1、中風(fēng)后偏癱的康復(fù)理念和技術(shù)，1，交流PPT，概述定義，腦血管自身病變(如高血壓，高脂血癥，A硬化，腦血管異常，心臟病，糖尿病等)原因，血管痙攣閉塞破裂，結(jié)扎，4，學(xué)習(xí)交流PPT，概述，康復(fù)醫(yī)生，生命體征穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)康復(fù)干預(yù)，神經(jīng)病學(xué)癥狀完全穩(wěn)定，康復(fù)訓(xùn)練正式開(kāi)始，結(jié)果避免了肺部使用和誤治?！安簧?、不致殘、殘忍、不廢黜”；提高生活質(zhì)量。5，學(xué)習(xí)交流PPT，治療重點(diǎn)，重視神經(jīng)和醫(yī)生是中風(fēng)的類(lèi)型，基礎(chǔ)疾病等?？蹈：歪t(yī)生：偏癱的原因并不重要。了解偏癱的本質(zhì)和康復(fù)的理念和方法，最大限度地發(fā)揮患者的功能是很重要的。6，學(xué)習(xí)交流PPT，中風(fēng)偏癱康復(fù)的理念，所有中風(fēng)偏癱康復(fù)，原則，理論，方法，全部中風(fēng)偏

2、癱康復(fù)，理念，7，學(xué)習(xí)交流PPT，原則，康復(fù)的基本原則(WHO，(1999年)過(guò)去，中樞性麻痹被認(rèn)為是痙攣性麻痹，周?chē)月楸员徽J(rèn)為是放松。這種認(rèn)識(shí)沒(méi)有顯示兩者的本質(zhì)區(qū)別?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上的一大貢獻(xiàn)是完美地描寫(xiě)了中樞性麻痹和周?chē)月楸缘谋举|(zhì)。即中心麻痹是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)性變化。周?chē)c瘓是肌肉力量的變化。9，學(xué)習(xí)交流PPT，中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/異常模式，理想運(yùn)動(dòng)模式是指在一個(gè)椎體大胃部位的中樞損傷后，與另一個(gè)上、下智麻痹一起發(fā)生的異常運(yùn)動(dòng)形成。10，學(xué)習(xí)交流PPT，中風(fēng)偏癱的本質(zhì)/異常模式，常見(jiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式如下。1.聯(lián)合反應(yīng)：(聯(lián)合運(yùn)動(dòng)？)2 .聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(聯(lián)合運(yùn)動(dòng))3。肌肉張力異常4。反射以上5。運(yùn)動(dòng)

3、協(xié)調(diào)控制異常6。平衡功能異常11，學(xué)習(xí)交流PPT，中風(fēng)癱瘓的本質(zhì)/恢復(fù)過(guò)程，這種中樞性麻痹后的理想運(yùn)動(dòng)模式在偏癱恢復(fù)過(guò)程中如何發(fā)生“質(zhì)量”牙齒與周?chē)c瘓有什么本質(zhì)的區(qū)別？身體治療師Brunnstrom解釋說(shuō)：，級(jí)別部分12、學(xué)習(xí)交流PPT、中風(fēng)半身不遂的本質(zhì)/恢復(fù)過(guò)程。結(jié)論：1、恢復(fù)早期肌肉張力的快速增加有意義，抽筋(Brunnstrom等級(jí))后2。腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)和康復(fù)都不能遵循周?chē)窠?jīng)麻痹的肌力評(píng)價(jià)及肌力訓(xùn)練等傳統(tǒng)方法。應(yīng)使用肌肉運(yùn)動(dòng)功能實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療的重點(diǎn)也應(yīng)集中在抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的控制上。3.適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ喊ù龠M(jìn)技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)等。，13，

4、學(xué)習(xí)交流PPT，促進(jìn)技術(shù)，促進(jìn)技術(shù)(也稱(chēng)為促進(jìn)技術(shù)或簡(jiǎn)便技術(shù))是現(xiàn)代中風(fēng)治療的核心技術(shù)，是促進(jìn)偏癱患者潛能的實(shí)用治療技術(shù)。牙齒技術(shù)通過(guò)中樞性反射、周?chē)つw感覺(jué)、體感化等多種途徑，根據(jù)人體神經(jīng)發(fā)育的自然規(guī)律，調(diào)整和改善大腦病變部位及周?chē)窠?jīng)組織的興奮性，使高級(jí)中樞對(duì)神經(jīng)肌肉功能的再分配成為可能。包括促進(jìn)(促進(jìn))和抑制兩個(gè)茄子方面。具體方法可以分為兩個(gè)茄子主要類(lèi)別：中樞性促進(jìn)技術(shù)和外周性促進(jìn)技術(shù)。14、學(xué)習(xí)交流PPT、促進(jìn)技術(shù)、中樞性促進(jìn)技術(shù)是利用大腦局部中樞損傷后殘留的神經(jīng)肌肉功能，有力活動(dòng)時(shí)發(fā)生的聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)等泛性粗運(yùn)動(dòng)的作用，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的方法。牙齒方法顯示為Brunnstrom。

5、外周性促進(jìn)技術(shù)，又稱(chēng)外周感覺(jué)反饋促進(jìn)技術(shù)，是利用各種外周刺激的感覺(jué)輸入來(lái)促進(jìn)特定運(yùn)動(dòng)發(fā)生的方法。牙齒技術(shù)主要包括本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)、皮膚感覺(jué)輸入促進(jìn)術(shù)、傷害性逃避反射、皮膚冷刺激抑制痙攣術(shù)等?，F(xiàn)在應(yīng)用像Brunnstrom這樣廣為人知的神經(jīng)技術(shù)和流派。波巴技術(shù)；Rood技術(shù)；本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)(PNF)技術(shù)等。15，學(xué)習(xí)交流PPT，促進(jìn)技術(shù)，目前的康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合綜合化發(fā)展，傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充，徐璐完善，同時(shí)，從實(shí)踐中獲得的新經(jīng)驗(yàn)也很充實(shí)，共同構(gòu)成了新技術(shù)流派綜合促進(jìn)技術(shù)。特別是在我國(guó)，經(jīng)絡(luò)理論和針灸等技術(shù)融入了現(xiàn)代中風(fēng)康復(fù)治療，形成了中西結(jié)合的特色。16，學(xué)習(xí)PPT更換、運(yùn)動(dòng)和學(xué)習(xí)。17

6、，學(xué)習(xí)交流PPT，強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)，18，學(xué)習(xí)交流PPT，康復(fù)分期，軟癱機(jī)(Brunnstrom I-II級(jí))痙攣機(jī)(Brunnstrom III-III級(jí)，病后1級(jí))充分加強(qiáng)和發(fā)揮剩余功能，通過(guò)使用代理補(bǔ)償和輔助工具、改造生活環(huán)境等，為患者自行生活和社會(huì)回歸而努力。20，醫(yī)生溝通PPT，物理治療(PT)，神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(neuROMuscular facilitation)牽引訓(xùn)練(plyometric exercise)肌肉力量訓(xùn)練(strength training)高壓氧治療，體外循環(huán)；針灸等傳統(tǒng)治療。，24，學(xué)習(xí)交流PPT，腦功能重組方法，主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)想象療法部分減板運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)制訓(xùn)練低

7、頻傳記刺激，25，學(xué)習(xí)交流PPT，常用低頻傳記刺激種類(lèi)，肌電生物反饋傳統(tǒng)低頻傳記刺激：N-M電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS療法)治療后用fMRI掃描。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的手指肌力、握力等有了很大提高，同側(cè)體感皮層的皮層強(qiáng)度指數(shù)也有了很大提高。表明NMES可以促進(jìn)皮層功能重建，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。請(qǐng)參閱：electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with stroke exp brain，2002，28，關(guān)于交流PPT，運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)點(diǎn)：是在人體表面應(yīng)用傳記刺激時(shí)電流

8、最小的話(huà)，會(huì)引起明顯神經(jīng)肌肉反應(yīng)的區(qū)域。對(duì)于淺肌肉，這主要是支配肌肉的神經(jīng)進(jìn)入肌肉。深部肌肉，主要暴露在覆蓋它的淺層肌肉中。神經(jīng)的情況是神經(jīng)離皮膚最近的地方。29，學(xué)習(xí)交流PPT，電針：包括頭皮針和體針在中風(fēng)偏癱臨床中的應(yīng)用比傳統(tǒng)意義上的低頻傳記刺激更為特殊。波幅小刺激的血液不一定有很多運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激點(diǎn)。30、學(xué)習(xí)交流PPT，電針：包括頭皮針和體針，中風(fēng)偏癱康復(fù)中中西醫(yī)結(jié)合事故1。蘇丹相：低頻多點(diǎn)傳記刺激2。方法上是“中江針?lè)ā保卓辜?、痙攣肌替代選擇點(diǎn)；最終達(dá)到肌肉張力平衡的目的。32，交流PPT，中風(fēng)偏癱康復(fù)中針刺治療進(jìn)展，電針?lè)?360，即互刺法。中樞促進(jìn)術(shù)龍泉穴刺：有些研究認(rèn)為，刺激龍泉或

9、龍泉周?chē)哪_掌類(lèi)似于使用周?chē)杏X(jué)反饋性促進(jìn)技術(shù)的逃避反射，刺激后出現(xiàn)明顯的屈曲反應(yīng)。(阿爾伯特愛(ài)因斯坦，美國(guó)電視電視劇，)可以預(yù)防和緩解伸肌痙攣。33、交流PPT、“針灸促進(jìn)術(shù)”:在偏癱治療中，“陽(yáng)痿單獨(dú)陽(yáng)明”等傳統(tǒng)針灸理論受到了質(zhì)疑，但傳統(tǒng)針灸理論和方法仍有很多與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的地方。可見(jiàn)恢復(fù)，關(guān)針，頸肌道法選擇性血：都是肌肉受到牽引刺激的感受器。肌肉緩慢持續(xù)牽引時(shí)，神經(jīng)腱興奮，刺激反射抑制，降低肌肉張力以緩解肌肉痙攣狀態(tài)。34，學(xué)習(xí)交流PPT，中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，首先要關(guān)注患者的恢復(fù)?；謴?fù)應(yīng)該從急性期開(kāi)始提前進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，提前離開(kāi)床，增加活動(dòng)量，不引起異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，盡量減少肺用綜合

10、癥。第一級(jí)期和恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練(critical and recovery stage) 2后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練(sequela stage)、康復(fù)訓(xùn)練/程序、35學(xué)習(xí)交流PPT、康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期和恢復(fù)期、正確的姿勢(shì)患了肩墊，防止肩膀后收縮，側(cè)胳膊稍微伸展，轉(zhuǎn)動(dòng)前臂，然后指向拇指外部。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀，肩膀)臀部墊防止后收縮，腿外側(cè)枕頭墊防止腿外旋轉(zhuǎn)。本體是護(hù)理中最容易采取的姿勢(shì)，但容易引起因緊張性米露反射及緊張性頸部反射而發(fā)生的異常反射活動(dòng)。36，學(xué)習(xí)AC PPT，在側(cè)位時(shí)，頭部用枕頭支撐支撐，不要向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直，肋充分向

11、前伸展，肩膀彎曲90-130，肘和腕伸展，上身置于前枕頭之上。側(cè)臀和膝蓋彎曲，好像邁出一步，放在身體前面的枕頭上，不要讓腳懸在空中。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，膝蓋名言)，康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期，37，學(xué)習(xí)交流PPT，康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期臀部伸展使膝蓋略有彎曲。四肢上半身放在身體或后面，腿彎曲放在前面的枕頭上。注意腳底不要放任何支撐物，手里不要抓任何東西。38，學(xué)習(xí)交流PPT，2。轉(zhuǎn)身改變練習(xí)及姿勢(shì)：作為最基本的身體機(jī)能訓(xùn)練之一，預(yù)防褥瘡和肺部感染是主要目的，翻轉(zhuǎn)身體時(shí)，頭部必須首先轉(zhuǎn)向同側(cè)。康復(fù)訓(xùn)練/程序/急性期和恢復(fù)期，39，交流PPT，3學(xué)習(xí)，3。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了

12、防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，還可以起到促進(jìn)肢體血液循環(huán)、增加感覺(jué)輸入的作用。參考健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行病側(cè)。在急性期一天兩次，以后一天一次，每個(gè)動(dòng)作35次。鮑魚(yú)和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)只能預(yù)防潰瘍和關(guān)節(jié)痙攣，不能阻止肺功能性肌萎縮等其他肺功能的恢復(fù)，也沒(méi)有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以要盡快開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練。一般來(lái)說(shuō)，患者的意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定，進(jìn)行性嚴(yán)重，就可以開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。至于側(cè)身訓(xùn)練，必須促進(jìn)磨具費(fèi)期間肌肉張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。抽搐需要減少抽搐，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。相對(duì)恢復(fù)期要進(jìn)一步降低肌肉痙攣，促進(jìn)更多分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)的速度、細(xì)節(jié)、耐力等?？祻?fù)訓(xùn)練/程序/急性期及恢復(fù)期，40，學(xué)習(xí)交流PPT，4患

13、者采取仰臥位，彎曲雙腿，腳踏，慢慢抬起臀部，保持一段時(shí)間后慢慢放下(雙教式運(yùn)動(dòng))。患者更容易完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，將患者吊在空中彎腿，只患腿部屈折，足下提臀(單腿運(yùn)動(dòng))。如果能做好牙齒動(dòng)作，就能有效地防止站立時(shí)髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而引起的髖關(guān)節(jié)后突。訓(xùn)練初期，需要幫助訓(xùn)練者固定下肢，刺激臀大肌收縮?？祻?fù)訓(xùn)練/程序/急性期和恢復(fù)期，41，學(xué)習(xí)交流PPT，5。座位訓(xùn)練：座位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，為了預(yù)防體位性低血壓，步行，部分日常生活活動(dòng)需要座位。上述訓(xùn)練要在開(kāi)始的同時(shí)進(jìn)行。如果能坐80平臺(tái)直立或30分鐘，以后與座位就位時(shí)可以不考慮體位性低血壓?jiǎn)栴}。理論上，應(yīng)避免床旁坐位，以免加強(qiáng)下肢伸展的優(yōu)勢(shì)。座位訓(xùn)練包括座位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。在平衡訓(xùn)練的同時(shí)，耐力也有所改善。在進(jìn)行座位訓(xùn)練時(shí)，患者必須用雙腳踩在支撐物上，或者在沒(méi)有支撐或幫助的情況下進(jìn)行練習(xí)。否則很難取得好的效果。在座位訓(xùn)練的同時(shí)，還要練習(xí)座位和床的