1、.,1,眼與全身病中國醫(yī)科大學附屬四院眼科中國醫(yī)科大學眼科醫(yī)院,.,2,學習目的,碰到屬于”眼科”的疑難問題時能想到全身疾病可能. 了解臨床上常見的、典型“全身病”在眼部的表現(xiàn),.,3,眼與內(nèi)科病,.,4,視網(wǎng)膜動脈硬化,老年退化性硬化與小動脈硬化。一定程度上反映腦血管和全身其他血管系統(tǒng)的情況。,.,5,動脈硬化性視網(wǎng)膜病變,觀察眼底改變： A 血管行徑 B 管徑、顏色、動脈反光帶； C 動靜脈交叉壓跡； D 視網(wǎng)膜滲出、出血；,.,6,慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變分級,意義：判斷預后，五年生存率 級（70%）、 級（1%）,.,7,高血壓性視網(wǎng)膜病變 期,.,8,高血壓性視網(wǎng)膜病變 期,.,9,高

2、血壓性視網(wǎng)膜病變 期,.,10,急性高血壓性視網(wǎng)膜病變,.,11,糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR） 糖尿病是嚴重影響人們身體健康和生命的常見病，約50%糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是主要的致盲眼病之一。,.,12,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分型和分級,單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 I. 紅出血（微動脈瘤、小出血點） II. 黃滲出（硬性滲出、小出血點） III. 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出） 增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 IV. 新生血管或并有玻璃體出血 V. 新生血管、纖維增殖膜 VI. 新生血管、牽引性視網(wǎng)膜脫離,.,13,單純型糖尿病性 視網(wǎng)膜病變,.,14,單純型 期

3、,期, 期,期,.,15,增殖型糖尿病性 視網(wǎng)膜病變,.,16,增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,.,17,增殖型 期,期,期,期,.,18,診斷要點 1.糖尿病病史，多在5年以上； 2.視力減退或不變； 3.眼部體征：眼底可見微血管瘤，出血點或斑， 硬滲或棉絨斑，新生血管，纖維增 殖以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離； 4.FFA檢查：病變周圍有滲漏，毛細血管擴張； 5.臨床分期：非增殖型，增殖型 。,.,19,治 療 DR治療方法：藥物、激光、手術(shù)三種。 1.控制血糖 2.控制高血壓 3.預防血栓形成 4.改善毛細血管通透性 5.改善軸漿運輸，修復損傷的神經(jīng)纖維，阻止或延緩微血管病變的發(fā)生 6.玻璃體出血者，按

4、玻璃體積血處理 7.激光,.,20,甲狀腺相關(guān)性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO),.,21,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO),眼部表現(xiàn) 上瞼退縮和遲落 眼球突出 復視、眼球運動受限 球結(jié)膜充血 視神經(jīng)改變,惡性眼球突出：急性高眶壓,急性高眶壓,.,22,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病,.,23,甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(TRIO),治 療 治療原發(fā)病（抗甲狀腺藥物） 皮質(zhì)類固醇 免疫抑制劑 肉毒桿菌毒素A注射 131碘或深部照射腦垂體 對癥治療：眼膏 經(jīng)鼻竇或額部的眼眶減壓術(shù),.,24,顱腦損傷,視神經(jīng)管損傷（瞳孔反射）

5、硬膜外血腫（鉤回疝-動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血腫（顱內(nèi)壓慢性增高、視乳頭水腫） 顱底骨折（雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下瘀血） 顱腦損傷（視野、眼球運動神經(jīng)麻痹）,.,25,Purtscher 損傷,.,26,眼與兒科病,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 （retinopathy of prematurity）,.,27,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,高濃度氧療的早產(chǎn)兒 視網(wǎng)膜周邊部（顳側(cè)）新生血管、大量纖維組織增生 視網(wǎng)膜、玻璃體出血 牽引性視網(wǎng)膜脫離 繼發(fā)青光眼 眼球發(fā)育障礙、萎縮,.,28,眼與皮膚?。范荆?后天性：I 期-眼瞼、結(jié)膜下疳 II期-急性虹膜睫狀體炎 梅毒性薔薇疹 （虹膜面） 脈絡膜視網(wǎng)膜炎 角膜基質(zhì)炎 III期-Argyll Robertson 瞳孔（90%） 視神經(jīng)萎縮 （20%） 眼球運動神經(jīng)麻痹,.,29,眼與皮膚?。范荆?.,30,眼與神經(jīng)科病,重癥肌無力: 自身免疫性肌?。M紋肌） 乙酰膽堿不足 神經(jīng)肌肉傳遞功能障礙 臨床特點：突然或緩慢起病 晨間及休息后癥狀減輕 反復連續(xù)運動時肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善癥狀 多在20-40歲發(fā)生，