1、腦出血學習,1,PPT學習交流,學習的主要內(nèi)容,1、腦出血的概念 2、腦出血病因、臨床表現(xiàn) 3、腦出血護理相關(guān)查體 3、腦出血患者的急救措施 4、腦出血患者的用藥護理 5、腦出血患者潛在并發(fā)癥的觀察及處理 6、腦出血患者的飲食指導,2,PPT學習交流,腦出血的概念,3,PPT學習交流,*指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血 *約占全部腦卒中的20-30,4,PPT學習交流,根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間分類,TIA-不足24小時 腦卒中-超過24小時,5,PPT學習交流,根據(jù)病理性質(zhì)分類,腦卒中,缺血性（腦梗死）,出血性,腦血栓,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,6,PPT學習交流,7,PPT學習交流,8,P

2、PT學習交流,顱內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,硬膜外出血,硬膜下出血,9,PPT學習交流,10,PPT學習交流,什么原因會導致腦出血呢？,11,PPT學習交流,高血壓-是最常見病因 其他病因 血液病、動脈瘤、腦血管畸形、腦動脈炎、腦腫瘤、抗凝或 溶栓治療等。,12,PPT學習交流,一般的臨床表現(xiàn)是什么呢？,13,PPT學習交流,50歲以上的高血壓患者多見 多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病,14,PPT學習交流,起病前多無預感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn) 發(fā)病突然，一般數(shù)分鐘到數(shù)小時達到高峰 多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁,15,PPT學習交流,16,PPT學習交流,

3、不同部位出血的特征性表現(xiàn),17,PPT學習交流,腦部血管的組成,18,PPT學習交流,常見出血部位,19,PPT學習交流,殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型) 丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型),基底節(jié)區(qū),CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影）,20,PPT學習交流,殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型) 內(nèi)囊受壓可出現(xiàn)典型的“三偏”征 可出現(xiàn)凝視麻痹（雙眼看向病灶側(cè)） 病灶位于優(yōu)勢半球可有失語 出血量大可有意識障礙,21,PPT學習交流,丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型) 可有內(nèi)囊出血“三偏”征，但以深感覺障礙較明顯，上下肢癱瘓較均等 眼球凝視鼻尖（落日征）,CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影伴中線偏移）,22,PPT

4、學習交流,1、一側(cè)腦干少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓；頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈凝視癱肢狀。（少見或一過性） 2、多數(shù)累及兩側(cè)橋腦，出血破人第四腦室，出現(xiàn)深昏迷雙側(cè)瞳孔針尖樣四肢癱中樞性高熱（特征性體征） 3、可出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦強直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。,腦干出血,23,PPT學習交流,護理相關(guān)查體,24,PPT學習交流,瞳孔觀察的內(nèi)容,瞳孔的大?。褐睆?-5mm、 5mm散大 瞳孔的形狀：圓形 瞳孔的反應：靈敏、遲鈍、消失 兩側(cè)瞳孔是否對稱：等大等圓,25,PPT學習交流,瞳孔變化的臨床意義,兩側(cè)瞳孔散大：可見于顱內(nèi)壓增高、藥物影響、瀕死狀態(tài)、 兩側(cè)瞳孔縮?。嚎梢娪谥卸荆ㄓ袡C磷中毒）、腦干出血

5、兩側(cè)瞳孔不等大:常提示顱內(nèi)疾病（腦外傷、腫瘤、腦疝） 兩側(cè)瞳孔對光反射遲鈍或消失：可見于昏迷的患者 兩側(cè)瞳孔散大固定對光反射消失：可見于呼吸心跳驟停的患者,26,PPT學習交流,腦膜刺激征檢查,27,PPT學習交流,格拉斯哥昏迷評分法？,28,PPT學習交流,29,PPT學習交流,腦出血醫(yī)學相關(guān)知識,相關(guān)急救措施,30,PPT學習交流,重點說非手術(shù)治療 1.絕對臥床，床頭抬高30度，保持呼吸道通暢，不宜多搬動病人，以免加重出血，躁動患者給予保護性約束。 2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，用藥后密切觀察尿量。是急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。,31,PPT學習交流,降低顱內(nèi)壓的方法,抬高床頭15-30 冬眠降

6、溫 腦室穿刺引流 激素和脫水利尿藥應用 盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴張藥等,32,PPT學習交流,脫水藥的正確使用方法？,33,PPT學習交流,脫水藥的使用,1、方法正確。（9號以上針頭快速滴入） 2、時間正確。（嚴格遵醫(yī)囑規(guī)定時間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護儀時根據(jù)顱壓調(diào)整使用時間） 3、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。 4、觀察滴注甘露醇引起的并發(fā)癥。 5、甘露醇外滲后怎么辦?,34,PPT學習交流,甘露醇的不良反應,1、靜脈炎 2、腎功能損害 3、電解質(zhì)紊亂 4、容量改變引起心衰 5、過敏性蕁麻疹、休克等,35,PPT學習交流,3.控制高血壓，適當降壓但不宜過低，一般維持在150/90mmhg為宜。 4.防止并發(fā)癥腦疝的發(fā)生 5.頭部降溫，減少腦耗氧量。(物理降溫的注意事項？) 6.生活護理,什么是腦疝？,36,PPT學習交流,腦疝是指顱內(nèi)疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴重危象。,37,PPT學習交流,腦疝的先兆表現(xiàn)及處理,38,PPT學習交流,1、 表現(xiàn)： 密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔 吐、躁動不安。 血壓升高、脈搏減慢、呼吸減慢 （兩慢一高）庫欣反應 一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn) 一旦出現(xiàn)應立即報告醫(yī)生,39,PPT學習交流,2、 處理: 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐