1、1,橈骨遠端骨折（伸直型）Colles骨折,遵義醫(yī)學院 骨 科 2007年,2,Colles骨折是橈骨遠端，距關節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。,3,實習同學總結病史,病 史 摘 要,4,一、病史采集要點：,（一）、詢問病人的一般項目（姓名、 性別、年齡等十二項）向 病人介紹自己。,5,（二）、詢問病人的主要癥狀并圍繞其展開,1、主訴是病人就治的主要癥狀和持續(xù)的時間。 2、受傷機制，如患者跌倒時肘部伸直位，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手掌撐地暴力傳至橈骨遠端而發(fā)生骨折。 3、創(chuàng)口

2、及出血量情況。 4、伴隨血管及正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。 5、其他復合傷。,6,（三）、問診治經(jīng)過：,包括曾就診的時間、醫(yī)院、曾做何種檢查、診療情況；,（四）、問主要癥狀有何變化；,（五）、既往史、個人史、系統(tǒng) 回顧、月經(jīng)（女性）生育史、家 族史等。,7,二、?？企w格檢查,（一）、檢查準備及注意事項 1、一般檢查用具：聽診器、血壓計等。 2、骨科檢查用具：度量用具、神經(jīng)檢查用具。 3、檢查順序：一般先全身檢查，再進行腕部檢查。 4、充分顯露檢查部位。 5、檢查手法：應該要動作規(guī)范、輕柔，避免加重損傷。,8,（二）、骨科檢查,望診： 1、注意腕部皮膚的完整性，有無骨外露。 2、典型畸形： 、銀叉狀畸形

3、：骨折遠端連同手部向背側移位。 、槍刺狀畸形：骨折遠端連同手部向橈側移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一軸線上。,9,3、腕部腫脹及青紫的部位和程度。 4、手指皮膚的顏色。,10,觸診：,1、壓痛部位、深度、范圍、程度。 2、皮膚的溫度和濕度，與對側對比。 3、骨折處異?；顒樱ㄉ饔茫?4、骨擦音及骨擦感（慎用）。 5、橈動脈搏動情況。,11,動診：,1、肘、腕關節(jié)主動活動情況、被動運 動情況。 2、假關節(jié)活動。,12,量診：,1、長度測量： 上肢長度：肩峰至橈骨莖突尖部或中指指尖。 上臂長度：肩峰至肱骨外髁。 前臂長度：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或橈骨小頭至橈骨莖突。 2、周徑測量：兩側肢體的同一水平測

4、量比較，若有腫脹或肌萎縮則應取表現(xiàn)最明顯的平面測量。 3、角度測量：測量肘關節(jié)、腕關節(jié)主動和被動活動的角度,13,（三）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,1、感覺檢查： 淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。 深感覺：位置覺。 2、腕部正中神經(jīng)損傷： 運動：大魚際肌癱瘓，拇指不能對掌； 感覺：掌側拇、示、中指及環(huán)指橈側半，在背側示指、中指遠節(jié)喪失感覺。 3、肌張力和肌力檢查： 肌張力：增加或減弱； 肌力：指肌肉主動收縮的力量，可分為0至級。,14,三、輔助檢查及意義,1、X線片：要求包括受傷部位鄰近的關節(jié)，明確骨折診斷、類型及程度；通過 了解骨質(zhì)的密度排除骨破壞性疾病，如 結核、化膿性感染、腫瘤等。 2、CT檢查：進一步明確骨折情況。 3、多普勒血管超聲檢查：判定血管情況。,15,四、診斷,診斷應包括骨折的部位、有無開放等。 注意：骨折所導致的神經(jīng)血管損傷。,五、鑒別診斷 應與橈骨病理性骨折相鑒別。,16,六、治 療,（一）非手術治療 1、無移位的骨折，采用前臂及腕部背側石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。 2、移位型骨折，骨折整復后， 用超腕小夾板或石膏 固定于掌屈、尺偏位 局部麻醉； 牽引和反牽引 克服骨折段重疊； 復位； 固定； 功能鍛煉,17,18,復 位 前,復 位 后,19,（二）、手術治療,手術指征： 1、嚴重的粉碎骨折移位明顯， 橈骨下端關節(jié)面破壞。 2、