1、第五章 社會(huì)保險(xiǎn)制度,一、社會(huì)保險(xiǎn)的含義 社會(huì)保險(xiǎn)是在勞動(dòng)者喪失勞動(dòng)能力或者職業(yè)中斷期間，國(guó)家為了保障其生活而依法強(qiáng)制實(shí)行的保險(xiǎn)制度。 保險(xiǎn)人：勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門； 投保人：國(guó)家、用人單位和勞動(dòng)者（具體投保工作由用人單位負(fù)責(zé)）； 被保險(xiǎn)人：勞動(dòng)者,一、工傷保險(xiǎn)待遇,（一）工傷保險(xiǎn)的含義 工傷保險(xiǎn)是指為了保障職工因工患職業(yè)病、因工傷亡后的生活、醫(yī)療、補(bǔ)償而強(qiáng)制實(shí)行的社會(huì)保險(xiǎn)制度。 保障方式是保險(xiǎn)方法； 職工不承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)； 覆蓋靈活就業(yè)人員（自謀職業(yè)人員）以外的所有人員。,（二）工傷保險(xiǎn)基金 基金由用人單位繳納保險(xiǎn)費(fèi)及其利息構(gòu)成。 各地（州市級(jí)）勞動(dòng)部門應(yīng)將國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)中的各行業(yè)按

2、照前三年保險(xiǎn)費(fèi)支出率、工傷發(fā)生率、安全管理生產(chǎn)情況分為三類風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，從而確定工傷保險(xiǎn)費(fèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率及其上下浮動(dòng)幅度。 一類行業(yè)：0%左右 二類行業(yè)：1 2 %左右 三類行業(yè)：2 4 %左右,用人單位第一年按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳納保險(xiǎn)費(fèi) ，從第二年開(kāi)始，社保局按照上年度工傷保險(xiǎn)費(fèi)支收率、工傷事故發(fā)生率、安全生產(chǎn)管理系數(shù)之積確定費(fèi)率指標(biāo)數(shù)，調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率。 指標(biāo)數(shù)以下：降低檔數(shù)； 指標(biāo)數(shù) ：不變； 指標(biāo)數(shù) ：提高檔數(shù)； 指標(biāo)數(shù)超過(guò) ：一類調(diào)為二類，二類調(diào)為三類，三類費(fèi)率上調(diào)。 中衛(wèi)費(fèi)率,工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌儲(chǔ)備金率由省級(jí)政府決定，儲(chǔ)備金不足的，由政府墊支。 （三）工傷 1、工傷是指因工作傷亡

3、或患職業(yè)病。 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷 ： 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；,在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 患職業(yè)病的； 職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因?yàn)榻佑|有毒有害物質(zhì)等因素引起的疾病?？梢韵蚵殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)出具職業(yè)病診斷書確定職業(yè)病，對(duì)職業(yè)病診斷書不服的，可以向衛(wèi)生部門申請(qǐng)，申請(qǐng)組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)，出具職業(yè)病診斷鑒定書，不服職業(yè)病診斷鑒定書的，可以申請(qǐng)上級(jí)重新鑒定，重新鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。,因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不

4、明的； 在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的； 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； 在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； 職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,因犯罪或者違反治安管理傷亡的、醉酒導(dǎo)致傷亡的、自殘或者自殺的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。 2、工傷認(rèn)定 發(fā)生傷亡事故或者疑似職業(yè)病后，用人單位（30日內(nèi)）、職工或其直系親屬、職工所屬工會(huì)（1年內(nèi)）應(yīng)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。 勞動(dòng)行政主管部門應(yīng)在60日內(nèi)作出并送達(dá)工傷認(rèn)定決定。 3、勞動(dòng)能力鑒定,工傷職工

5、傷情相對(duì)穩(wěn)定后，若需要，應(yīng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定（包括1-10級(jí)勞動(dòng)功能障礙鑒定和1-3級(jí)生活自理障礙鑒定）。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)組織專家組鑒定，一般應(yīng)在60日內(nèi)作出并送達(dá)鑒定結(jié)論。不服鑒定結(jié)論的，可以申請(qǐng)省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出最終鑒定。傷殘情況在1年內(nèi)發(fā)生變化的，可以申請(qǐng)復(fù)查鑒定。,（四）工傷保險(xiǎn)待遇： 1、工傷醫(yī)療待遇 醫(yī)療期間停工留薪待遇； 工傷醫(yī)療待遇（含符合規(guī)定的掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院服務(wù)費(fèi)）； 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 外地就醫(yī)的車費(fèi)、途中住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 康復(fù)性治療費(fèi)；,輔助器具費(fèi)； 護(hù)理費(fèi)。 2、工傷致殘待遇 A、勞動(dòng)功能障礙1-4級(jí)的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享

6、受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼，退休后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 B、勞動(dòng)功能障礙5-6級(jí)的，保留勞動(dòng)關(guān)系，安排工作，享受一次性傷殘補(bǔ)助金、工資福利；無(wú)法安排工作的，享受傷殘津貼，繼續(xù)繳納五類社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，不保留勞動(dòng)關(guān)系的，領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。,職工患職業(yè)病或傷殘的，企業(yè)承擔(dān)的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、住院生活補(bǔ)助費(fèi)、人造器官及安裝費(fèi)、轉(zhuǎn)院交通費(fèi)和食宿補(bǔ)助費(fèi)；醫(yī)療期滿后，企業(yè)承擔(dān)全部的安裝假腿、假牙、鑲牙和補(bǔ)眼費(fèi)；醫(yī)療期間發(fā)放醫(yī)療津貼；因公完全喪失勞動(dòng)能力的按退休處理，享受退休保險(xiǎn)待遇；殘廢者發(fā)放一次性傷殘補(bǔ)助金、定期傷殘撫恤金及護(hù)理費(fèi)。,2、因公死亡或者因工

7、殘廢后死亡的，企業(yè)一次性發(fā)給喪葬補(bǔ)助費(fèi)和直系親屬定期撫恤金；職工死亡后，其撫養(yǎng)或贍養(yǎng)的直系親屬無(wú)法生活，則企業(yè)定期支付供養(yǎng)直系親屬的撫恤費(fèi)，直到未成年人成年或老年人死亡。,二、生育保險(xiǎn)待遇,（一）生育保險(xiǎn)的含義 生育保險(xiǎn)是指為保障女職工生育期間的生活和醫(yī)療而實(shí)行的強(qiáng)制社會(huì)保險(xiǎn)制度。 全社會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)婦女生育承擔(dān)責(zé)任。 生育保險(xiǎn)制度有助于男女平等。 生育保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人為：城鎮(zhèn)女職工、嫁給城鎮(zhèn)男子的農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)婦女。,（二）生育保險(xiǎn)基金 生育保險(xiǎn)基金來(lái)源包括生育保險(xiǎn)費(fèi)、利息、滯納金。 生育保險(xiǎn)費(fèi)不得超過(guò)企業(yè)工資總額的1%。 生育保險(xiǎn)基金用于發(fā)放生育津貼、支付生育醫(yī)療費(fèi)用和管理費(fèi)。,（三）生育保險(xiǎn)

8、待遇 產(chǎn)假； 生育津貼； 生育醫(yī)療待遇（含生育檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、生育引起疾病的治療費(fèi)）。,（一）失業(yè)保險(xiǎn)的含義 失業(yè)保險(xiǎn)待遇是勞動(dòng)者在失去一個(gè)職業(yè)到下一次就業(yè)之前，國(guó)家為保證其基本生活需要而給予的物質(zhì)幫助。 失業(yè)是指有勞動(dòng)能力，且有勞動(dòng)意愿的勞動(dòng)者就業(yè)后又失去工作的狀態(tài)。 失業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)象包括所有城鎮(zhèn)企業(yè)、個(gè)體戶、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)的所有員工。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)四川為就業(yè)服務(wù)中心。,三、失業(yè)保險(xiǎn)待遇,（二）失業(yè)保險(xiǎn)基金 失業(yè)保險(xiǎn)基金由下列費(fèi)用組成： 1、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi) 城鎮(zhèn)企事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位按照本單位職工工資總額的2繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，其職工按照本人工資的1繳納。 社

9、會(huì)團(tuán)體按照本單位專職人員工資總額的2繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，其專職人員按照本人工資的1繳納。 國(guó)家機(jī)關(guān)按照本單位事業(yè)編制人員、勞動(dòng)合同制工人工資總額的2繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，其事業(yè)編制人員、勞動(dòng)合同制工人按照本人工資的1繳納。 農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。,2、銀行存款利息； 3、財(cái)政補(bǔ)貼； 4、調(diào)劑費(fèi)用。 失業(yè)保險(xiǎn)基金的開(kāi)支包括： 1、失業(yè)保險(xiǎn)金； 2、失業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)； 3、失業(yè)人員死亡的喪葬補(bǔ)助金、撫恤金； 4、職業(yè)培訓(xùn)與職業(yè)介紹補(bǔ)貼；,失業(yè)生育補(bǔ)助金； 銀行收付款手續(xù)費(fèi)； 農(nóng)民工失去工作的生活補(bǔ)助費(fèi)； 法院強(qiáng)制執(zhí)行費(fèi)。 （三）享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的條件 已參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行

10、繳費(fèi)義務(wù)滿1年的； 非本人意愿中斷就業(yè)的； 已按規(guī)定辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。,（四）失業(yè)保險(xiǎn)待遇 1、失業(yè)保險(xiǎn)金 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限，根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人累計(jì)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間確定：累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年以上不滿2年的為3個(gè)月；2年以上不滿3年的為6個(gè)月；3年以上不滿5年的為12個(gè)月；5年以上不滿8年的為15個(gè)月；8年以上不滿10年的為18個(gè)月；10年以上的為24個(gè)月。失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。失業(yè)人員重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金期限合并計(jì)算，但最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。,失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)

11、放標(biāo)準(zhǔn)，一般按照失業(yè)人員原單位所在地同期最低工資標(biāo)準(zhǔn)的70執(zhí)行。 2、失業(yè)醫(yī)療待遇 門診醫(yī)療補(bǔ)助金； 住院醫(yī)療補(bǔ)助金 。 3、失業(yè)生育補(bǔ)助金 4、失業(yè)死亡待遇（包括喪葬補(bǔ)助金 、撫恤金 、死亡當(dāng)月尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金 ） 5、農(nóng)民工失去工作的生活補(bǔ)助費(fèi)。,（二） 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是職工非因工患病、負(fù)傷、傷殘、死亡時(shí)國(guó)家和企業(yè)給予的物質(zhì)幫助。,醫(yī)療保險(xiǎn)包括如下待遇：,沒(méi)有實(shí)行勞動(dòng)合同制的固定職工享有如下醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： * 取得全部醫(yī)療費(fèi)、病假工資和疾病救濟(jì)費(fèi)直到恢復(fù)工作或者確定為殘廢或死亡； * 職工撫養(yǎng)的直系親屬患病，企業(yè)承擔(dān)1/2的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和必要的輸血費(fèi)； * 因患病或喪失勞動(dòng)

12、能力的可退職，由企業(yè)按月發(fā)給相當(dāng)于本人標(biāo)準(zhǔn)工資的40%的生活費(fèi)直到死亡； * 生活特別困難的可給予適當(dāng)補(bǔ)助。,一般合同制職工患病享受如下醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： * 企業(yè)承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通藥費(fèi)； * 在停工醫(yī)療期間，六個(gè)月內(nèi)企業(yè)發(fā)放病假工資。 （五） 生育保險(xiǎn)待遇 生育保險(xiǎn)待遇是女職工生育時(shí)給予的物質(zhì)幫助。 生育保險(xiǎn)包括如下待遇：,* 女職工享受帶薪產(chǎn)假（每生育一次90天，其中產(chǎn)前假15天，產(chǎn)后假75天，難產(chǎn)增加15天，生雙胞胎或多胞胎的每多生一胎增加15天） * 在產(chǎn)假期間，生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由企業(yè)承擔(dān)； * 女職工流產(chǎn)的，可按醫(yī)務(wù)部門建議休假的證明給予一定期間的帶薪產(chǎn)假。,1，養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇是勞動(dòng)者離休、退休以后，國(guó)家為保證其基本生活需要而給予的物質(zhì)幫助。 （1）離休有如下待遇： * 工資照發(fā)； * 每年增發(fā)一部分生活補(bǔ)貼； * 享受公費(fèi)醫(yī)療。,（2）實(shí)行勞動(dòng)合同制以前的固定職工的退休保險(xiǎn)有如下待遇：,* 按工作年限和工齡確定退休費(fèi)，每月領(lǐng)取，直到死亡； * 享受公費(fèi)醫(yī)療。 （3） 實(shí)