1、.,1,護(hù)理管理制度,.,2,隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人民群眾法制觀念的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益已逐步成為人們的共識(shí)。這就要求我們護(hù)理工作者必須加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí) , 增強(qiáng)法制意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。,.,3,國家規(guī)定的 醫(yī)療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例；,地方行政主管及 衛(wèi)生行政部門制 定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、 辦法、通知；,醫(yī)療衛(wèi)生單位制 定的管理制度和 辦法；醫(yī)療技術(shù) 操作規(guī)程等。,.,4,護(hù)士義務(wù)（第16-19條）,護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范根本準(zhǔn)則,發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)立即通知醫(yī)師，緊急情況為搶救垂?；颊呱鼞?yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反規(guī)定應(yīng)向開

2、具醫(yī)生提出，必要時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理人員。,應(yīng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私對(duì)患者人格和權(quán)利的尊重， 利于建立相互信任，以誠相待的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病防控工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件 等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)服從所在衛(wèi)生行政部門和醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的安排,.,5,護(hù)理法律法規(guī)與醫(yī)院的規(guī)章制度密不可分，要想不觸犯護(hù)理法律法規(guī)，那么就要先學(xué)會(huì)遵守并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度。,.,6,制度是什么？,“凡將立國，制度不可不察也，治法不可不慎也，國務(wù)不可不謹(jǐn)也，事本不可不摶也。制度時(shí)，則國俗可化而民從制；治法明，則官無邪；國務(wù)壹，則民應(yīng)用；事本摶，則

3、民喜農(nóng)而樂戰(zhàn)”-商君書,.,7,制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。-辭海 漢語：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹泄餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。,.,8,無規(guī)矩不成方圓 制度是質(zhì)量的基本保證,.,9,護(hù)理工作制度,護(hù)理安全 的基本保 證,護(hù)理工作 的標(biāo)準(zhǔn)和 依據(jù),護(hù)理安全 的基本保 證,.,10,護(hù)理工作制度-特點(diǎn),.,11,從技術(shù)角度講：護(hù)理制度是護(hù)理人員長(zhǎng)期護(hù)理工作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，反映了護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)，是開展一切護(hù)理工作的參照和依據(jù),從管理的角度來講：護(hù)

4、理制度是醫(yī)院內(nèi)部用來約束和協(xié)調(diào)全體護(hù)理工作者行為規(guī)定、活動(dòng)程序和方法規(guī)范,.,12,護(hù)理工作制度的作用,是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量 給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有 序和高效。 預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全 保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理 評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù) 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益,.,13,這些前人反復(fù)斟酌總結(jié)的制度條例，只要我們好好的落實(shí)，抱著一顆謹(jǐn)慎的心態(tài)去完成，一定可以在一定程度上避免及減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。這些要求不是刁難而是應(yīng)盡的義務(wù),.,14,護(hù)理管理制度 護(hù)理工作手冊(cè)第二部分 護(hù)理部（2014.6第三次修訂）,.,15,共計(jì)四

5、大章280條 第一章：護(hù)理行政管理制度 46條 第二章：護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)管理制度 12條 第三章：護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度 47條 第四章：特殊護(hù)理單元工作制度 涉列十一個(gè)科室（手術(shù)室35條、消毒供應(yīng)中心23條、急診科9條、血液透析室46條、門診部4條、重癥醫(yī)學(xué)科42條、產(chǎn)房6條、內(nèi)鏡室4條、導(dǎo)管室4條、體檢科1條、影像科1條）,.,16,常用制度解讀分析,臨床護(hù)生見習(xí)/實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員的管理制度 病房管理制度 搶救工作制度 分級(jí)護(hù)理制度 護(hù)理交接班制度 護(hù)理查對(duì)制度 病房一般消毒隔離管理制度 護(hù)理不良事件免責(zé)報(bào)告及處理制度,.,17,臨床護(hù)生見習(xí)/實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員的管理制度,目的：培養(yǎng)和鍛煉臨床實(shí)踐技

6、能和思維能力，在既定的時(shí)間范圍內(nèi)完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。 1、凡進(jìn)行護(hù)理崗位之實(shí)習(xí)、進(jìn)修，均需持單位介紹信，經(jīng)護(hù)理部同意，按醫(yī)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，各科不得自行安排。,.,18,臨床護(hù)生見習(xí)/實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員的管理制度,2、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員必須按實(shí)習(xí)、進(jìn)修計(jì)劃，持護(hù)理部之通知單到規(guī)定科室進(jìn)行實(shí)習(xí)、進(jìn)修。實(shí)習(xí)、進(jìn)修生不得自行更換科室，無通知單科室不得接收。 3、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師的工作安排，請(qǐng)假一天以內(nèi)者由科室批準(zhǔn)，兩天以上者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)，一周以上者需報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。,.,19,臨床護(hù)生見習(xí)/實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員的管理制度,4、各科室有專門指定的帶教老師負(fù)責(zé)臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)/進(jìn)

7、修人員的帶教，制定教學(xué)計(jì)劃，促進(jìn)其認(rèn)真順利地完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。見習(xí)人員須在帶教護(hù)士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下工作；實(shí)習(xí)人員須在帶教老師的直接指導(dǎo)下工作；進(jìn)修人員在帶教老師指導(dǎo)下熟悉科室的護(hù)理工作，并在帶教老師評(píng)價(jià)合格后，方可承擔(dān)注冊(cè)護(hù)士所能承擔(dān)的護(hù)理工作。,.,20,臨床護(hù)生見習(xí)/實(shí)習(xí)/進(jìn)修人員的管理制度,5、實(shí)習(xí)、進(jìn)修結(jié)束后，需根據(jù)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員所在單位要求，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)其表現(xiàn)如實(shí)寫出實(shí)習(xí)、進(jìn)修鑒定，經(jīng)護(hù)理部審查，加蓋公章后，帶回實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員單位。 6、實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士有違紀(jì)現(xiàn)象，根據(jù)情節(jié)輕重給予處理，輕者科室給予教育、批評(píng)，重者報(bào)告護(hù)理部、院長(zhǎng)，及時(shí)與原單位聯(lián)系。,.,21,病房管理制度,1、在科主任

8、的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。 2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。,.,22,病房管理制度,3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 4、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。,.,23,病房管理制度,5、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天

9、、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。,.,24,病房管理制度,6、患者被服、用具按基數(shù)配置，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。 7、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。,.,25,病房管理制度,8、每月定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。 9、病房?jī)?nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客，值班醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。

10、,.,26,病房管理制度,10、注意節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。 11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，地面不得有垃圾存在，每周五大清掃1次，禁止吸煙和隨地吐痰。病房衛(wèi)生間清潔、無味。,.,27,搶救工作制度,1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。,.,28,搶救工作制度,3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查

11、維修。搶救物品不準(zhǔn)隨意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。,.,29,搶救工作制度,4、護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，熟記搶救藥品劑量、用法、用途、極量、注意事項(xiàng)。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通路，必要時(shí)立即行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。 5、嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)重危患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。,.,30,搶救工作制度,6、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 7、嚴(yán)格交

12、接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等詳細(xì)交接，記錄要及時(shí)詳實(shí)，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并加以說明。,.,31,搶救工作制度,8、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 9、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。,.,32,案例分析,某男，56歲，因重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實(shí)施搶救，醫(yī)生立即予以氣管插管輔助呼吸機(jī)通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機(jī)械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫(yī)生護(hù)

13、士立即查看電源，查看呼吸機(jī)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道未連接，屬無效通氣。,.,33,經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)生護(hù)士忙成一團(tuán)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)趕到已晚，醫(yī)生護(hù)士相互指責(zé)、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而是親眼所見。于是乎，就將此事狀告到法院，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在搶救設(shè)備沒有處在功能狀態(tài)（呼吸機(jī)管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時(shí)、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付26萬元結(jié)案。,.,34,警示： 1.日常一切搶救用品、藥物要處備用狀態(tài)。 2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)。 3.搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，并得到認(rèn)可

14、，方能執(zhí)行。 4.及時(shí)書寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明,.,35,分級(jí)護(hù)理制度,一、分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患者病情和自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別，級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。,.,36,分級(jí)護(hù)理制度,二、分級(jí)方法 1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。 2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)。 3、依據(jù)病情等級(jí)和/或自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。 4、匯報(bào)并建議醫(yī)生根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別。,.,37,分級(jí)護(hù)理制度,三、自理能力分級(jí) 1、分級(jí)依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評(píng)定

15、量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。 2、分級(jí) 對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí),.,38,分級(jí)護(hù)理制度,1、特級(jí)護(hù)理 （1）分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一可確定為特級(jí)護(hù)理 維持生命，實(shí)施搶救治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,.,39,分級(jí)護(hù)理制度,（2）護(hù)理要點(diǎn)： 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 根

16、據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入水量。 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 保持患者的舒適和功能體位。 實(shí)施床旁交接班。,.,40,分級(jí)護(hù)理制度,一級(jí)護(hù)理 （1）分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一可確定為一級(jí)護(hù)理 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。 自理能力重度依賴的患者。,.,41,分級(jí)護(hù)理制度,（2）護(hù)理要點(diǎn)： 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和

17、?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),.,42,分級(jí)護(hù)理制度,二級(jí)護(hù)理 （1）分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一可確定為二級(jí)護(hù)理 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。 病情穩(wěn)定、仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。,.,43,分級(jí)護(hù)理制度,（2）護(hù)理要點(diǎn)： 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,.,44,分級(jí)護(hù)理制度,4、三級(jí)護(hù)理 （1

18、）分級(jí)依據(jù)： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。,.,45,分級(jí)護(hù)理制度,（2）護(hù)理要點(diǎn)： 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,.,46,案例分析,一名71歲老人患四肢關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院住院治療，被定為二級(jí)護(hù)理病人，在醫(yī)院住院期間，悄悄離開醫(yī)院回到家后，卻突發(fā)急癥猝死，死者家屬將該醫(yī)院告上法庭。家屬認(rèn)為親人的死是因?yàn)獒t(yī)院沒有盡到醫(yī)護(hù)責(zé)任造成的，于是向該醫(yī)院提出賠償。,.,47,法院經(jīng)審理后作出以下判決： 醫(yī)院管理疏漏，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任； 醫(yī)院被判賠償死者家屬23000多

19、元。,為何病人擅自離院造成死亡的責(zé)任要由院方來承擔(dān)呢？,.,48,這是因?yàn)榻哟朐旱淖o(hù)士，未告知不能擅自離院，未告知要24小時(shí)留陪護(hù)，病人離院后未及時(shí)尋找病人下落，未及時(shí)通知家屬。由此可見，病人在住院期間的健康宣教不僅僅是對(duì)疾病治療和用藥的指導(dǎo)，還包括病人入院時(shí)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的介紹、出院的康復(fù)指導(dǎo)。病人住院那一刻起，我們要做的是： 用我們的溝通技巧，讓病人在遵守醫(yī)院規(guī)章制度的同時(shí)得到準(zhǔn)確及時(shí)的治療。,.,49,護(hù)理交接班制度,1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。 2、每天早會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院病人的

20、病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要總結(jié)和指示，并扼要布置當(dāng)天的工作。,.,50,護(hù)理交接班制度,3、交接班后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重病人、手術(shù)后病人、分娩待產(chǎn)及小兒病人或有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 4、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。,.,51,護(hù)理交接班制度,5、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院病人進(jìn)行床頭交接。在接班者未到或未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由

21、接班者負(fù)責(zé)。,.,52,護(hù)理交接班制度,6、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，須清理好所用物品，將治療室，護(hù)士站清掃干凈向下班詳細(xì)交待，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 7、交班內(nèi)容： （1）病房日志：住院患者總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。,.,53,護(hù)理交接班制度,（2）對(duì)于新患者、重?；颊摺⑻丶?jí)或手術(shù)前后患者、特殊處置患者（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的患者，須把患者的診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等交接清楚。 （3）常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等數(shù)量與本科賬目相符；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。,.,54,護(hù)理交接班制度,（4）交接

22、班者共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。 （5）床旁交接班包括以下內(nèi)容： 病情； 輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫； 查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、壓瘡、燙傷等；,.,55,護(hù)理交接班制度,檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量； 檢查敷料包扎、滲出情況； ?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容； 床邊監(jiān)測(cè)儀器的交接； 床單位是否整潔、干燥。,.,56,護(hù)理交接班制度,（6）科室間護(hù)士交接班：接收護(hù)士首先要完成對(duì)患者的評(píng)估，再與轉(zhuǎn)送護(hù)士進(jìn)行交接，獲得患者的基本信息，轉(zhuǎn)科患者交接班內(nèi)容包括： 身份確認(rèn)； 診斷； 病情； 治療；藥物； 護(hù)理措施；,

23、.,57,護(hù)理交接班制度,注意事項(xiàng)； 輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫； 查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、壓瘡、燙傷等； 檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量； 檢查敷料包扎、滲出情況；?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容。,.,58,護(hù)理交接班制度,8、交班方法： （1）文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單進(jìn)行交接。 （2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)病人、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 （3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。,.,59,案例分析,某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁，護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)也極其簡(jiǎn)單。接班護(hù)

24、士問：“有事嗎？”交班護(hù)士答：“沒有事?！苯唤影嗤瓿伞Ｓ捎跊]有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人，沒有按時(shí)觀察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒早已脫水死亡。,.,60,警示： 交接班是醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)實(shí)施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)醫(yī)療過失。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對(duì)危重或者特殊病人疏于管理而導(dǎo)致醫(yī)療過失。,.,61,護(hù)理查對(duì)制度,1.目的：根據(jù)要求認(rèn)真查對(duì)，以保證患者的安全，防止意外事件的發(fā)生。 2.原

25、則： (1）患者身份確認(rèn)必須至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法：如病歷號(hào)、姓名、出生年月、床號(hào)等，并讓患者陳述自己的姓名/核對(duì)手腕帶。 (2）有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)澄清。,.,62,護(hù)理查對(duì)制度,(1)醫(yī)囑查對(duì) 處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到二人查對(duì)。處理醫(yī)囑者、查對(duì)者均需簽全名。并做到班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。 搶救患者，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)核實(shí)無誤，方可執(zhí)行。搶救完畢，囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。,.,63,護(hù)理查對(duì)制度,(2）給藥查對(duì) 服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，

26、確保正確的藥物給予正確的患者。三查：給藥前查、給藥中查、給藥后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法、有效期。 備藥前檢查藥品質(zhì)量：注意有無變質(zhì)（變色、渾濁、絮狀物、裂痕、有效期和批號(hào)），如不符合要求或標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p者，不得使用。,.,64,護(hù)理查對(duì)制度,擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。配置后檢查藥物的性狀有無混濁、絮狀、沉淀。 凡需做過敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名，陰性者方可使用。使用麻醉藥時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。,.,65,護(hù)理查對(duì)制度,藥物使用時(shí)： a 確認(rèn)身份，核對(duì)床頭卡及手腕帶，呼喚并反問患

27、者姓名。 b 詢問有無過敏史。 c 核對(duì)過敏試驗(yàn)結(jié)果 d 對(duì)患者/家屬提出的疑問，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 e 再次核對(duì)藥物標(biāo)簽及手腕帶。 f 搶救患者，醫(yī)生下達(dá)口醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)核實(shí)無誤，方可執(zhí)行。用過的安瓿，必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去。,.,66,護(hù)理查對(duì)制度,(3)輸血查對(duì) 采集血型、交叉配血標(biāo)本時(shí)必須兩人一起去病房核對(duì)后采集，并雙簽名。 血型報(bào)告單送回后在患者一覽表、床頭卡、手腕帶三處用紅筆分別寫上患者的血型，并將血型告之患者（或陪伴者）。 取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)以下項(xiàng)目，在確定無誤后方可取回。,.,67,護(hù)理查對(duì)制度,三查：血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完

28、好； 十二對(duì)：病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符 。 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍，如有疑問，不得執(zhí)行輸血。,.,68,護(hù)理查對(duì)制度,輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確定與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液無溶血才可輸血，并在病歷臨時(shí)醫(yī)囑單上雙簽名。 輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。,.,69,護(hù)理查對(duì)制度,(4)飲食查對(duì) 每日處理和查對(duì)醫(yī)囑后，按醫(yī)囑核對(duì)患者

29、飲食單、床頭飲食卡。 發(fā)飲食時(shí)，查對(duì)床頭飲食卡與患者飲食是否相符，自備飲食應(yīng)與醫(yī)囑種類相符。 對(duì)特殊治療、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。 (5)手術(shù)室及供應(yīng)室查對(duì)制度詳見手術(shù)室和供應(yīng)室管理制度。,.,70,A護(hù)士中午貼次日液體，將0.9%NS 250ml+燈盞花素50mg組，錯(cuò)貼為5%GS250ml，隨后經(jīng)雙人查對(duì)也未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。次日，B護(hù)士加藥時(shí)，只查對(duì)了藥品名稱，未查對(duì)液體，C護(hù)士為患者換該組液體簽巡視卡時(shí)，發(fā)現(xiàn)液體錯(cuò)誤，引起家屬質(zhì)疑，立即更換液體，向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并向家屬解釋道歉，取得家屬理解，未造成不良后果。,護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范根本準(zhǔn)則 護(hù)士條例第16條,.,71

30、,病房一般消毒隔離管理制度,1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者應(yīng)在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。 2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。,.,72,病房一般消毒隔離管理制度,3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。 4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。,.,73,病房一般消毒隔離管理制度,5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用

31、手快速消毒劑擦洗。 6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。 7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。,.,74,病房一般消毒隔離管理制度,8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。 10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。,.,75,病房一般消毒隔離管理制度,11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。 12、重點(diǎn)部門:如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。 13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。,.,76,一般護(hù)理不良事件報(bào)告及處理制度,1、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的給藥錯(cuò)誤、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒/墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失、誤吸或窒息及其它與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺點(diǎn)。,.,77,一般護(hù)理不良事件報(bào)告及處理制度,2、對(duì)所有發(fā)生在院內(nèi)的護(hù)理不良事件應(yīng)及時(shí)填