1、. 1、異常心電圖總結(jié)、修正版.2、教育目標(biāo)1 .識別竇性心律失常(竇速、竇緩、竇不對稱)2.識別典型的室性期前收縮(室性早搏、房性早搏)3.識別異位性心動過速(室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速)4.瓣(3)心電圖波形，波段命名和測量，(4)探測胸前電極位置，(5)基本概念，正常心臟興奮從竇房結(jié)開始，以一定的順序和時間傳到心房，房室結(jié)，左右束支和心室，如有興奮的發(fā)生和傳導(dǎo)異常，可引起心臟頻率和節(jié)律的變化(6)分類，心律失常形成原因分類，(7)常見心律失常、1竇性心律失常及竇性心律失常的正常竇性心律失常和呼吸性竇性心律失常性心律失常性心律失常性停止竇房傳導(dǎo)阻滯(2)P-R間期0.12s (3)頻率為成人

2、60100次/min (4)同一誘導(dǎo)聯(lián)合、9、竇性心律頻率快，成人100次/min； P-R、QRS和Q-T間期相應(yīng)地縮短。 2 )竇性心動過速常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃堿、腎上腺素等)等。 心電圖表現(xiàn)為竇性心律60次/min。 3 )多見于竇性心動過緩、運(yùn)動員、老年人，也多見于顱內(nèi)壓上升、甲狀腺功能下降、冠心病等。 或因使用受體阻滯劑、維拉帕米(異搏停止)等藥物而引起。11、同一誘導(dǎo)上P-P間期差0.16s； 4 )多見于竇性心律失常、呼吸性竇性心律失常。12、有規(guī)律的P-P間隔突然沒有p波，出現(xiàn)起搏心率的p波丟失前或后的P-P間隔

3、與正常的P-P間隔沒有倍數(shù)關(guān)系。 5 )竇性靜止(竇性停止)，13，2 .期前收縮(早搏)，早搏是早發(fā)生的暫時性心率，多干擾竇性心率。 起搏本身不引起癥狀，起搏后如果排出正常搏動泵過多的血液，就能感覺到心慌。14、15、早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第一搏動，然后多個形狀可以遵循類似的搏動的二連律：每一個正常搏動一個早搏的三連律：每兩個正常搏動一個早搏的搏動是竇房結(jié)以外心臟的哪個部位2、期前收縮(早搏)、16、室上性、室性、17，1 )房性期前收縮(房性早搏)、(1)早期出現(xiàn)的異常p波； (2)早起搏與竇性下傳的QRS波群相似；(3)竇房結(jié)逆?zhèn)鞔a(bǔ)償?shù)拈g歇不完整。 代償間歇：房前與房后正常竇性p

4、波之間的間隔等于正常pp間隔的倍數(shù)。 在房性期前收縮無法傳遞的情況下，一部分期前收縮p波后沒有QRS波，p與前面的t波融合，難以辨認(rèn)。 房早，20，房性早搏三聯(lián)律，房性早搏二聯(lián)律，21，2 )房室交界性期前收縮，逆行p波(p波，aVF誘導(dǎo)反轉(zhuǎn)，aVR誘導(dǎo)直立)。 p波可以出現(xiàn)在QRS波之前(中； 后) 。 (22，3 )室性期前收縮、擴(kuò)寬、變形的QRS-T波群早期出現(xiàn)的QRS時限0.12s； t波的方向往往與主波相反，代價的間隙完全在期前收縮的QRS波面上沒有p波，竇性p波偶然與期前收縮波的任意位置一致。 異位性心動過速，陣發(fā)性心動過速： 3個連續(xù)異位心動過速； 特征：突發(fā)驟停，室率快速均勻，

5、150次/min室上性(包括房性、交界性)室性心動過速。 (27，1 )陣發(fā)性室上性心動過速，p波難以識別，QRS波與竇性者相同的頻率范圍為每分鐘150240次，節(jié)奏均勻。、28，正常竇性心律、房室交界性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、29，2 )陣發(fā)性室性心動過速、3次室性早搏連續(xù)發(fā)生的QRS擴(kuò)大0.12s寬度。 二次性ST段、t波變化； 心室律大致均勻，頻率為120200次/min。 (30 )、(30 )、(30 )、(30 )、(31 )、(32 )、(33 )、(32 )、(33 )、(34 )、(35 )、(35 )、(36 )、(37 )、(38 )、(39 )、(39 )、(30

6、)、(30 )、(30 )、(30 )、(31 )、(32 )、(33 )、(34 )均為室性早搏型室性早搏，以波狀的連續(xù)的QRS峰變化為特征，振幅在等電位線上不均勻地上下扭轉(zhuǎn)心房或心室起搏點自律性增高，超過異位性心動過速頻率，就會形成顫動或顫動(纖維顫動)，發(fā)生在心房和心室。 (38，1 )心房撲動，各感應(yīng)p波消失，取而代之的是f波f波呈波形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)則的f波頻率一般為250350次/min。 心房顫動，各誘導(dǎo)p波消失，取而代之的是纖細(xì)的f波； f波的大小不同，形態(tài)不同，間隔不同，f波的頻率為350600次/min。 RR間期絕對不均勻的QRS波群的時間、形態(tài)一般是正

7、常的。 如果未發(fā)現(xiàn).42、心房撲動和心房顫動.43、心房顫動.44、基線波動，則可根據(jù)不規(guī)則的心室律確定顫動。45、細(xì)微顫抖時，部分基線變動見于V1、V2、V3誘導(dǎo)。 (46，3 )心房撲動時的心房率及其規(guī)律性；(47，4 )心室撲動和顫動，心室撲動：最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各感應(yīng)沒有p波，QRS-T波群無法識別，取而代之的是正弦型的大的閃爍波頻率200250次/min。 撲動心室時心臟失去排血功能，不那么快恢復(fù)的話就會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。 室顫：心跳停止前的暫時征候。 心臟完全失去了排血的功能。 QRS-T波群完全消失，取而代之的是大小不同，形狀不同，極不均勻的低小波(擺動波)頻率2005

8、00次/min。48、心房、心室、49、正常竇性心律、竇性靜止、室速、50、51、52、5心臟傳導(dǎo)塊，根據(jù)心臟任何部位的不應(yīng)期延長的嚴(yán)重程度，分為度(傳導(dǎo)延遲)、度(部分興奮發(fā)生起搏)、度傳導(dǎo)塊(傳導(dǎo)完全中斷) 53，1 )竇房結(jié)、度竇房結(jié)普通心電圖機(jī)不能觀察的度竇房結(jié)和竇性靜止難以鑒別的度竇房結(jié)有明確的心電圖診斷，可分為Morbiz型和型。54、Morbiz型：長間歇前的P-P間隔逐漸縮短，起搏出現(xiàn)后突然增加(稱為文氏現(xiàn)象)。 Morbiz型：規(guī)則竇性心律中突然出現(xiàn)起搏間隙，該長間隙正好等于正常竇性ppp的倍數(shù)(完全代償間歇)，其佝僂率pp間隔恒定。 度竇房塊，55，56，竇性停止，長pp間

9、期和短pp間期沒有整數(shù)倍的關(guān)系，57，度型竇房塊，長pp間期是短pp間期的2倍，58，2 )。59、度型房室傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)p波規(guī)律，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生室漏搏，其后P-R間期又由短而逐漸延長，從周開始恢復(fù)(文氏現(xiàn)象) QRS波群的時間、形態(tài)一般正常。 度型房室傳導(dǎo)阻滯：心室滲漏前pr間期恒定的一部分p波后沒有QRS波群。 溫度房室阻滯、60、61、62、p波與QRS波各自沒有關(guān)系，分別保持自我節(jié)律。 房率比房率高的P-P間隔和R-R間隔分別與有一定規(guī)則的P-R間期沒有固定關(guān)系。度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯)、63、64、3 )束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB): V1誘導(dǎo)呈

10、rsR型的“m”形波。 V1、V2誘導(dǎo)ST段輕度降低，t波逆轉(zhuǎn)。 完整性(QRS波群0.12s )不完整性(QRS波群0.12s )。 由于左束支阻滯(LBBB )、V5或V6導(dǎo)致的r波呈現(xiàn)“m”型或平頂型。 r波上升枝或下降枝的挫折、挫折二次ST、t發(fā)生變化。 完整性： (QRS波群0.12s )不完整性： (QRS波群0.12s )。 在.69、70、71、特例、左束支塊的情況下，在QRS波群中，由于心肌引起的q波被嵌入QRS波群中，并不是在QRS波群的開頭出現(xiàn)q波，而是當(dāng)診斷左束支塊時，重度(或惡性)心律失常必須立即處理心律失常的影響血流動力學(xué)引起心律失常的血流動力學(xué)仍能維持較穩(wěn)定，分析

11、引起心律失常的病因和誘因，并清除暫停手術(shù)操作、解除呼吸道阻塞、改善通氣功能、糾正電解質(zhì)紊亂等誘發(fā)因素。75、小結(jié)節(jié)、竇性心律及心電圖特征1P波方向：aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立、aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 時限： 0.11s。 形態(tài)：呈錐狀，前端鈍圓光滑，有小切口，但峰距為0.04s。 電壓：0.25mV。 2P-R間期0.12s0.20s。 3P-P間距均勻，與P-P間距的差為0.16s。 4個頻率： 60100次/min。 76，竇性心律不齊，竇性心動過速100次/min。 竇性心動過緩60次/min。 竇性心律失常與P-P間距差為0.16s。 竇性安靜在較長時間內(nèi)無竇性p波出現(xiàn)，多伴有交界區(qū)逃逸或室

12、性逃逸。 77、期前收縮、房性：有p波，代償間歇不完全p波在早期出現(xiàn)QRS波群邊界性QRS波群之前倒置p波代償間歇完全QRS波群在后逆行p波室性：無p波、代償間歇完全、78、陣發(fā)性心動過速性或邊界性頻率150240次/min界限性心動過速期前收縮連續(xù)3個心室性心動過速： 3個或3個以上的心室性心動過速，心室律140200次/min扭轉(zhuǎn)型心室性心動過速：前端扭轉(zhuǎn)多形性心室速度，心室律180250次/min，、心房粗動：心房率250350次/min心房顫動： p波消失，小f波，房min室粗動：室率200250次/min室顫： QRS-T無法識別，頻率200500次/的度型：規(guī)律竇性心率有起搏遺漏，

13、長間隙等于正常P-P間隔的整數(shù)倍。81、房室阻滯、P-R間期QRS波群脫落、度、延長、無0.20s、不完整性、度、有增型、循環(huán)往復(fù)、有固定型、比例、完整性、度不定p和r分別為完整性(QRS時限0.12s )、不完整性(QRS時限0.12s )。 右束支傳導(dǎo)阻滯V1誘導(dǎo)(右胸誘導(dǎo)) r波呈“m”型或平頂型或升枝、降枝頓挫、挫折，繼續(xù)ST-T變化。 完整性(QRS時限0.12s )不完整性(QRS時限0.12s )，83，心電圖精髓，窄幅速度(QRS波)，84，心電圖精髓，1:qrs波幅，速度，無p波，心室速度處理，80%的正確率。 NS 20ml柯達(dá)龍150mg iv，10min推送完成。 之后

14、，用NS 44ml可達(dá)龍300mg泵入，最初的6小時變更為10ml/H (1mg/min )，6小時后變更為5ml/H(0.5mg/min )，持續(xù)了24-48小時。 中途轉(zhuǎn)律后中止，改為口服。 可達(dá)龍0.2 Tid，1周后.85，心電圖骨髓，Bid，再1周后改變?yōu)镼d，逐漸停止。2:qrs波窄、快、無p波3種情況；1 )心房顫動：心室率不齊。 2 )室上速：室率整齊。 3 )房飛：室率雖然整齊，但可見房飛波形。86，心電圖精髓，3: Qrs波寬，慢，無p波，室性起搏心率，20-40次/分，需要死者，立即給予腎上腺素，或(和)阿托品若有頭暈，血壓低，按阿托品。 沒有癥狀可以不處理，病因可以治療。87、心電圖精髓，手術(shù)科僅見死者心電圖：1 )qrs波寬，快，無p波，即死者。 2 )qrs波幅寬、慢、無p波、即死。 3) ST段低、ST段上升的急性冠脈綜合征，有死亡的可能性。 4) II度以上的房室傳導(dǎo)阻滯、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停止3秒時，安裝起搏器。 特別是第一、第二點，很快就會造成死者的惡性心律失常。 88，練習(xí)閱讀，89，心電圖診斷：竇性室性早搏，心電圖特征：竇性心電軸正常室性期前收縮QRS波及t波正常，90，91，心電圖診斷：室92，93，心電圖診斷a圖：心房顫動合并完全