1、.,1,第一篇 常見(jiàn)癥狀,.,2,癥狀（symptom）：是指患者在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)患者的感受和體驗(yàn)（如瘙癢，疼痛，脹悶，惡心，眩暈等）。 問(wèn)診獲得 體征（sign）：醫(yī)生對(duì)患者體格檢查所得到的客觀表現(xiàn),即患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變（如雜音、羅音、肝脾大）體檢獲得。,.,3,第一節(jié) 發(fā) 熱 (Fever),.,4,定 義,正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起機(jī)體產(chǎn)熱和散熱失衡時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。,.,5,一、正常體溫與生理變異,正常人一般為 3637（腋溫） 。

2、24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1， 下午上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫可稍升高。 老年人稍低于年輕人。,.,6,三、病因與臨床分類(lèi),1. 感染性 各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等,.,7,2.非感染性 無(wú)菌性組織損傷或壞死：術(shù)后、燒傷、出血等 抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病 內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、重度脫水等 皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等 自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。,.,8,二、發(fā) 熱 機(jī) 制,致熱源性 非致熱源性,.,9,1.致熱源性發(fā)熱,外源性致熱源

3、,內(nèi)源性致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞,微生物病原體 炎癥滲出物 無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物,白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤 壞死因子、干擾素,通過(guò)血腦 屏障,發(fā) 熱,通過(guò)激活 白細(xì)胞,(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞),產(chǎn)熱 散熱,.,10,2.非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥 產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等 散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等,.,11,四、臨 床 表 現(xiàn),1. 發(fā)熱的分度 低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.141 超高熱 41以上,.,12,2. 臨床過(guò)程及特點(diǎn),（1）體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫升高。表現(xiàn)為皮膚蒼白、無(wú)汗，畏

4、寒或寒戰(zhàn)，繼而體溫升高 驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)3940或以上，常伴寒戰(zhàn)，如瘧疾、敗血癥、肺炎球菌肺炎。 緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)，如結(jié)核、傷寒。,.,13,2. 臨床過(guò)程及特點(diǎn),（2）高熱期：產(chǎn)熱與散熱在較高的水平上保持相對(duì)平衡，體溫上升至高峰后保持一段時(shí)間。表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，脈搏增快，呼吸深快，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識(shí)障礙。,.,14,2. 臨床過(guò)程及特點(diǎn),（3）體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，體溫隨病因消除而降至正常水平。表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正?；蚵缘陀谡＃喟榇蠛沽芾?，如瘧疾、急性腎盂腎炎等。 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風(fēng)濕

5、熱等。,.,15,五、熱型及臨床意義,發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。 不同的發(fā)熱性疾病常各有相應(yīng)的熱型。 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。,.,16,1.稽留熱（continued fever),體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。 常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。,稽留熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),.,18,2.弛張熱（remittent fever),體溫常在39以上 波動(dòng)

6、幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2 常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。,弛張熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),.,20,3.間歇熱(intermittent fever),體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)， 見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,間隙熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),.,22,4.波狀熱(undulant fever),體溫漸升至39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如

7、此反復(fù)多次。 常見(jiàn)于布氏桿菌病。,.,23,波狀熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),.,24,5.回歸熱,體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)日后有驟然下降至正常。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干日后規(guī)律性交替1次。 常見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。,回歸熱,.,26,6.不規(guī)則熱,發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。 常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,不規(guī)則熱,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù),.,28,注 意 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年

8、人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。 故特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱.,.,29,六、伴 隨 癥 狀,寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾?。凰幬餆?、輸液或輸血反應(yīng)等。 淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。,肝脾腫大：常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒。,結(jié)膜充血：常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。 單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病。 皮膚黏膜出血：可見(jiàn)于

9、重癥感染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎。也可見(jiàn)于某些血液病，如急性白血病等 關(guān)節(jié)腫痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。,皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。,.,33,七、問(wèn) 診 要 點(diǎn),1. 誘因、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、規(guī)律性（間歇性或持續(xù)性）； 2. 有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗； 3. 多系統(tǒng)癥狀詢(xún)問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。 4. 診治經(jīng)過(guò) 5. 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等,1.依發(fā)熱的分度，中等度發(fā)熱是 A 39.1410C B 38.1390C C 37.2380C D 410C 2以下哪一疾病發(fā)熱最常見(jiàn) A 肺炎 B 心肌梗死 C 風(fēng)濕熱 D 腦出血 3體溫持續(xù)在39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)