，TBG的合成受抑制，也導(dǎo)致甲狀腺激素水平低下。,在部分腎病綜合征患者中，補(bǔ)充甲狀腺激素病情有改善。 推測(cè)低T3時(shí)，甲狀腺激素受體1可抑制糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄活性。 在糖皮質(zhì)激素不敏感的腎病綜合征患者加用甲狀腺激素可能有改善。,終末期腎病的甲

4、狀腺功能,5脫碘酶功能異常 酸中毒 T4結(jié)合蛋白的減少 T3水平降低較為常見，而游離T4水平升高。 血液透析患者有時(shí)游離T4水平升高:肝素抗凝劑可以抑制T4與蛋白結(jié)合 碘負(fù)荷增加使甲狀腺激素合成受抑制,T4向T3的轉(zhuǎn)化減少,炎癥：TT3與IL6及CRP相關(guān) 注射TNF-、IL-6可發(fā)現(xiàn)T3的降低 一般認(rèn)為炎癥是導(dǎo)致低T3的原因之一 發(fā)生低T3的終末期腎病患者，病死率明顯偏高。,終末期腎病出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥時(shí)，低T3會(huì)更明顯。此時(shí)加用甲狀腺激素會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。 有研究認(rèn)為，低T3時(shí)心肌組織減少，是炎癥導(dǎo)致心臟損害的中間調(diào)節(jié)過(guò)程，并認(rèn)為給予甲狀腺激素可逆轉(zhuǎn)這一過(guò)程。 甲狀腺功能減退時(shí)外周血管阻力增加，心臟收縮及搏出量下降，腎臟血流減少。,甲狀腺激素對(duì)腎功能的影響,腎臟血流減