1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,一、概 述,1.循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能,（1）心臟解剖、生理,位置：1/3右側(cè)，2/3左側(cè) 大?。罕救巳^大小 形態(tài)：倒置圓形錐體,組織結(jié)構(gòu),心內(nèi)膜,心肌層,心外膜,心壁 （由內(nèi)到外）,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)：正常人心臟起搏點(diǎn),（2）血管,大-小循環(huán) 動(dòng)脈- 動(dòng)力血管 靜脈- 阻力血管 毛細(xì)血管- 功能血管,血管,動(dòng) 脈,阻力血管,靜 脈,容量血管,毛細(xì)血管,功能血管,冠脈循環(huán),由心表穿入心肌，并在心內(nèi)膜形成網(wǎng) 毛細(xì)血管豐富，與心肌纖維數(shù)比為1:1 吻合支少（易致心梗）,（3）調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液,2. 常見(jiàn)癥狀、體征,心源性呼吸困難：左心衰（肺循環(huán)淤血） 心源性水腫：

2、右心衰（體循環(huán)淤血） 心源性暈厥：腦供血不足 胸痛 心悸：心律失常、器質(zhì)性心臟病,心源性呼吸困難,表現(xiàn)形式：勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 b.護(hù)理措施： 休息、體位、吸氧（24L/min）,心源性水腫,特點(diǎn)：首先出現(xiàn)在身體低垂部位，凹陷性水腫 （晨輕暮重） b.護(hù)理措施： 休息、保護(hù)皮膚、飲食（低鹽、控制液體攝入）,二、心力衰竭,概念：射血能力，心肌收縮力 分類(lèi)： 按發(fā)展速度：急性、慢性（多見(jiàn)） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分?jǐn)?shù)：降低、正常,病 因,原發(fā)性心肌損害,缺血性心肌損害 心肌炎和心肌病 心肌代謝障礙：糖尿病,心臟負(fù)荷過(guò)重,前負(fù)荷（容量）過(guò)重 （瓣膜反流、心內(nèi)外分

3、流） 后負(fù)荷（壓力）過(guò)重 （高血壓、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜狹窄）,誘 因,1. 感染 （最常見(jiàn)、最重要）,2.心律失常 （房顫）,3.生理或心理壓力過(guò)大,4.妊娠和分娩,5.血容量增加,肺淤血表現(xiàn) 心排血量降低 肺水腫表現(xiàn),癥 狀,勞力性呼吸困難（最早、最常見(jiàn)）夜間陣發(fā)性呼吸困難（最典型） 端坐呼吸（最嚴(yán)重）,咳嗽、咳痰咯血,疲倦、乏力頭暈、心悸,肺部濕性啰音 基礎(chǔ)心臟病奔馬律P2 交替脈,體 征,1.左心衰,臨床表現(xiàn)（肺淤血與心排血量降低為主）,癥 狀,a.消化道癥狀 （最常見(jiàn)） b.肝淤血 （肝腫大） c.腎淤血 （尿少、夜尿增多,體 征,a.凹陷性水腫 b.頸靜脈怒張 （最早出現(xiàn)） c.肝頸靜

4、脈回流征（） d.三尖瓣關(guān)閉不全雜音,2. 右心衰,臨床表現(xiàn) （體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主）,3. 全心衰,臨床表現(xiàn) 左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在,體力活動(dòng)不受限制,心 功 能 分 級(jí),體力活動(dòng) 輕度受限 休息后 很快緩解,體力活動(dòng) 明顯受限 休息后 長(zhǎng)時(shí)間緩解,不能從事任何體力活動(dòng) 體力活動(dòng)加重,心功能分級(jí),影像學(xué)檢查,2,超聲心動(dòng)圖,3,4,放射性核素檢查,有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查,1,實(shí)驗(yàn)室檢查,減輕心臟負(fù)荷 休息、限鈉、 吸氧（最基本） 利尿劑（最常用） 血管擴(kuò)張劑,2,治療原則,氣體交換受損,體液過(guò)多,活動(dòng)無(wú)耐力,潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒,知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí),護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施,評(píng)

5、 估：患者心功能分級(jí)決定活動(dòng)量 休 息,護(hù)理措施,評(píng) 估：監(jiān)測(cè)呼吸狀況 體 位：半臥位、端坐位 吸 氧：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧24l/min 控制輸液量及輸液速度,護(hù)理措施,評(píng) 估：水腫情況 飲食護(hù)理：限鹽、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮膚護(hù)理：保持床褥整潔、干燥，減少刺激 病情監(jiān)測(cè)：測(cè)體重，記錄24h出入量；腹水者測(cè)腹圍,輕度：5g 中度：2.5g 重度：1.0g,護(hù)理措施,心衰 房顫 房撲 室上速,適應(yīng)癥,急性心梗（24h內(nèi)） 肥厚性梗阻型心肌病 低鉀低鎂 腎功能減退 洋地黃中毒或過(guò)敏,禁忌癥,洋地黃類(lèi)藥,護(hù)理措施,洋地黃類(lèi)藥,胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng) 心律失常 (室早二聯(lián)律 ST段呈魚(yú)鉤狀)

6、,毒性反應(yīng),立即停用 補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑 糾正心律失常 快速：利多卡因 慢速：阿托品 傳導(dǎo)阻滯：起搏器,處理,按時(shí)、按量 監(jiān)測(cè)地高辛濃度 脈搏60次/分停用 靜脈給藥：稀釋、慢推 同時(shí)檢查心率、心電圖,預(yù)防,護(hù)理措施,排鉀： 氫氯噻嗪：高尿酸血癥 呋塞米：低鉀血癥 監(jiān)測(cè)血鉀、補(bǔ)鉀,保鉀： 螺內(nèi)酯（安體舒通）： 嗜睡、男性乳房發(fā)育 氨苯蝶啶：胃腸道反應(yīng) 腎功能不全、高鉀血癥禁用,正確使用利尿劑 早晨或日間應(yīng)用,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,血管擴(kuò)張劑、受體阻滯劑、 從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，適量長(zhǎng)期維持 監(jiān)測(cè)血壓、心率 不良反應(yīng)： 卡托普利：干咳、血管神經(jīng)性水腫 受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯 （心率50

7、次/分，停藥） 硝酸酯制劑：頭痛、心動(dòng)過(guò)速、低血壓（停藥）,積極治療原發(fā)病、避免誘因,自我用藥監(jiān)測(cè)、提高治療依從性,注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng),限鹽飲食、定期復(fù)查,健康教育,急性心力衰竭,概念：心排血量急劇，組織灌注 以急性左心衰常見(jiàn) 表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克,肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出,心排血量急劇,肺毛細(xì)血管壓力,急性肺水腫,臨床表現(xiàn),癥狀 突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸 咯粉紅色泡沫痰 皮膚濕冷、面色灰白、發(fā)紺,體征 雙肺布滿(mǎn)濕啰音和哮鳴音 心率、奔馬律,急性肺水腫是危重急癥應(yīng)積極迅速搶救,治療,體位：坐、雙腿下垂 給氧：高流量吸氧（68L/min）,20%30%酒精濕化 嗎啡：鎮(zhèn)靜；擴(kuò)張外周靜脈

8、和小動(dòng)脈 快速利尿：呋塞米 擴(kuò)血管：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明 洋地黃強(qiáng)心：西地蘭、靜注，房顫伴快速心室率 氨茶堿：擴(kuò)血管、利尿 四肢輪流結(jié)扎,藥 物 治 療,利尿劑,血管 擴(kuò)張劑,嗎 啡,洋地黃,氨茶堿,利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管,用藥護(hù)理,嗎啡 鎮(zhèn)靜、降低心率、擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 35mg靜注，觀察有無(wú)呼吸抑制或心動(dòng)過(guò)緩 老年人：減量或肌注 禁用：支氣管哮喘,用藥護(hù)理,血管擴(kuò)張劑 肺水腫、肺充血：靜脈擴(kuò)張劑 心排血量，有明顯灌注不足：動(dòng)脈擴(kuò)張劑 兩者兼有：動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑,硝普鈉 動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，減低前、后負(fù)荷， 尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。 含氰化物，連續(xù)使用不得超過(guò)24h， 6h更換一次。 現(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸注，不能與其他 藥物混合滴入 禁忌：肝、腎功能衰竭,用藥護(hù)理,用藥護(hù)理,硝酸甘油 擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量 靜注初始量：10g/min,每