1、. 1、抗休克血管活性藥、2、休克、休克是以維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)無法獲得足夠的血液灌注而產(chǎn)生的微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)衰竭綜合征。3、休克治療，根據(jù)休克的病因和階段采取相應(yīng)措施：1.病因治療2 .補充血液容量3 .糾正酸血癥4 .應(yīng)用血管活性藥物. 4、休克治療的出發(fā)點1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良. 5，3、 不同器官同時分別產(chǎn)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用，對休克狀態(tài)下重要器官供血不足，如結(jié)締組織、皮膚、骨肌等小動脈收縮，擴(kuò)張心、肝、腎小動脈，改善這些器官供血狀況最有利。6、但迄今為止還沒有具有上述作用的理想藥物。 因此，有必要根據(jù)休克情況，選擇不同作用的藥物配方

2、進(jìn)行應(yīng)用。7、抗休克血管活性藥物的分類、受體類腎上腺素藥物腎上腺素類血管活性藥物占有重要地位。 主要作用于受體的類腎上腺素藥，如去甲腎上腺素等會引起皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管的收縮，增加外周阻力，使血壓上升。 作用于受體的假腎上腺素藥主要作用于受體的假腎上腺素藥，如異丙腎上腺素等可增強心收縮力，加快心率，增加心排血量，提高血壓，同時對部分血管有擴(kuò)張作用，改善微循環(huán)。 受體阻斷劑如酚妥英等能消除血管痙攣、改善微循環(huán)功能的本類藥物除腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙基腎上腺素外，還有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、酚妥英、酚妥英等、10、去甲腎上腺素(正腺素) Norepinephrine主要使受體興奮，對受

3、體興奮作用弱，具有較強的血管收縮作用。 【臨床用途】急性心肌梗塞，體外循環(huán)使用的嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓。 血液容量不足者，需同時補充血液容量。 也用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓和心跳停止復(fù)蘇后的血壓維持、上消化道出血的治療。11、【用法】開始時以每分鐘812ng的速度靜脈點滴，調(diào)整滴下速度達(dá)到血壓滿意水平。 維持量為24ng/min，必要時可以超過上述劑量，但需要維持或補充血液容量。 口服治療上消化道出血，816mg，加冷生理鹽水250ml，50ml/12h。 【注意事項】高血壓、動脈硬化、無尿者的致命傷。 閉塞性疾病在重氧缺損時慎重使用，孕婦慎重使用。 對本產(chǎn)品又有交叉過敏反應(yīng)，不能耐受其他擬

4、交感神經(jīng)胺類藥物者，對本產(chǎn)品也不能耐受。 應(yīng)用時監(jiān)測血壓、肺穗壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖。13、原正常血壓者用藥后，血壓應(yīng)略低于正常水平收縮壓10.6713.33kPa(80100mmHg )，原高血壓者，收縮壓應(yīng)低于原收縮壓45.33kPa(80100mmHg )。14、【藥物相互作用】與麻醉藥并用容易發(fā)生室性心律失常，不宜并用。 與受體阻滯劑并用，會產(chǎn)生高血壓、心動過緩。 與降壓藥并用，抵消作用。15、與洋地黃配合使用，易發(fā)生心律失常，可與麥角制劑配合使用，引起嚴(yán)重的高血壓。 不要用氯化鈉注射液稀釋，停藥要慢慢減慢滴速，不要緊急停止。 發(fā)生嚴(yán)重溢出或壞死，選擇了酚妥英或普魯卡因局部浸潤注

5、射。16、腎上腺素(腎上腺素)腎上腺素對受體均有興奮作用。 【臨床用途】本品用于過敏性休克、心臟驟停、蕁麻疹、血清反應(yīng)等其他過敏反應(yīng)，支氣管哮喘，局部用于鼻粘膜和牙齦出血的止血，少量本品配合居麻藥用于手術(shù)。17、【用法】成人劑量：心臟驟停用：靜脈或心腔內(nèi)注射0.10.2mg，必要時可重復(fù)使用。過敏性休克用：皮下或肌肉注射0.51mg，根據(jù)需要每隔515min反復(fù)給藥，或者在500mg葡萄糖中加入4mg靜滴。 用于支氣管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要時每隔20min到4h重復(fù)一次，劑量可增加到1mg/次，維持時間短，約1h。 對于、18、低血糖患者，皮下或肌肉注射應(yīng)單獨用藥0.3mg。 作

6、為血管收縮藥在麻醉中使用期間，局部麻醉藥中的腎上腺素濃度：蛛網(wǎng)膜下阻滯時1:10000，總量以0.3mg為限。 局部麻醉時1:100000或1:200000，總量在1mg以下。 【注意事項】高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘的禁忌。 妊高征、青光眼及老年患者慎重使用。 長期使用能產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)日后效果恢復(fù)。 用量過多或皮下注射進(jìn)入血管會使血壓急劇上升，引起腦溢血。20、間羥胺(阿拉胺)間甲胺(at amine，Pressorol )，主要是興奮受體。 【臨床用途】用于各種休克和手術(shù)時的低血壓。 一般使用量不會引起心律失常，因此也可應(yīng)用于心肌

7、梗塞性休克。 靜脈注射1020mg每次直接注射，用于重癥休克，靜脈滴注間羥胺15100mg加入生理鹽水或葡萄糖500ml，調(diào)節(jié)滴速直至血壓達(dá)到理想水平，極量為100mg/次(0.30.4，22，) 使用本品時，如果血液容量不足，最好先糾正血液容量，然后靜注。 選擇大靜脈，使用前要稀釋。 本品具有蓄積作用，給藥后血壓升高不明顯。 事先觀察10分鐘，然后決定是否加量，不要突然停藥。 不那樣做的話，會再次出現(xiàn)低血壓。23、【藥物相互作用】連續(xù)使用可產(chǎn)生耐藥品性，不應(yīng)與堿性藥物一起點滴，因為它會引起分解。 不能和環(huán)丙烷等藥品并用。 因為容易引起心律失常。24、去氧腎上腺素(苯腎上腺素、新交感神經(jīng)酚、新

8、福林、苯福林、新辛內(nèi)弗林)苯丙腎上腺素(adrianol，Nephrin )，主要使受體興奮，具有明顯的血管收縮作用【臨床用途】主要高，25，【用法】升壓作用：肌肉注射25mg，1015min重復(fù)，靜脈注射0.250.5mg/次，稀釋0.02濃度，嚴(yán)密觀察下緩注。 極量0.5mg/次、2.5mg/天。 重癥低血壓和休克：將本品10mg放入500ml生理鹽水和葡萄糖中靜滴，先早后慢，隨血壓調(diào)整。 散瞳檢查：用25溶液滴眼。26、【注意事項】心肌疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、動脈粥樣硬化、緩脈、糖尿病患者慎重使用。 心臟被阻斷，室性心動過速致命傷。 妊娠末期或分娩期的女性慎重使用。 臨床上有交叉

9、過敏者必須注意。 治療時要經(jīng)常監(jiān)測血壓。27、【藥物相互作用】受體阻斷劑可以減弱本產(chǎn)品的升壓作用。 與全麻藥并用容易引起心律失常。 單氨基氧化酶可以增加本產(chǎn)品的作用，因此使用前者后14天內(nèi)使本產(chǎn)品無效。 與甲惡嗪并用可以降低甲惡嗪的作用，強化升壓作用。 與擬交感系藥并用，容易引起這種藥的潛在副作用。 甲氧胺(甲氧胺，美速胺，美速克新命，范索西爾) Methoxamine (Vasoxine，Vasoxyl，Rolinex )是-激動劑【臨床用途】全身麻醉用于低血壓，心律失常的，29，【用法】升壓作用，輕度低血壓，肌注510mg，0.5h后重復(fù)。 急性病例收縮壓8kPa(60mmHg )，逐漸靜

10、注510mg，觀察血壓變化，可繼續(xù)肌肉注射15mg。 室上速1020mg中加入5葡萄糖100ml，靜滴，10mg中加入5葡萄糖20ml也可以靜注。極量肌肉注射一次20mg以下，一天60mg以下，靜脈注射一次10mg以下。 30、【注意事項】重癥動脈粥樣硬化、重癥高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、器質(zhì)性心臟病患者無效。 冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤慎重使用，老年人、孕婦慎重使用。 31、在給藥期間監(jiān)測血壓，血壓略低于正常水平，收縮壓維持在低于正常水平，收縮壓維持在10.6713.33kPa(80100mmHg )，原高血壓者，收縮壓維持在45.33 kpa (3044 ) 與降壓藥并用，降低降壓效果。 與洋地黃并

11、用會發(fā)生心律失常。 與硝酸酯并用可以降低彼此的效果。 與麥角新堿并用可引起周圍血管的嚴(yán)重缺血。33、多巴胺(3羥丁胺、兒茶酚胺) Dopamine，本品是體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有受體興奮作用，也有一定的受體興奮作用。 【臨床用途】用于各種類型的休克，尤其對伴有腎功能不全、心排血量降低、周圍血管阻力上升、補充血液容量的患者更有意義。 在200300ml葡萄糖溶液中加入20mg靜滴，開始75100ug/min，之后根據(jù)血壓狀況調(diào)整極量500ug/min。 心臟驟停治療：心內(nèi)注射多巴胺20mg、腎上腺素、異丙腎上腺素各1mg。35、【注意事項】慎重用于嗜鉻細(xì)胞瘤、阻塞性血管病、凍傷、糖尿病動脈內(nèi)

12、膜炎、雷諾病及頻繁的室性心律失常。 大量使用本品，會減少重要臟器的血流，有害無益。 用藥前必須糾正低血容量，注意藥液溢出，引起組織壞死。 治療無效的病例要盡快更換更強的血管收縮藥，停藥時不要緊急停止。36、【藥物相互作用】多巴胺聯(lián)合異丙腎上腺素或硝普鈉改善心輸出量，增加尿量，效果超過單一藥物。 受體阻滯劑與本品具有拮抗作用，與硝酸酯類并用可以減弱硝酸酯的抗心絞痛和多巴胺的升壓效果，與單胺氧化酶抑制劑并用可以增強本品的效果，所以23周前接受單胺氧化酶抑制劑治療的病例使用量為1 Dobutamine (Inotrex )是選擇性心臟受體激動劑，可增強心肌收縮力，增加心排血量。 【臨床用途】用于心肌

13、梗塞死后和心臟外科手術(shù)時心排血量低的休克患者。 靜脈滴注本品250mg，靜脈滴注5葡萄糖溶液250ml，不用于肥厚性閉塞性心肌病。 心房顫動、高血壓、重度主動脈瓣狹窄者慎重使用。 室性心律失常者謹(jǐn)慎使用。 劑量過多，收縮壓力增加，心率加快。 使用前需要修正血液容量。39、【藥物相互作用】與受體阻斷劑并用有拮抗作用。 與硝普鈉并用可微增加心排血量，稍微降低肺楔壓。40、異丙腎上腺素(喘寧、治喘靈、異丙腎上腺素、異丙腺上腺素)異丙腎上腺素(aleugrin，Neodrenol )是受體激動劑，對1，2【臨床用途】抗休克是心源對心室阻滯、心臟停搏、氣管哮喘也有效。41、【用法】抗休克：放入200 ml0. 20.4 mg葡萄糖中，以0.52ml/min的速度靜滴，收縮壓為12kPa(90mmHg )，脈壓為2.67kpa (。 心臟驟停：心臟和靜脈注射0.51mg。42、房室傳導(dǎo)阻滯：舌下含片10mg/次，心率低于40/min，本品0.51mg，加入5葡萄糖200300ml靜滴。 使用支氣管哮喘： 0.25氣溶膠傳播，每次吸入12次、24/日，每次用藥間隔在2h以上，舌下含1015mg/次、23/日、極量20mg/次、60mg/日。.43、【注意事項】心律失常伴心動過速、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病、高