1、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,1,神經(jīng)系統(tǒng)概觀,-2-,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：包括下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng) 精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)需要整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的互相配合、互相協(xié)調(diào)，其中任何一個(gè)部位損害，均可引起運(yùn)動(dòng)障礙。,神經(jīng)元,概念,運(yùn)動(dòng)單位:每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的一組肌纖維。,(一)錐體系(pyramidal system) 錐體束是指由皮層發(fā)出并經(jīng)延髓錐體抵達(dá)對(duì)側(cè)脊髓前角的皮質(zhì)脊髓束和抵達(dá)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的皮質(zhì)腦干束。,-4-,Beze細(xì)胞軸突組成錐體束纖維,-5-,額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞(Beze cell),Beze,錐體束：額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞（Beze細(xì)胞）及其軸突組成的

2、皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,延髓椎體,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓前角細(xì)胞(支配50-200根肌纖維) 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是接受來(lái)自錐體系統(tǒng)、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后通路。,-6-,中央前回中、上部和中央旁小葉前部,運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)管理的局部定位關(guān)系： 1.人身體的各部位在大腦皮層中是倒置分布的，但頭部是正的 2.左右交叉 3.身體各部分投影區(qū)的大小與各部形體大小無(wú)關(guān),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,-7-,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,-8-,神經(jīng)元胞體和樹(shù)突,纖維束,脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,皮質(zhì)脊髓束,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路

3、,皮質(zhì)脊髓束路徑,-10-,中央前回下部的錐體細(xì)胞,（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）,經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體,皮質(zhì)核束,腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核,（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）,腦神經(jīng),眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌,咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌,皮質(zhì)核束,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,皮質(zhì)核束,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,皮 質(zhì) 核 束,面神經(jīng)核下部,舌下神經(jīng)核,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,核上癱,面神經(jīng)癱（核下癱）,面神經(jīng)核上癱的特點(diǎn)：對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)鼻唇溝消失，口角下垂，不能鼓頰。 面神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)：患病側(cè)的表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額紋消失、眼不能閉、 口角下垂、鼻唇溝消失等。,皮質(zhì)核束,-14-,舌下神經(jīng)癱（核下癱）,舌下神經(jīng)核上癱

4、，舌向前伸時(shí)，舌尖偏向病灶的對(duì)側(cè)(健側(cè))，但舌肌不萎縮。 舌下神經(jīng)核下癱時(shí)，患側(cè)舌肌癱瘓、伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，核下癱時(shí)間長(zhǎng)久時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)舌肌萎縮。,核下癱,-15-,皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點(diǎn),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,-16-,-17-,皮質(zhì)脊髓束,-18-,皮質(zhì)核束,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,-19-,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位,癱瘓：指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起（上、下）。 分類(lèi)：按照癱瘓程度：完全性癱瘓 不完全性癱瘓 按照癱瘓性質(zhì):上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性、硬癱）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周?chē)?、軟癱） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力 腱反射 肌肉萎縮 無(wú)病理征 如脊髓前角刺激性病變可伴肌束震顫 肌電圖顯示神經(jīng)

5、傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位損害時(shí)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)： 1）脊髓前角細(xì)胞：表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無(wú)感覺(jué)障礙，見(jiàn)于脊 脊髓灰質(zhì)炎或MND 2）前根：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、頸椎病 （神經(jīng)根型） 3）神經(jīng)叢：累及一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)，引起遲緩性癱瘓、感覺(jué)及自 自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。 4）周?chē)窠?jīng)：該神經(jīng)支配區(qū)遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有感覺(jué)及自主神經(jīng)障礙 或者疼痛,-20-,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力 腱反射 無(wú)肌肉萎縮 病理征 + 在急性病變時(shí)，由于突然失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)脊髓休克。休克期時(shí)間長(zhǎng)短決定預(yù)后。

6、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位損害時(shí)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)： 1）皮質(zhì)型：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長(zhǎng)帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個(gè)肢 體的中樞性癱瘓（單癱）。 2）內(nèi)囊型：內(nèi)囊是感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)傳導(dǎo)集中地，損傷出現(xiàn)“三偏”。 3）腦干型：交叉癱即病變側(cè)顱神經(jīng)周?chē)园c瘓及對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。 4）脊髓型：脊髓橫貫性損害時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓（截癱或四肢癱）。,-21-,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位,按照癱瘓的形式分為：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱及交叉癱。 單癱：一個(gè)肢體的癱瘓。病變可位于皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、周?chē)窠?jīng)或脊髓前角。 偏癱：一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。病變多位于 內(nèi)囊附近。 截癱：雙下肢癱瘓，常伴有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙和尿便障礙。脊髓胸、腰 段病變。胸段損害引起痙攣性截癱，腰段損害引起遲緩性截癱。 四肢癱：四肢均癱瘓。可見(jiàn)于雙側(cè)大腦、腦干、頸髓及多發(fā)周?chē)窠?jīng)病 變。雙側(cè)大腦及腦干病變時(shí)，還伴有語(yǔ)言、意識(shí)障礙及球麻痹。 高位頸髓損害表現(xiàn)為痙攣性四肢癱，伴有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙及尿便障礙； 頸膨大損害時(shí)出現(xiàn)雙上肢遲緩性癱