1、中醫(yī)診斷學(xué),第三節(jié) 望舌,望舌，又稱舌診，是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化，測知病情變化的一種診察方法，是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色。,舌診原理,舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切： 手少陰心經(jīng)之別系舌本 足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下 足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本 足少陰腎經(jīng)挾舌本 足太陽膀胱經(jīng)結(jié)于舌本 肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連 舌為心之苗，又為脾之外候 舌下金津、玉液是腎液、胃津上潮的孔穴,舌診原理,舌的不同部位分候不同的臟腑： 舌尖多反映上焦心、肺的病變 舌中部多反映中焦脾、胃病變 舌根部多反映下焦腎的病變 舌兩側(cè)多反映肝、膽的病變,舌診的臨床意義,判斷正氣的盛衰 分辨病位的淺深 區(qū)別病邪的性質(zhì) 推斷病情的進(jìn)退 估計(jì)疾

2、病的預(yù)后,舌診的方法,望舌的體位及伸舌姿勢 取坐位或仰臥位，必須朝自然光線，伸舌時(shí)自然、放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露, 時(shí)間不宜過長。 診舌的順序 舌質(zhì)舌苔，舌尖舌中、舌側(cè)舌根 一次望舌判斷不清，可令病人休息35分鐘，再重復(fù)望舌。,舌診的注意事項(xiàng),必須注意排除各種操作因素所造成的假象。 光線影響 飲食或藥品影響“染苔” 口腔對(duì)舌象的影響,舌診的內(nèi)容,望舌可分為望舌質(zhì)與望舌苔兩部分 舌質(zhì)全舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體。診察舌質(zhì)：顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)，以候臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰。 舌苔舌面上的苔狀物。 診察舌苔：苔質(zhì)、苔色，以候病邪的深淺，邪正的消長。,正常舌象,“淡紅舌，薄白

3、苔” ，提示臟腑機(jī)能正常、氣血津液充盈、胃氣旺盛。 淡紅舌舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅。 薄白苔薄薄的、顆粒均勻的、干濕適中的白苔。,舌象的生理變異,1、年齡性別因素 2、體質(zhì)稟賦因素 3、氣候環(huán)境因素,望舌質(zhì),舌神 舌色 舌的形質(zhì) 舌態(tài) 舌下絡(luò)脈,舌神,有神舌質(zhì)榮潤有血色臟腑氣血陰陽外榮之征象善候預(yù)后良好 無神舌質(zhì)干枯無血色臟腑氣血陰陽衰敗之征象惡候預(yù)后不良,舌色,淡紅舌 特征：淡紅潤澤、白中透紅 意義：正常或主表證（外感病初起，病情輕淺） 淡、白舌 特征：淡白舌舌色淺淡，白色偏多，紅色偏少 白舌舌色白，全無血色 意義：主氣血兩虛淡白舌，舌質(zhì)消瘦 陽虛證淡白舌，舌質(zhì)嬌嫩,舌色,紅、絳舌 特征

4、：紅舌舌體鮮紅 絳舌舌體較紅舌更深，或略帶暗紅色 意義：主熱證 舌稍紅或舌邊尖紅外感表熱證初起 舌尖紅赤破碎心火上炎 舌邊紅赤肝經(jīng)熱盛 舌紅絳有苔實(shí)熱 舌紅絳少苔或無苔虛熱 舌上有出血點(diǎn)邪熱破血妄行,舌色,青、紫舌 特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌舌淡泛青紫 紫紅、紫絳舌紅絳舌泛青紫 瘀斑（點(diǎn)）舌舌上青紫，伴瘀斑瘀點(diǎn) 意義：主氣血運(yùn)行不暢 舌色淡紫或紫暗而濕潤陽虛陰盛、氣血運(yùn)行不暢 舌色青寒凝血瘀 舌色紫暗或舌上瘀點(diǎn)瘀血內(nèi)阻 舌紫紅或絳紅，舌苔少而干熱證 青紫舌先天性心臟?。ㄐ年柼撁摚?、食物中毒,舌形,正常：潤澤、大小適中、無點(diǎn)刺、齒痕、裂紋 榮枯 特征：榮舌舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明 枯舌舌質(zhì)干枯，色

5、澤晦暗 意義：判斷正氣盛衰 榮舌津足、有神、正氣充盈 枯舌津虧、無神、正氣衰敗,舌形,老嫩 特征：老舌舌體蒼老，紋理粗糙皺縮，舌色 較暗 嫩舌舌體嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡 意義：判斷疾病虛實(shí) 老舌實(shí)證 嫩舌虛證,舌形,胖瘦 特征：胖大舌舌體比正常人大而厚，伸舌滿口 瘦薄舌舌體比正常人瘦小而薄 意義：胖大舌多屬津液輸布失常，水濕停滯之征 舌體胖大，舌色淡白氣虛、陽虛 舌體胖大，而色紅里熱 舌體不胖，伴齒痕，舌質(zhì)嬌嫩氣血兩虛 舌腫脹，色紅絳心脾熱盛，外感濕熱 瘦薄舌舌失濡潤 瘦薄舌，伴舌色淡白久病，氣血兩虛 瘦薄舌，伴舌色紅絳，舌干少苔或無苔陰虛火旺,舌形,點(diǎn)刺 特征：蕈狀乳頭腫脹或高突（舌面有高

6、出的紅點(diǎn)） 意義：主臟腑陽熱亢盛，或血分熱盛 臟腑陽熱亢盛 舌尖生點(diǎn)刺心火亢盛 舌中生點(diǎn)刺胃腸熱盛 血分熱盛 點(diǎn)刺鮮紅血熱 點(diǎn)刺絳紫熱盛氣血壅滯,舌形,裂紋 特征：舌面有裂紋、裂溝 無苔病理 有苔生理 意義：主陰虛（陰血、陰津不足） 舌色淺淡而裂血虛 舌紅絳而裂熱盛傷津，陰津耗損；陰虛,舌態(tài),正常：舌體柔軟，活動(dòng)靈活，收縮自如 痿軟 特征：舌體軟弱無力，不能隨便收縮自如，言語困難 意義：多傷陰、氣血兩虛 舌痿軟 舌色紅絳少苔傷陰（熱病傷陰；陰 虛火旺） 舌色枯白無華氣血兩虛,舌態(tài),強(qiáng)硬 特征：舌體失其柔和，活動(dòng)不靈，語言蹇澀 意義：多熱入心包；高熱傷津；風(fēng)痰阻絡(luò) 舌紅絳少津，苔黃熱盛 舌強(qiáng)硬

7、舌苔厚膩風(fēng)痰阻絡(luò) 伴語言蹇澀，偏癱眩暈中風(fēng) 歪斜 特征：舌體偏向一側(cè) 意義：多肝風(fēng)夾痰，或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng),舌態(tài),顫動(dòng) 特征：舌體不自主震顫抖動(dòng) 意義：動(dòng)風(fēng)先兆 舌淡白而顫動(dòng)氣血兩虛 舌絳紫而顫動(dòng)熱盛 動(dòng)風(fēng) 舌紅少苔而顫動(dòng)陰虛,舌態(tài),吐弄 特征：吐舌舌伸于口外，慢慢收回 弄舌伸舌即回縮，如舌舐，或反復(fù)舐口唇四周 意義：吐舌心脾有熱 弄舌熱盛動(dòng)風(fēng)先兆 短縮 特征：舌體卷縮、緊縮，不能伸長，嚴(yán)重者舌不抵齒 意義：多為病情危重征象 舌短縮，色淡或青紫而潤寒凝筋脈；氣血虛衰 舌短縮，色紅絳而干熱病傷津太甚 舌短而胖大風(fēng)痰阻絡(luò),舌下絡(luò)脈,正常：舌系帶兩側(cè)縱行大絡(luò)脈，管徑2.7mm，長度不超過舌下肉埠至舌尖

8、的五分之三，絡(luò)脈顏色為淡紫色。 內(nèi)容：長度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小絡(luò)脈 異常：舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅氣血不足 舌下絡(luò)脈怒張，可見有瘀斑瘀點(diǎn)血瘀,望舌苔,內(nèi)容：苔質(zhì)、苔色 正常舌苔：薄白苔，顆粒均勻，干濕適中 主要意義：反映邪氣性質(zhì)、深淺，及胃氣陰的有無,苔質(zhì),薄厚苔 特征：薄苔透過舌苔能隱隱見到舌體（見底苔） 厚苔透過舌苔不能見到舌體（不見底苔） 意義：反映邪正盛衰及邪氣深淺 薄苔表證初起，病情輕淺，未傷胃氣 厚苔里證（內(nèi)由宿食、痰濁），病情較重 轉(zhuǎn)化意義：由薄轉(zhuǎn)厚邪氣由淺入深，由輕到 重，病進(jìn) 由厚轉(zhuǎn)薄正氣勝邪，病退,苔質(zhì),潤燥苔 特征：潤苔舌苔干濕適中，不滑不燥 滑苔舌面水分過多，伸舌欲

9、滴，捫之濕而滑 燥苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂 糙苔苔質(zhì)粗糙 意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 潤苔正常；或有病而津液未傷。 滑苔主寒，主濕。 燥苔主津液已傷；或津液不能傷上承。 糙苔熱盛傷津之重證。 轉(zhuǎn)化意義 ：由潤變?cè)餆崾⒔騻?，或津失輸?由燥變潤熱退津復(fù)，或飲邪始化,苔質(zhì),腐膩苔 特征：膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不易脫落 松苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯者 腐苔苔質(zhì)顆粒較粗大，根底松浮，揩之易去，或成 片脫落，舌底光滑 霉苔舌上生糜點(diǎn)，揩之易去，旋即復(fù)生，揩去之處 舌面多光滑無苔 意義：膩苔主濕濁、痰飲、食積 松苔濕濁之邪欲解之征象 腐苔胃氣衰敗、濕濁上泛之征 霉苔氣陰兩虛、濕熱穢

10、濁之邪泛濫,苔質(zhì),剝苔、類剝苔 特征：剝苔舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔 類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生舌苔顆 ?；蛉轭^可見 意義：主虛證胃氣匱乏、胃陰枯涸或氣陰兩虛 舌紅苔剝陰虛 舌淡苔剝，類剝苔血虛或氣血兩虛 鏡面舌，舌紅胃陰枯涸 舌色晄白如鏡營血大虧，陽氣將脫（病危） 苔部分剝脫，伴膩、滑苔正氣已虛，濕濁之邪未化 舌苔有無、消長、剝落轉(zhuǎn)化意義 ： 從全到剝正氣漸衰 剝后復(fù)生薄白苔邪去正盛，胃氣漸復(fù),苔色,白苔： 特征：薄白苔白色薄白，透過舌苔可見到舌體 厚白苔苔乳白、粉白色，舌體被舌苔遮蓋 意義：主表證，寒證 薄白而潤正常舌象；風(fēng)寒表證初起；里證病輕；陽 虛內(nèi)寒 薄白而干

11、風(fēng)熱表證 薄白而滑外感寒濕；脾陽不振、水濕內(nèi)停 白厚膩苔濕濁、痰飲、食積 白厚膩干苔濕濁中阻，津不上承 積粉苔外感溫?zé)岵。x濁濕邪與熱毒相結(jié)（瘟疫） 粗裂苔燥熱傷津,苔色,黃苔 特征：淡黃苔薄白苔上見淺黃色（微黃苔） 深黃苔苔黃而略深厚（正黃苔） 焦黃苔正黃色中夾灰褐色苔（老黃苔） 意義：主熱證、里證 薄黃苔風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里 黃白相兼表里相兼 苔黃膩濕熱；痰飲化熱；食積熱腐 苔黃粘膩痰濁與邪熱膠結(jié) 苔黃干燥（黃糙苔） 苔黃干澀（黃瓣苔） 邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí) 苔焦黃 苔淡黃而潤滑多津（黃滑苔）陽虛寒濕，痰飲 聚久化熱，或氣血虧虛，感受寒濕,苔色,灰、黑苔 特征：灰黑苔由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來

12、 意義：主里熱或里寒的重證 白苔 灰苔而潤滑寒濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)蘊(yùn) 黑苔而潤滑陽虛寒盛，痰飲深伏 黃苔 灰苔而干燥燥熱傷津 黑苔而干燥熱極津涸 （主表證、寒證） （主熱證、里證） 白 黃 灰 黑 （主熱極、寒極）,舌象分析的要點(diǎn),察舌的神氣和胃氣 神氣：舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體活動(dòng)自如有神 舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便無神 “紅活”與否是辨證要點(diǎn)“色者，神之旗也” 胃氣：有根苔有胃氣 無根苔無胃氣（胃氣衰?。?意義： 有神、有胃、有根正氣未衰，病情較輕；或病情雖 重，預(yù)后良好 無神、無胃、無根正氣已衰，病情較重；或不易恢 復(fù)，預(yù)后較差,舌體和舌苔的綜合分析,舌苔和舌體單方面異常病情單純 舌苔和舌體變化一致病機(jī)相同，二者綜合 舌苔和舌體變化不一致病機(jī)復(fù)雜，綜合分析,舌診的臨床意義,判斷正氣的盛衰 舌質(zhì)：反映臟腑氣血盛衰 色：紅潤氣血旺盛；淡白氣血不足 質(zhì)：胖嫩脾腎陽虛；瘦薄陰血不足 舌苔：反映胃氣的存亡 苔薄白而潤胃氣旺盛 舌光而無苔胃氣不足，胃陰虧虛,舌診的臨床意義,區(qū)別病邪性質(zhì) 舌質(zhì)： 紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)瘀血 胖大可見痰濕內(nèi)停 舌苔： 黃熱 白寒 腐膩多胃痰飲、濕濁、食積,舌診的臨床意義,分辨病位和病勢 病位： 舌質(zhì)：紅舌（氣分），絳紫（血分） 舌