1、第八章頭 頸 部,一 檢查方法及正常影像學(xué)表現(xiàn),CT檢查 常規(guī)掃描軸位與冠狀位。 可以確定眶內(nèi)病變的部位；診斷鼻竇炎癥及癌腫，早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌及癌腫的侵犯范圍；診斷中耳小的膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳迷路的輕微破壞、內(nèi)耳的先天性發(fā)育異常等疾病。,眼眶CT掃描（軸位）,眼眶及鼻竇CT平掃（軸位）,眼眶及鼻竇CT平掃（冠狀位）,內(nèi)耳CT平掃（軸位）,內(nèi)耳CT平掃（冠狀位）,MRI檢查,常規(guī)掃描軸位、矢狀位及冠狀位，T1WI、T2WI及脂肪抑制序列等可以全面了解病變的范圍及病變的性質(zhì)。 對(duì)于骨骼病變的顯示不理想；適合于眼眶內(nèi)占位性病變、炎癥、外傷等；適合于診斷內(nèi)聽道腫瘤；對(duì)于鼻竇病變做出定性診斷，并可

2、確定腫瘤的范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,五官M(fèi)RI平掃（軸位）,眼眶及鼻竇MRI平掃（軸位）,眼眶及鼻竇MRI平掃（冠狀位）,內(nèi)耳MRI平掃（冠狀位）,內(nèi)耳磁共振水成像,二、常見疾病的影像學(xué)診斷,（一）眼眶外傷與眶內(nèi)異物 X線可發(fā)現(xiàn)骨折部位、形態(tài)及范圍，CT可以看到眶內(nèi)氣腫、血腫和視神經(jīng)挫傷，MRI不如CT敏感； X線和CT均可看到金屬異物； 懷疑眶內(nèi)金屬異物時(shí)，禁用MRI檢查。,左側(cè)眼眶異物,右眼眶異物-CT,（二） 中耳及乳突,乳突炎 X線表現(xiàn)為急性者小房?jī)?nèi)密度增高、間隔模糊，膿腫形成并骨質(zhì)破壞時(shí)出現(xiàn)透亮區(qū)；慢性者并膽脂瘤形成時(shí)出現(xiàn)邊緣硬化的骨質(zhì)缺損。,雙側(cè)慢性中耳乳突炎并膽脂瘤形成,CT、M

3、RI表現(xiàn),CT見中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇的氣房積膿，表現(xiàn)為密度增高，有時(shí)可見液平、氣房間隔骨質(zhì)吸收、密度減低。 MRI可見中耳積液積血，氣液平面，乳突氣房信號(hào)增高，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；如為積血，則T1WI及T2WI均為高信號(hào)。慢性者多為高信號(hào)。,右耳乳突炎MRI平掃,（三） 鼻竇,鼻竇炎及鼻竇囊腫 X線見鼻竇密度均勻增高，可見液平面并借助氣體可見粘膜增厚；囊腫可見竇腔透過度減低，竇腔擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)吸收、破壞等。 CT可見鼻甲肥大，粘膜增厚，可見液平面，且可見分泌物呈低密度；囊腫典型表現(xiàn)是竇腔膨大，囊內(nèi)密度均勻而偏低，輪廓規(guī)則，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。 MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)特點(diǎn)。,右側(cè)上

4、頜竇囊腫,右篩竇粘液囊腫,蝶竇炎MRI平掃,蝶竇炎MRI平掃,左側(cè)上頜竇囊腫,上額竇囊腫MRI平掃,第三篇,介入放射學(xué),概 述,介入放射學(xué)-以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等，對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或者用以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變性質(zhì)的學(xué)科。 包括兩個(gè)基本內(nèi)容： 診斷； 治療。,（一）介入放射學(xué)發(fā)展史,1928年 第一例經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影 20世紀(jì)40年代 右心房、室及肺動(dòng)脈的導(dǎo)管技術(shù) 1953年 瑞典Sven-Ivar Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管作血管造影的方法-為當(dāng)代介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ) DSA

5、等影像監(jiān)視手段的豐富、造影劑的改良以及各種器材、藥物的應(yīng)用更使介入放射學(xué)迅速的發(fā)展起來,（二）我國(guó)介入放射學(xué)的發(fā)展,1984年 開展支氣管動(dòng)脈抗癌藥物灌注治療 1985年 開展食道球囊擴(kuò)張 1986年 開展腎動(dòng)脈擴(kuò)張 1990年 衛(wèi)生部文件將開展了介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室 20世紀(jì)90年代開始的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，將介入放射學(xué)的開展與否作為三甲醫(yī)院的評(píng)審要求,（三）所需器材及藥物,1、影像監(jiān)視設(shè)備 X線透視 DSA-血管系統(tǒng)介入放射學(xué)首選監(jiān)視方法 超聲-肝膽系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺的首選方法 CT MRI,2、使用器材,穿刺針 導(dǎo)管 導(dǎo)絲 導(dǎo)管鞘 支架 其它,3、常用藥物,（1）血管收縮與擴(kuò)張藥物 前列腺

6、素 血管緊張素 （2）止血與抗凝、溶栓藥物 止血藥維生素K1、K3、魚精蛋白、凝血酶等 抗凝藥肝素鈉、華法林鈉、阿司匹林等 溶栓藥鏈激酶、尿素酶 （3）抗腫瘤藥,（四）栓塞物質(zhì),目的：阻斷血流； 使用原則：必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影。 1、生物栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜 2、海綿類：明膠海綿、聚乙烯醇 3、簧圈類：不銹鋼圈、NT海/球栓、微型鉑金絲圈 4、可脫落球囊 5、組織壞死劑 6、粘膠類 7、微粒、微球、微囊類 8、碘油 9、中藥類：白芨、鴉膽子油微囊,（五）分類,1、按照介入放射學(xué)方法分類 穿刺引流術(shù) 灌注栓塞術(shù) 成形術(shù) 其他 2、按照治療領(lǐng)域分類 血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

7、非血管系統(tǒng)介入放射學(xué),血管介入技術(shù),血管內(nèi)介入技術(shù)是指在血管內(nèi)進(jìn)行的治療和診斷性操作。 應(yīng)用選擇性或超選擇性血管造影，先明確病變位置、性質(zhì)、范圍和程度之后，根據(jù)適應(yīng)證，經(jīng)插入血管內(nèi)的導(dǎo)管進(jìn)行栓塞、血管腔內(nèi)血管成形術(shù)和灌注藥物等治療。,（一）經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)也稱栓塞治療，是經(jīng)動(dòng)脈或靜脈內(nèi)導(dǎo)管將阻塞物有控制地注入到病變器官供應(yīng)血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達(dá)到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。 臨床應(yīng)用： （1）止血：肝、腎、脾破裂出血、腫瘤出血； （2）閉塞動(dòng)靜脈瘺畸形或血管瘤； （3）腫瘤的治療； （4）腫瘤術(shù)前栓塞,栓塞物質(zhì),短效栓塞物質(zhì)主要是自體血塊

8、； 中效栓塞物質(zhì)主要是明膠海綿、碘化油等； 長(zhǎng)效或永久性栓塞物質(zhì)：不銹鋼圈、無水酒精、可脫性氣囊等。,動(dòng)脈瘤栓塞治療,腎血管的栓塞,（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療,1、化療藥物灌注治療 股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管插至靶動(dòng)脈； 動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物目前常用于治療肝癌，肺癌，腎癌，胃癌等。 2、動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療 導(dǎo)管插至靶器官閉塞血管注入溶栓藥； 用于冠脈溶栓、腦動(dòng)脈溶栓、周圍血管溶栓。,腦梗死溶栓術(shù),（三）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA),PTA是采用氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管將已狹窄或閉塞的血管再通；目前常用于冠狀動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈及四肢血管等； 理想的適應(yīng)癥是大血管或中等血管的局限性、孤立性短段狹窄； 內(nèi)支架植入術(shù)-對(duì)于PTA效果欠佳的血管可植入支架。,二、非血管介入技術(shù),是指在血管以外進(jìn)行的治療和診斷性操作。 以經(jīng)皮穿刺體腔減壓技術(shù)和經(jīng)皮針刺活檢術(shù)為基礎(chǔ) 經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)、取石術(shù) 肝腎囊腫硬化治療和膿腫引流術(shù) 經(jīng)口食管