1、衛(wèi)生服務(wù)價格,第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)價格概述 第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)定價原則和方法 第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)價格的監(jiān)管與改革,2020/8/7,2,2020/8/7,3,2020/8/7,4,2020/8/7,5,第一節(jié) 衛(wèi)生服價格概述,一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革 第一個階段：1949年至1957年。 政府明確將衛(wèi)生事業(yè)定位于福利事業(yè)，預(yù)防保健方面實(shí)行免費(fèi)政策，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。政府不間斷增加補(bǔ)助到最終實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助”，同時實(shí)行免稅政策，價格低于成本（勞務(wù)和醫(yī)用物資成本部分），保本經(jīng)營。,2020/8/7,6,一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革,第二個階段是1958年到改革開放以前（1958-198

2、0年） ：“全額管理、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余上繳”強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的福利性，于1958、1960和1972年3次較大幅度降價，價格低于不含勞務(wù)的成本，允許藥物批零差價收入，補(bǔ)償不足，發(fā)展乏力,2020/8/7,7,一、我國衛(wèi)生服務(wù)價格體系沿革,第三個階段是改革開放以后（1980年至今）：“全額管理、定項(xiàng)定額補(bǔ)助、結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”調(diào)動積極性。價格仍然低于成本，物價的上漲，補(bǔ)償問題突出資源的相對不足與浪費(fèi)同時并存 1983年價格實(shí)行“雙軌制” 1985年對新項(xiàng)目和高新技術(shù)按不含工資的成本定價 1988年、1991年兩次調(diào)整醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)收費(fèi) 1992年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并軌,2020/8/7,8,二、衛(wèi)生服務(wù)價格的形

3、成,衛(wèi)生服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)形式，衛(wèi)生服務(wù)價格的最低界限為醫(yī)療服務(wù)成本,醫(yī)療服務(wù)價值是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和勞動力價值，反映社會物化勞動和勞動力的消耗。,2020/8/7,9,二、衛(wèi)生服務(wù)價格的形成,衛(wèi)生服務(wù)價格由政府有關(guān)部門通過理論價格，再根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平和居民的承受能力等來確定價格的水平 衛(wèi)生服務(wù)價格一般低于衛(wèi)生服務(wù)價值,2020/8/7,10,衛(wèi)生服務(wù)價格的形成主要有三種形式 計劃價格 指導(dǎo)價格 市場價格,2020/8/7,11,三、衛(wèi)生服務(wù)價格的影響因素,（一）衛(wèi)生服務(wù)成本 （二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系 （三）價格政策 （四）財政補(bǔ)貼,主要表現(xiàn)：

4、 一是衛(wèi)生服務(wù)價格決策已經(jīng)向科學(xué)化決策發(fā)展； 二是衛(wèi)生服務(wù)價格決策既考慮到衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本又考慮到消費(fèi)者的支付能力； 三是衛(wèi)生服務(wù)價格逐步實(shí)行分級管理,2020/8/7,12,2020/8/7,13,2020/8/7,14,（二）衛(wèi)生服務(wù)市場供求關(guān)系,需求 衛(wèi)生服務(wù)需求彈性小 支付意愿和支付能力 供給 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營機(jī)制及其效率 醫(yī)療儀器、衛(wèi)生材料的提供 供需雙方之間的競爭機(jī)制,2020/8/7,15,從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型看：,大型醫(yī)院 在財政補(bǔ)助下，收支略有結(jié)余，并有一定的發(fā)展能力（有負(fù)債） 中型醫(yī)院 在財政補(bǔ)助下，勉強(qiáng)維持，發(fā)展困難 小型醫(yī)院 在財政補(bǔ)助下，生存困難 ?？漆t(yī)院 良莠不齊，

5、狀況不一,2020/8/7,16,四、衛(wèi)生服務(wù)價格的功能,價格功能：市場經(jīng)濟(jì)的核心 傳遞信息： 反映供求狀況最基本的功能 提供激勵： 資源用于最有價值的用途，以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn) 調(diào)節(jié)分配： 決定哪些人可以獲得多少的產(chǎn)品,2020/8/7,17,我國衛(wèi)生服務(wù)價格功能的實(shí)現(xiàn),傳遞信息： 反映供求狀況？體現(xiàn)不足 提供激勵： 資源用于最有價值的用途？以最節(jié)省的方式進(jìn)行生產(chǎn)？ 調(diào)節(jié)分配： 公平性？,2020/8/7,18,我國衛(wèi)生服務(wù)價格功能的實(shí)現(xiàn),效率的實(shí)現(xiàn)： 資源用于最有價值的用途? 成本效果好的服務(wù)以最節(jié)省的方式生產(chǎn)? 機(jī)構(gòu)的效率,2020/8/7,19,以價格為工具尋求公平的嘗試,價格減免機(jī)

6、制發(fā)展中國家實(shí)踐：缺乏效率 1996年世界衛(wèi)生組織山東省進(jìn)行了醫(yī)院價格減免機(jī)制試驗(yàn)：效果不佳 主要存在問題： 醫(yī)院缺乏動機(jī) 缺乏受益人群的鑒別方法,2020/8/7,20,經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,通過醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重視和追求的功能。 在價格補(bǔ)償成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道的情況下，如何利用價格的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行能力，已經(jīng)成為價格政策制定者非常關(guān)心的問題,醫(yī)療收入補(bǔ)償 藥品純收入補(bǔ)償 財政補(bǔ)助收入補(bǔ)償 其他,2020/8/7,21,第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)定價原則和方法,一、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的定價原則 1、分級定價原則 2、等價交換原則 3、差別定價原則 4、比價合理原

7、則 5、因地制宜原則 6、體現(xiàn)技術(shù)勞動價值原則,醫(yī)療服務(wù)的價格應(yīng)反映醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的高低，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，按級定價。 省級？縣級？,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對需要不同層次衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，制定不同價格。 基本衛(wèi)生服務(wù)定價？ 特需衛(wèi)生服務(wù)定價？,所謂比價關(guān)系是指同一市場、同一時間，不同商品之間的比例關(guān)系，它反映生產(chǎn)不同商品所花費(fèi)的社會必要勞動時間之間的比例關(guān)系。,醫(yī)療服務(wù)價格的確定，還要遵循因地制宜、量力而行的原則，也就是說，醫(yī)療服務(wù)的價格水平，要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的收入水平（或經(jīng)濟(jì)承受能力）相適應(yīng)。,醫(yī)療服務(wù)價格的構(gòu)成，必須考慮到醫(yī)務(wù)勞動的價值，包括活勞動的消耗和物化勞動的消耗。 應(yīng)該指出，等價

8、原則是鼓勵先進(jìn)的原則，而并非保護(hù)落后的原則。,2020/8/7,22,二、衛(wèi)生服務(wù)定價形式,政府定價,同行評價,單位作價,按需變價,特需特價,醫(yī)患議價,公共衛(wèi)生服務(wù)和個人基本衛(wèi)生服務(wù),特別是新的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和新型醫(yī)療儀器設(shè)備檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),特殊衛(wèi)生服務(wù),2020/8/7,23,三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價方法,1、成本導(dǎo)向定價法 2、需求導(dǎo)向定價法 3、競爭導(dǎo)向定價法,2020/8/7,24,1、成本導(dǎo)向定價法,成本導(dǎo)向定價法，就是以成本為基礎(chǔ)的定價方法，主要是成本加成定價法。其計算公式為： 價格=單位成本（1+加成率） 單位成本可以是完全成本，也可以是變動成本 加成率是一定百分比的毛利，往

9、往用經(jīng)驗(yàn)估算,2020/8/7,25,成本導(dǎo)向定價法的優(yōu)缺點(diǎn),其基本特點(diǎn)是：“保本求利” 關(guān)心對成本的充分補(bǔ)償和盈利的可能性； 以成本作為價格的最低界限，要求價格只能在成本之上。 這是一種古老的方法，容易讓人接受，但它只從供方出發(fā)計算成本，未充分考慮市場因素；成本數(shù)據(jù)不真實(shí)，加成率是一個經(jīng)驗(yàn)估算數(shù)。,2020/8/7,26,2、需求導(dǎo)向定價法,側(cè)重于使價格為消費(fèi)者能夠接受并且能產(chǎn)生良好反應(yīng)的定價方法，稱為需求導(dǎo)向定價法。 實(shí)施需求導(dǎo)向定價法的基本前提：充分了解消費(fèi)者的購買能力和購買欲望，并且能夠預(yù)計消費(fèi)者對某種價格水平的反應(yīng)。 常見的需求導(dǎo)向定價法 差別定價法 直覺定價法,2020/8/7,2

10、7,1）差別定價法,也稱區(qū)分需求定價法或需求差異定價法 供方提供的同一服務(wù)（產(chǎn)品），針對不同地區(qū)、不同時間、不同服務(wù)對象或者不同購買數(shù)量實(shí)行不同的定價。 差別定價法為許多國家的法律所禁止，因?yàn)檫`反了平等待遇的原則。,2020/8/7,28,2）直覺定價法（理解價值定價法）,供方根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者對某項(xiàng)服務(wù)價值的主觀判斷來確定價格的方法，即建立在消費(fèi)者對產(chǎn)品（服務(wù)）的“感覺價值”基礎(chǔ)上。 當(dāng)消費(fèi)者的“感覺價值”與價格相當(dāng)或者比價格高時，其消費(fèi)動機(jī)就比較強(qiáng)烈，因此可以通過提高質(zhì)量等非價格因素的“感覺價值”來增加消費(fèi)者的購買動機(jī)，達(dá)到銷售的目的。,2020/8/7,29,直覺定價法的策略,1、優(yōu)質(zhì)優(yōu)

11、價 2、質(zhì)高價中 3、物美價廉 4、質(zhì)中價高 5、公平價值 6、適度讓價 7、暴利定價 8、華而不實(shí) 9、經(jīng)濟(jì)節(jié)約,高 中 低,價 格,高 中 低,質(zhì) 量,2020/8/7,30,3、競爭導(dǎo)向定價法,競爭導(dǎo)向定價法，是以本單位主要競爭對手的價格為定價依據(jù)，只要競爭對手的價格不變，本單位的價格也不變。 競爭導(dǎo)向定價法通常有兩種形式： 流行水平定價法 競爭投標(biāo)定價法,2020/8/7,31,1）流行水平定價法,流行水平定價法，又稱為隨行就市定價法，簡單地說，就是別人定多高的價格，本單位也定多高的價格。 隨行就市是一種比較穩(wěn)妥的定價方法，可以隨市場行情的變化而方便地操作，比較適合于那些成本計算難以確

12、定，或了解消費(fèi)者的價值判斷有困難時的情況。 如醫(yī)院開設(shè)新的服務(wù)項(xiàng)目，如果同類醫(yī)院已經(jīng)確定出為人們所接受的價格，就可以以此為依據(jù)來確定我們的價格。,2020/8/7,32,2）競爭投標(biāo)定價法,是指若干個產(chǎn)品（服務(wù)）供應(yīng)者（投標(biāo)方）將標(biāo)書（投標(biāo)文件），提交給某種產(chǎn)品（服務(wù)）的潛在購買者（招標(biāo)方），買方（招標(biāo)方）根據(jù)投標(biāo)者提供的相關(guān)資料進(jìn)行評標(biāo)，選定其中一個或若干個供應(yīng)者的過程。,2020/8/7,33,第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)價格的監(jiān)管與改革,價格需要干預(yù)的充分理由？ （1）信息不對稱 （2）具有壟斷性 （3）公共產(chǎn)品 （4）外部效應(yīng) （5）公平性 （6）衛(wèi)生費(fèi)用上漲過快：基數(shù)、增長主體,2020/8/7

13、,34,一、衛(wèi)生服務(wù)價格管制的原則和方法,指導(dǎo)原則： 圍繞用比較低廉的費(fèi)用提供較優(yōu)的服務(wù)的目標(biāo)，建立適合我國社會主義醫(yī)療服務(wù)價格管理體制的形成機(jī)制，促進(jìn)公平、公正、合理的價格機(jī)制，完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，減輕不合理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。,2020/8/7,35,衛(wèi)生服務(wù)管理的方針,貫徹計劃經(jīng)濟(jì)與市場經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的方針 貫徹物價穩(wěn)定，社會安定的方針 實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理的方針 實(shí)行分行業(yè)歸口管理的方針,2020/8/7,36,二、衛(wèi)生服務(wù)價格體系存在的矛盾和問題,醫(yī)療服務(wù)比價仍然不合理 價格管理體制不能完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，政府定價的范圍偏大，價格調(diào)整缺乏必要的靈活性 衛(wèi)生服

14、務(wù)價格的制定缺乏科學(xué)的方法和依據(jù),2020/8/7,37,2020/8/7,38,2020/8/7,39,2020/8/7,40,2020/8/7,41,原因,補(bǔ)償機(jī)制不合理、監(jiān)管不夠 醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不合理 過度依賴藥品、檢查、材料 政府衛(wèi)生投入水平低 醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步 老齡化、慢病增加 經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,2020/8/7,42,國外研究：醫(yī)藥費(fèi)用上漲的5070%是由于技術(shù)進(jìn)步引起的。 我國每年醫(yī)療設(shè)備器械等銷售額為548億元，其中高科技貴重設(shè)備占100多億元，每年以14%的速度遞增。 老年人醫(yī)藥費(fèi)用是非老年人的24倍。,2020/8/7,43,三、衛(wèi)生服務(wù)價格的新舉措,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式 下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目 改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查,2020/8/7,44,醫(yī)療機(jī)