1、. 1、冠心病防治、2、概括定義：冠心病是冠心病的簡(jiǎn)稱。 廣義冠心病的病因范圍除動(dòng)脈粥樣硬化外，包括冠脈痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動(dòng)脈粥樣硬化的病因非常罕見(jiàn)(10% )，因此狹義上的冠心病指冠脈粥樣硬化性心臟病。 冠心病是一個(gè)世界性的健康問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)在的人類來(lái)說(shuō)是很大的毀滅性疾病。 50年代以來(lái)，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家致死的首要原因，國(guó)內(nèi)冠心病的發(fā)病率也呈逐年增加趨勢(shì)。 在流行病學(xué)、4、美國(guó)每年約有：例冠心病患者600萬(wàn)例心臟事件約有150萬(wàn)例對(duì)冠心病的支出為500億美元，5、 國(guó)內(nèi)：冠心病的發(fā)病率在10年增加23倍急性心肌梗死的10年增加2倍以上的發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方冠心病

2、的致死率位腫瘤，腦血管事故后居于第三位的3種學(xué)說(shuō)：內(nèi)皮損傷及血小板損傷的反應(yīng)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖脂質(zhì)浸潤(rùn)、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成機(jī)制、7、內(nèi)皮細(xì)胞損傷現(xiàn)代觀念：8、高血壓高脂血癥高血糖高肥胖遺傳因素精神因素飲食結(jié)構(gòu)胰島素抵抗吸煙活動(dòng)量小，冠心病危險(xiǎn)因素， 9、動(dòng)脈粥樣硬化形成模式圖危險(xiǎn)因素內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板吸附脂質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)因子大量釋放SMC轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)膜， 現(xiàn)將泡細(xì)胞增殖，形成結(jié)締組織，形成動(dòng)脈粥樣硬化，、10、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程、正常動(dòng)脈、粥樣硬化、纖維化、鈣化、11、冠心病分型，WHO1979年規(guī)定了“缺血性心臟病的命名”三.心力衰竭四.心律失常五.猝死、13， 現(xiàn)行分型法隱匿型冠心病(

3、無(wú)癥狀心肌缺血)心絞痛型心肌梗死型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型和限制型) x綜合征(微血管性心絞痛)向心性猝死，典型心絞痛部位在胸部正中后，疼痛可放射至左臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。 疼痛有緊縮感和壓迫感。 患者胸前區(qū)的疼痛和不適感可以持續(xù)35分鐘，但很少超過(guò)15分鐘。 疼痛多發(fā)生在早晨。 二是運(yùn)動(dòng)和感情興奮等多個(gè)誘發(fā)因素。 三是緩解心絞痛的方法。 一旦解除誘因，立刻停止活動(dòng)，舌下含有硝酸甘油，即可緩解。17、心絞痛的常見(jiàn)誘因是冷空氣刺激大量吸煙情緒而興奮。 生氣、悲傷、高興；以上幾點(diǎn)合并冠狀動(dòng)脈痙攣常引起供血不足。 過(guò)度的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

4、例如，快走、上坡、上樓梯等。 主要原因是運(yùn)動(dòng)中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。 飽食后。18、冠心病的治療、非藥物治療用藥物治療介入性治療外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，19、如何預(yù)防冠心病，預(yù)防冠心病最重要的是改變不良生活方式。 1992年在加拿大發(fā)表的維多利亞心臟宣言，提出了心臟健康四大基礎(chǔ)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、禁煙限制酒和心理平衡。20、合理限食鹽、限酒新鮮蔬菜、豆類合豆制品多吃水果，每天250ml牛奶，12兩瘦身，每周吃魚12次，不吃動(dòng)物內(nèi)臟，主食多樣，但控制體重監(jiān)測(cè)體重變化減少食量，不吃肥肉， 制定包括油脂高的食品和零食在內(nèi)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加個(gè)體化的體育訓(xùn)練日?；顒?dòng)量，避免長(zhǎng)座指導(dǎo)患者的規(guī)律運(yùn)動(dòng)(每周

5、35天，每天30分鐘以上)，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(監(jiān)測(cè)心率，讓戒煙者有戒煙希望，幫助戒煙者制定戒煙規(guī)劃， 提供必要的專業(yè)支持，提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，根據(jù)吸煙平衡心理注意患者預(yù)防憤怒的心理狀態(tài)和患者的性格特征，提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施，運(yùn)用壓力管理技能，理解心理壓力的原因，對(duì)性進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。22、心肌梗死患者家庭護(hù)理，保持大便通暢。 排便時(shí)注意不要用力過(guò)度，可以使用輕的拉肚子劑或打開(kāi)大便。 合理調(diào)整飲食。 控制多食，控制肥肉、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇高的食品。 戒煙。 遵醫(yī)囑服藥。 常備硝酸甘油等急救藥，定期門診。 參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班。 患者及其家屬必須接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)

6、。 重新開(kāi)始工作。 大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，則無(wú)明顯并發(fā)癥，若心功能恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，則可考慮23個(gè)月后恢復(fù)工作。 梗死面積大、合并重癥并發(fā)癥、心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后考慮工作問(wèn)題。23、冠心病心臟康復(fù)修訂、心肌梗死早期康復(fù)需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 無(wú)并發(fā)癥急性心肌梗死患者3個(gè)月后和穩(wěn)定性心絞痛患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以持久力運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、游泳和自行車、跳繩、跳舞等。 為了在康復(fù)后期提高患者的興趣，可以增加球類運(yùn)動(dòng)和游戲等，但是應(yīng)該盡量避免比賽。 冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)心率和自覺(jué)疲勞的程度來(lái)制定。24、冠心病心臟康復(fù)修訂畫，患者要自己數(shù)脈搏，監(jiān)測(cè)家庭康復(fù)運(yùn)

7、動(dòng)的強(qiáng)度。 患者在運(yùn)動(dòng)中止后立即計(jì)算脈搏數(shù)10秒，乘以6，作為1分鐘的心跳數(shù)。 患者的心率在運(yùn)動(dòng)停止710分鐘后恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，如果不能恢復(fù)的話，可以認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。 一般運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)為1020分鐘，可以逐漸延長(zhǎng)到3045分鐘。 健康狀況差的心臟患者每次運(yùn)動(dòng)35分鐘也是有益的。 心臟功能差的患者可以采用間歇性有氧運(yùn)動(dòng)，交替進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和休息在出院后3個(gè)月左右參加該康復(fù)訓(xùn)練，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)評(píng)定，然后每年或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。25、藥物治療、降膽固醇治療抗血小板制劑受體阻斷劑硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑控制高血壓血糖.26、經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI )、介入路徑減輕冠脈狹窄的

8、技術(shù)。27、PCI治療的基本機(jī)制1、血管成形(remodleing ) :球囊成形術(shù)及支架等，改變斑塊或血栓的變形、壓碎、撕裂、冠脈管腔的形態(tài)。 2 .去除斑塊(removing ) :去除旋轉(zhuǎn)切割和自旋磨等導(dǎo)致閉塞的斑塊和血栓，達(dá)到擴(kuò)大管腔的目的。、28、氣囊成形術(shù)、機(jī)制：斑塊壓縮斑塊破裂偏心病變無(wú)病變血管壁擴(kuò)張病變冠脈平衡擴(kuò)張，伴斑塊輕微壓縮斑塊崩潰、撕裂和局部管壁分離.29、支架置入術(shù)、 應(yīng)用范圍為球囊擴(kuò)張對(duì)血管急性閉塞或嚴(yán)重血管夾層預(yù)防再狹窄的作用冠狀動(dòng)脈橋血管支架，30，夏季易發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等，應(yīng)如何防止心臟冠心病1 .動(dòng)靜怕熱夏季不得在家活動(dòng)，但活動(dòng)應(yīng)在涼爽的場(chǎng)所進(jìn)行為減輕心

9、臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，防止心肌缺血發(fā)作，在悶熱、空氣中溫度高時(shí)，減少室外活動(dòng)。 31、2 .防暑在戶外活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)戴安全帽，備水，血量擴(kuò)張，血容量不足冠狀動(dòng)脈供血減少，防止心肌缺血和心絞痛，天熱時(shí)，空氣濕度大時(shí)，室內(nèi)可以開(kāi)空調(diào)起居最好在六點(diǎn)半以后起床。 用遮光的窗簾不要影響剛破曉的早晨休息。 白天睡半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，以補(bǔ)償睡眠不足。32、4 .飲食清爽夏季人消化道減退，食欲下降，飲食清爽，要吃新鮮蔬菜、水果、黑木耳、豆制品。 經(jīng)常吃魚和瘦肉，盡量不吃油膩的和油炸的。 吃飯不應(yīng)該太咸，食鹽過(guò)多會(huì)引起高血壓癥，惡化心絞痛，每天的食鹽量不能超過(guò)6g。 人體每分鐘至少有1000在血液中。 5 .注

10、意補(bǔ)水口渴時(shí)不要喝水，多喝白開(kāi)水，每天1500ml以上，最后睡覺(jué)前30分鐘，半夜醒來(lái)后再喝白開(kāi)水和20-25左右。 有條件可以喝綠豆湯、蓮子粥、菊花茶等補(bǔ)充水分，清熱消暑。 不能喝咖啡飲料。 飲水過(guò)少，尿過(guò)多，腎負(fù)擔(dān)增加。 33，6 .情緒穩(wěn)定的夏天熱，容易煩躁，情緒不穩(wěn)定，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮的一切，興奮過(guò)度的時(shí)候，大聲吼叫，大喜的時(shí)候，由于中樞神經(jīng)緊張反應(yīng)使腎動(dòng)脈導(dǎo)管異常，誘發(fā)心絞痛或心梗.34、飲食方面如何防止冠心病，保護(hù)心臟，防止冠心病的發(fā)生？營(yíng)養(yǎng)專家認(rèn)為經(jīng)常吃油膩的食物，不僅油膩，還可以保護(hù)心血管，防止三高、高脂血癥、膽固醇、低密度低蛋白上升血壓：120/80膽固醇5.2甘油三酯1.7膽固醇5.5， 35，簡(jiǎn)要?dú)w納其中幾種，9種三高刮油食品1 .燕麥：具有降膽固醇、降脂的作用，其食品中富含可溶性食物纖維洋蔥幾乎不含脂肪，能夠抑制高脂肪食物導(dǎo)致的膽固醇上升，大蒜也有降低膽固醇的作用。 3 .玉米：在食物中含有豐富的鈣、鎂、硒、胡蘿卜的食物纖維，經(jīng)常吃可以降低膽固醇。 山藥：山藥中的黏液蛋白可以減少皮下脂肪沉積，避免肥胖。 它還有擴(kuò)張血管的作用；增