1、第一章 緒論,Introduction,神經(jīng)病學(xué)(第6版),神經(jīng)病學(xué)研究對(duì)象 神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分類,本章重點(diǎn),病因&發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷&鑒別診斷 治療 預(yù)后&預(yù)防,研究CNS、PNS &骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學(xué)門類,神經(jīng)病學(xué)(Neurology),神經(jīng)病學(xué)的目標(biāo),神經(jīng)病學(xué)與老齡化社會(huì),當(dāng)今隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡和殘疾的主要原因。,知識(shí)鏈接1,是神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)的一部分,神經(jīng)系統(tǒng)(Nervous system) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)-腦&脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)-腦神經(jīng)&脊神經(jīng),神經(jīng)病學(xué)(Neurology),血管性

2、疾病 感染性疾病 腫瘤 外傷 變性病 自身免疫病(脫髓鞘疾病) 遺傳性先天發(fā)育異常 中毒 營(yíng)養(yǎng)缺陷&代謝障礙,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類,腰穿& CSF檢查,神經(jīng)影像學(xué),神經(jīng)電生理,EEGEMGNCV VEPBAEPSEP,壓力動(dòng)力學(xué)檢查 常規(guī)生化 CSF-IgG指數(shù)OB 細(xì)胞學(xué) 特異性抗體,頭顱脊柱X線平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法,SPECT&PET,經(jīng)顱多普勒(TCD),肌肉神經(jīng)腦組織 活體組織檢查,免疫學(xué)&病毒學(xué)檢測(cè),放射性核素檢查,顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),MBPAChR囊蟲Ab (HSV)PCR檢測(cè),神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法,第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位

3、診斷,神經(jīng)結(jié)構(gòu) 受激惹 過(guò)度興奮 (癇性發(fā)作 根性痛等),CNS急性局部 嚴(yán)重病變引起 功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位 神經(jīng)功能短暫缺失 腦休克(腦出血) 脊髓休克(急性 脊髓橫貫性病變),高級(jí)中樞 受損后 低級(jí)中樞 功能釋放 (錐體束征),正常功能 減弱或缺失 (偏癱失語(yǔ)),可分為四類:,缺損癥狀,休克癥狀,釋放癥狀,刺激癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,大腦,又稱端腦，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高部位，是中樞系統(tǒng)的最高部位，由左、右兩半球構(gòu)成。,（一）大腦的外形,1、大腦半球的分葉,3條溝,中央溝,外側(cè)溝,頂枕溝,5個(gè)葉,額葉,頂葉,顳葉,枕葉,島葉,左右半球間-大腦縱裂、底部為胼胝體， 大小腦間-大腦橫裂， 額極、顳極、

4、枕極,頂枕溝,外側(cè)裂,中央溝,外側(cè)裂,中央溝,外側(cè)裂,中央溝,外側(cè)裂,頂枕溝,中央溝,外側(cè)裂,2、半球的上外側(cè)面,中央前溝,頂內(nèi)溝,緣上回,頂 上 小 葉,頂下小葉,角回,額上溝,額下溝,外側(cè)溝,中央溝,中央后溝,3、半球的內(nèi)側(cè)面,中央旁小葉,舌回,楔 葉,海馬溝,海馬旁回,鉤,胼胝體嘴,扣帶溝,胼胝體干,胼胝體膝,齒狀回,海馬（知識(shí)鏈接2）,距狀溝,胼胝體壓部,側(cè)副溝,枕顳溝,4、半球的底面,嗅球,嗅束,嗅三角,鉤,海馬溝,海馬旁回,前穿質(zhì),后穿質(zhì),側(cè)副溝,枕顳溝,嗅腦,枕顳溝,海馬溝,（二）大腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、大腦皮質(zhì),是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)，重600g，2200cm2。,（1）大腦皮

5、質(zhì)的構(gòu)筑分層：從種系發(fā)生上可分為： 古皮質(zhì)：海馬、齒狀回 異生皮質(zhì) （舊皮質(zhì)） 舊皮質(zhì)：梨狀葉的嗅皮質(zhì)、海馬旁回 同生皮質(zhì)：新皮質(zhì) 6層,灰質(zhì)在表面 大腦皮質(zhì) 白質(zhì)在內(nèi)部 大腦髓質(zhì)，腦髓質(zhì)內(nèi)埋有灰質(zhì)核團(tuán) 基底核 半球內(nèi)腔隙 側(cè)腦室,3層,（2）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元之間的聯(lián)系,反饋；同步；匯聚；擴(kuò)散；局步回路,反饋,同步,匯聚,擴(kuò)散,（1）大腦皮質(zhì)的分層,（3）大腦皮質(zhì)的分區(qū)和分型,Brodmann分區(qū)法:52個(gè)區(qū) 根據(jù)細(xì)胞分布分為5種亞型: 無(wú)顆粒型：中央前回 顆粒型：中央后回 額葉型：額前區(qū)、中央后回 頂葉型：顳葉、頂葉 腦極型：薄，額極、頂極,（4）大腦皮質(zhì)的功能定位,1）軀體運(yùn)動(dòng)中樞,中央前回

6、和中央旁小葉前部包括4、6區(qū),特點(diǎn)： 倒置的人形，但頭部是正的,交叉管理,各部投影區(qū)的大小與體形大小無(wú)關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。 損傷：,對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。,2）軀體感覺(jué)中樞,中央后回中央旁小葉的后部 包括3、1、2區(qū),特點(diǎn)同運(yùn)動(dòng)區(qū),受損表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺(jué)障礙,3）視覺(jué)中樞,距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）。 一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）,4）語(yǔ)言中樞,運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回后部（44、45區(qū)） 聽覺(jué)性語(yǔ)言中樞：顳上回后部（22區(qū)） 視性語(yǔ)言中樞：角回（39區(qū)） 書寫中樞：額中回后部（8區(qū)） 5）聽覺(jué)中樞： 顳橫回 6）平衡覺(jué)中樞： 可能顳上回聽句中樞前部 7

7、）內(nèi)臟調(diào)節(jié)中樞： 邊緣葉 聯(lián)絡(luò)區(qū)：,2、基底核,豆?fàn)詈?尾狀核,蒼白球,殼,新紋狀體,舊紋狀體,屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間 杏仁體：位于側(cè)腦室下角前端的上方,胼胝體,屏狀核,基底核,尾狀核、豆?fàn)詈伺c丘腦,3、大腦的髓質(zhì),（ 1 ）聯(lián)絡(luò)纖維：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部皮質(zhì)的纖維。 上縱束：連接額、頂、枕、顳葉 下縱束：連接枕、顳葉 鉤束：連接額、顳葉 扣帶：連接邊緣葉各部 弓狀纖維：短纖維,上縱束,鉤束,扣帶,下縱束,弓狀纖維,（2）聯(lián)合纖維,胼胝體,指連接左、右大腦半球的纖維,穹隆,殼,屏狀核,前連合,蒼白球,穹隆連合,投射纖維,位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈?之間。,區(qū)分：前肢、膝、后肢,內(nèi)囊：,

8、聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊。,白質(zhì)區(qū),通過(guò)的纖維束,前肢：,丘腦前輻射、額橋束,膝：,皮質(zhì)核束,后肢：,皮質(zhì)脊髓束,頂枕顳橋束,丘腦頂葉束,視輻射,聽輻射,損傷表現(xiàn)：,對(duì)側(cè)半身癱瘓,對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙,雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲,丘腦前輻射,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,視輻射,聽輻射,頂枕顳橋束,皮質(zhì)紅核束,下肢,額橋束,4、邊緣系統(tǒng),（1）概念：由邊緣葉衍生，1878年Broca提出，由大腦皮質(zhì)的邊緣葉及與其密切相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)組成。 （2）組成： 邊緣葉： 隔區(qū)、扣帶回、 海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、島葉前部、顳極等。 皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)： 杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等,胼胝

9、體下區(qū),終板,終板旁回,海馬傘,穹隆體,齒狀回,海馬,前連合,穹隆腳,穹隆柱,連合后穹隆,乳頭丘腦束,海馬溝,（胼胝體下回）,隔區(qū),位于胼胝體嘴的下方 包括： 胼胝體下區(qū)： 胼胝體下回（終板旁回） 隔核：接受穹窿、終紋、扣帶回-經(jīng)前腦內(nèi)側(cè)束上行，發(fā)出纖維至邊緣系各部皮質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。是邊緣系的重要核團(tuán)之一。 前腦內(nèi)側(cè)束：是一束邊界彌散的纖維至束前方在前連合嘴側(cè)水平，后方消失在中腦被蓋，與情緒活動(dòng)及嗅覺(jué)功能對(duì)內(nèi)臟的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能調(diào)制有關(guān)。 動(dòng)物比人發(fā)達(dá)。,胼胝體下回,胼胝體下區(qū),海馬結(jié)構(gòu)：包括海馬、齒狀回、下托和胼胝體上回 海馬：Ammon角，又稱海馬本部 位于側(cè)腦室下角底部，內(nèi)側(cè)為下托和海馬旁回。 結(jié)構(gòu)：3個(gè)基本層（分子層、錐體細(xì)胞層、多形層） 根據(jù)錐體細(xì)胞形態(tài)海馬又分為： CA1、CA2、CA3、CA4 齒狀回：位于海馬內(nèi)側(cè)，借于海馬溝與海馬傘之間。 下托：海馬和海馬旁回之間的過(guò)度區(qū)，海馬溝的腹側(cè)，海馬旁回的上部，45層。 胼胝體上回