1、血液凈化的基本治療原理,腎臟的主要功能,清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 內(nèi)分泌作用,腎臟功能喪失 - 腎臟替代,血液凈化80.91% 腹膜透析 腎臟移植,血液透析(HD） 血液濾過（HF) 血液透析濾（HDF) 血液灌流(HP) 血漿置換(PE) CRRT,血液凈化所需設(shè)備,各類血液凈化器（透析器、濾過器、灌流器 血漿分流器） 透析液、血路管、穿刺針或中心靜脈導(dǎo)管 透析液監(jiān)護(hù)裝置 其他設(shè)備：水處理裝置,血液凈化作用,清除各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥物和某些 致病因子,清除抗體（移植受者體內(nèi)抗 淋巴毒抗體） 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,血液凈化治療的“四大”原理,彌 散 對(duì) 流 吸 附 超 濾,

2、清除小分子物質(zhì),清除中分子物質(zhì),吸附與蛋白結(jié)合的 毒素、炎癥介質(zhì),清除水份,彌散（血液透析）,原理：溶質(zhì)通過濃度梯度自高濃度一側(cè) 向低濃度一側(cè)擴(kuò)散 作用: 清除小分子物質(zhì)（2000d）,對(duì)流（血液濾過）,原理: 水通過膜大量移動(dòng)時(shí)拖曵溶質(zhì)一起 移動(dòng)，這一溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為對(duì)流 作用: 清除中分子物質(zhì),吸 附,原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等凈化器吸附與蛋白結(jié)合的毒 素或炎癥介質(zhì),超 濾,原理：利用血液側(cè)正壓和透析液側(cè) 負(fù)壓所形成的跨膜壓清除 病人體內(nèi)多余的水分,HF與HD區(qū)別,作用原理不同 HD的原理 彌散清除小分子毒素 HF的原理 對(duì)流清除中分子毒素,低通透量 半透膜 高通透量,透析器

3、,血液凈化治療,血液透析,適應(yīng)癥：急慢性腎衰常規(guī)治療,HF優(yōu)點(diǎn),一.血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 1.血壓穩(wěn)定 2.總末梢血管阻力增加 3.脈搏平穩(wěn) 4.降低腎素活性 5.脫水耐受性好 二.清除中分子物質(zhì),適應(yīng)癥,1.有中分子毒素積聚者 （嚴(yán)重皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)炎等等） 2.心血管不穩(wěn)定，頑固性高血壓、低血壓 3.與血透相關(guān)的腹水 4.亦有應(yīng)用HF治療急性腎衰、肝昏迷 5.其他（低蛋白血癥、心包炎等）,血液透析濾過,血液透析濾過（ HDF ),原理 通過彌散有效清除小分子物質(zhì) 通過對(duì)流有效清除中分子物質(zhì),HDF治療方法,治療時(shí)間每次3-4h 血流量250-300ml/min 交換置換液量18-20L/次 透析液流量500-700ml/min 可根據(jù)臨床需要設(shè)定脫水量,優(yōu)點(diǎn) HD、HF同時(shí)進(jìn)行，彌補(bǔ)了二