1、崔，2019年11月1日，大面積燒傷護(hù)理查房，01，病例導(dǎo)入，基本信息，姓名：性別：女年齡：33歲入院日期：2019年10月12日入院診斷：全身多處二度、三度燒傷占15%，病史簡(jiǎn)介，入院方法：行走意識(shí)：自我意識(shí)：自理病人抱怨自己的手、腰、臀、下肢在一小時(shí)前在鉆窯工作時(shí)被熱鉆燒傷。他當(dāng)時(shí)感到難以忍受的疼痛，脫下衣服時(shí)脫下了一些腐爛的皮膚。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院涂了燙傷藥后被送到我們醫(yī)院進(jìn)一步治療。身體評(píng)估，T : 36.5，P : 91次/分，R :18次/分，BP :137/65 mmHg?？茩z查：清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)手、腰、臀、下肢有不同大小的水泡，部分爛皮脫落，基部紅潤至蒼白，部分傷口彈性下降，面積約15%。

2、社會(huì)支持和心理評(píng)估，家庭支持，一般經(jīng)濟(jì)支持，良好的患者心理，疼痛和焦慮，02，實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和治療計(jì)劃，1。改進(jìn)各種臨床檢查。2.傷口清創(chuàng)，用艾可欣敷料覆蓋，并用無菌敷料固定。3.預(yù)防感染、抗休克、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。4.向患者及其家屬解釋病情，并簽署知情同意書。03、護(hù)理問題，主要護(hù)理問題1。疼痛與組織損傷和局部炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呖梢哉f出疼痛的程度和止痛的效果，從而達(dá)到有效的止痛。(1)耐心傾聽病人的抱怨；(2)給出疼痛評(píng)分；(3)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效；(4)按照層級(jí)護(hù)理要求巡視病房，密切觀察患者生命體征和疼痛變化；(5)轉(zhuǎn)移患者的注意力：如聊天和聽音樂。1、護(hù)

3、理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、主要護(hù)理問題、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理評(píng)價(jià)，按照醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉2ml肌肉注射半小時(shí)，疼痛評(píng)分降至3分。護(hù)理診斷：體液不足與燙傷后體液大量流失有關(guān)，以便恢復(fù)血容量，在休克期順利補(bǔ)液，維持有效循環(huán)。(1)遵醫(yī)囑服藥，開放靜脈通路，遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的原則。(2)觀察液體復(fù)蘇的效果：尿量、心率、外周循環(huán)、精神、中心靜脈壓等。(3)保持靜脈留置針，定期觀察穿刺部位皮膚，保持輸液通暢。護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理措施，主要護(hù)理問題二，護(hù)理評(píng)價(jià)10.28，復(fù)查白蛋白34.9克/升，尿量恢復(fù)正常。護(hù)理評(píng)估，主要護(hù)理問題三，感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚和組織損傷、傷口污染和燙傷時(shí)免疫力

4、低下有關(guān)。(1)根據(jù)醫(yī)囑盡早使用抗生素，觀察全身情況和傷口變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染，并進(jìn)行反復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)，掌握傷口菌群和藥物敏感性。(2)正確處理傷口，必要的消毒隔離措施，嚴(yán)格的無菌操作和預(yù)防交叉感染。(3)傷口暴露，微波治療，每天兩次。(4)增強(qiáng)抗感染能力的營養(yǎng)支持；(九)護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)和主要護(hù)理問題；(3)患者傷口逐漸愈合，局部傷口細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌感染，調(diào)整抗生素甲磺酸左氧氟沙星，局部傷口加強(qiáng)換藥?；颊叩墓缺D(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。咨詢感染科后，建議口服甘草酸二銨腸溶膠囊加雙環(huán)醇，并定期檢查肝功能。護(hù)理評(píng)估，主要護(hù)理問題4。營養(yǎng)不良：病人的營養(yǎng)低于身體的需求，與燒傷后大量

5、消耗營養(yǎng)有關(guān)，病人的營養(yǎng)得到改善，體重穩(wěn)定。(1)及時(shí)觀察白蛋白和總蛋白等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。(2)根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)供應(yīng)。(3)輸入白蛋白主要護(hù)理問題。自我形象障礙和毀容肢體殘疾以及燒傷后功能障礙的患者自我認(rèn)同，情緒穩(wěn)定。(1)耐心傾聽患者對(duì)燒傷的不良感受，耐心解釋其病情、傷口愈合和治療過程。(2)指導(dǎo)他們出院后穿衣服遮蓋疤痕部位，增強(qiáng)生活信心。(3)鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)和工作，減輕心理壓力。精神放松和促進(jìn)康復(fù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理目標(biāo)、重大護(hù)理問題、護(hù)理評(píng)估，使患者正確面對(duì)受傷后自我形象的變化，逐步適應(yīng)外部環(huán)境和生活。04，排放指南，排放指南，1。宣傳防火、滅火和自救等安全教育知識(shí)。2.在傷口愈合的過程中，皮膚可能會(huì)干燥、發(fā)癢、疼痛等。告訴病人避免用刺激性肥皂