1、.,1,新生兒氣管插管術(shù),.,2,目錄,.,3,氣管插管目的與適應(yīng)癥,建立人工呼吸 中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣 新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者 氣管內(nèi)全身麻醉 解除通氣障礙 各種原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不張-吸引、沖洗,.,4,氣管插管的目的與適應(yīng)癥,否,呼吸暫?；蛐穆?00次/分,心率60,注：紅色標(biāo)注的步驟需要行氣管插管,出生,.,5,1.喉鏡，包括備用電池及燈泡各1個(gè) 2.鏡片，1號(hào)、0號(hào)、00號(hào) 3.氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑分別為2.5mm、 3.0mm、3.5mm、4.0mm 4.金屬導(dǎo)管芯（可選） 5.二氧化碳監(jiān)視器或檢測(cè)器（可選） 6.吸引器 7.膠布卷 8.剪刀 9.

2、口腔氣道 10.胎糞吸引管 11.聽診器 12.復(fù)蘇氣囊面罩、壓力表、氧氣管等,器械與用品,.,6,使用無菌性、一次性的氣管導(dǎo)管 內(nèi)徑應(yīng)一致，靠管端處無縮窄 新生兒氣管導(dǎo)管刻有cm讀數(shù)和聲帶線，用于辨別距管端的長度 無防護(hù)圈,氣管導(dǎo)管的選擇與準(zhǔn)備,.,7,氣管導(dǎo)管的選擇與準(zhǔn)備,.,8,氣管導(dǎo)管的選擇與準(zhǔn)備,氣管導(dǎo)管的型號(hào)依據(jù)新生兒的體重和胎齡而定（如下表）,必要時(shí)可將導(dǎo)管修短至13-15cm，有利于插管時(shí)的控制,使用金屬導(dǎo)管芯（可選）,.,9,插管前的準(zhǔn)備,1.選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片并裝到喉鏡柄上。 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào) 2.檢查電源 打開開關(guān)，檢查電池及燈泡功能是否 正常，燈泡是否旋緊。

3、3.連接吸引器裝置，調(diào)到100mmHg， 連接10F(10F)或吸引管吸引分泌物,.,10,插管前的準(zhǔn)備,4.準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩 5.打開氧氣 氧流量調(diào)到5-10L/min 6.取聽診器 檢查雙肺呼吸音 7.剪膠布或準(zhǔn)備固定裝置,.,11,解剖學(xué)標(biāo)志,.,12,解剖學(xué)標(biāo)志,喉鏡所見聲門及周圍組織,.,13,氣管插管的體位鼻吸氣位,氣管上端與視線在同一直線上的最佳 位置，插入喉鏡后即可見到聲門 不要使頸部過度仰伸，否則聲門高于 視線，氣管變狹窄，不利于空氣進(jìn)入 頭過分屈曲，貼近胸部，則無法直視 聲門,.,14,氣管插管的步驟,1：準(zhǔn)備插入 穩(wěn)住頭部，使其呈鼻吸氣位置。 常壓給氧。,插入喉鏡的準(zhǔn)備

4、,.,15,氣管插管的步驟,2：插入喉鏡 順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌頭推至口腔左側(cè) 推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭 軟骨谷位置,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,.,16,氣管插管的步驟,3：抬起鏡片 上抬鏡片，暴露喉區(qū) 整個(gè)鏡片平行朝鏡柄方向 移動(dòng)，不可上撬鏡片,抬起鏡片以暴露開放的喉部,.,17,氣管插管的步驟,4：尋找解剖標(biāo)志 聲帶看起來像豎直條帶，或 像倒立的“V” 下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露 聲門 吸引分泌物有助于暴露視野,.,18,氣管插管的步驟,5：插管 右手持管，沿口腔右側(cè) 進(jìn)入導(dǎo)管 聲門張開時(shí)，插入導(dǎo)管 頂端，直到導(dǎo)管上的聲 帶線達(dá)聲門水平 20秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管導(dǎo)管,.,19,氣管插管

5、的步驟,6:退出喉鏡 一手固定導(dǎo)管，另一手退出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中退出。,.,20,氣管插管的步驟,如果需要吸胎糞，將氣管導(dǎo)管接上連接吸引器的胎糞吸引裝置 堵住胎糞吸引管的控制口，吸引氣管導(dǎo)管 邊繼續(xù)吸引胎糞，邊撤出導(dǎo)管，時(shí)間不應(yīng)超過3-5s 必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸,.,21,導(dǎo)管位置的檢查,導(dǎo)管位于正確位置的體征 心率和膚色逐漸改變 每次呼吸時(shí)胸廓都應(yīng)擴(kuò)張 雙肺有呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時(shí)，胃區(qū)不擴(kuò)張 呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁 呼氣時(shí)，CO2檢測(cè)儀變色,.,22,導(dǎo)管位置的檢查,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管 未發(fā)現(xiàn)胸廓擴(kuò)張 未聽到良好的雙肺呼吸音 聽到胃內(nèi)有

6、氣體進(jìn)入聲 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 可見腹部擴(kuò)張 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 盡管在做正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺和心動(dòng)過速,.,23,導(dǎo)管位置的X線確認(rèn),正確,不正確,導(dǎo)管放置正確管端在氣管中央，聲門與氣管隆凸 連線中點(diǎn)上。 插得太深，會(huì)往下進(jìn)入右支氣管。,.,24,也可用管端-上唇距離估計(jì)導(dǎo)管是否已插到正確長度（見下表） 將新生兒體重Kg數(shù)加6，就可得到端-唇距離正確長度的估計(jì)值。,導(dǎo)管位置的檢查,.,25,插管時(shí)常見問題,氣管插管時(shí)看不到聲門,.,26,插管時(shí)常見并發(fā)癥,1：低氧血癥 原因 插管時(shí)間過長 管端位置不正確 措施 用氣囊面罩預(yù)輸氧 插管過程中常給氧 20s后停止氣管插管重新插管,.,27,插管時(shí)常見并發(fā)癥,2：心動(dòng)過緩/呼吸驟停 原因：低氧血癥、插入喉鏡或吸引管的迷走反應(yīng) 措施：氣囊面罩預(yù)輸氧 插管過程中常給氧 插管后做氣囊氣管導(dǎo)管人工呼吸 3：氣胸 原因：導(dǎo)管插入右主支氣管使肺過度充盈、人工呼吸壓力過大 措施：糾正管端位置 使用適宜的人工呼吸壓力,.,28,插管時(shí)常見并發(fā)癥,4：氣管或食道穿孔 原因：導(dǎo)管插入用力過