1、.,1,早期肺癌低劑量CT篩查,早期肺癌篩查“利器”,.,2,肺癌已經(jīng)是目前發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，5年總體生存率僅有16左右。臨床現(xiàn)狀是大約2/3肺癌患者就診時(shí)已為晚期。,1、肺癌現(xiàn)狀,.,3,2、肺癌篩查，X線 OR 低劑量CT？,x-ray,CT,拍片整體的重疊圖像 CT 斷層分解圖像，密度分辨率高,.,4,2、肺癌篩查，X線 OR 低劑量CT？,較普通X線平片，LDCT對(duì)早期肺癌檢出率高，降低肺癌死亡率 2011年8月國33個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的美國國立肺癌篩查研究（NLST）結(jié)果： 與胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）。,X線片漏診！,.,5,3、關(guān)于CT輻

2、射劑量,有人說了：CT輻射太大，對(duì)人體有害吧？ 胸部低劑量CT 0.5 1.5（單位mSV） 胸部透視 1.1 （單位mSV） 胸部拍片 0.02 （單位mSV） 國際放射防護(hù)委員會(huì)規(guī)定： 放射人員每年最高不超過50mSv，也就是說100次篩查是安全的。 公眾人群不超過5mSv，10次篩查是安全的。,.,6,3、關(guān)于CT輻射劑量,對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)體型的人群，低劑量CT輻射劑量的目標(biāo)：1mSv,肺低劑量CT篩查掃描條件調(diào)節(jié)： 管電壓：100KV 管電流：30-50mAs 輻射劑量約為0.5-0.8mSv,.,7,4、低劑量CT掃描查適應(yīng)范圍,.,8,5、如此高大上的技術(shù)，我們醫(yī)院能開展？,當(dāng)然可以，16

3、排機(jī)器就可以！ 軟硬件系統(tǒng)、認(rèn)證已經(jīng)具備LDCT條件，需要我們做的只需調(diào)整參數(shù)：管電壓100KV，管電流30-50mAs（固定電流、電壓有利于隨訪比較） 接受劑量約為0.51-0.8mSV（1.5mSV） 靶掃描（非常關(guān)鍵，對(duì)上機(jī)技師要求較高）：掃描過程發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心上下掃描15mm 管電壓120KV，管電流260mAs 掃描層厚間隔均為0.625mm Pitch為1.375:1 重建算法為CHEST，ASIR重建為30% FOV為16cm16cm 受檢者接受輻射劑量為1.09mSV,.,9,6、LDCD掃描與靶掃描,低劑量CT掃描，100kv，50mAs,靶掃描，120kv，26

4、0mAs,病 理 為原位癌 ais,.,10,7、LDCD掃描與靶掃描,低劑量CT掃描，100kv，50mAs,靶掃描，120kv，260mAs,病理結(jié)果：微浸潤性腺癌（mia）,.,11,8、肺結(jié)節(jié)的命名,按肺結(jié)節(jié)密度分類,實(shí)性結(jié)節(jié)（ solid nodule， SN）,混合磨玻璃結(jié)節(jié)（ mGGN）,純磨玻璃樣結(jié)節(jié),依據(jù)CT下肺結(jié)節(jié)能夠完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)分為以上三類,.,12,9、早期肺癌生長歷程,不典型腺瘤樣增生（AAH）： 約3-5年 原位癌（AIS）： 約 5-8年 微浸潤腺癌（MIA）： 數(shù)月或數(shù)年 浸潤性腺癌（IAC）,也就是說腺癌從早期AAH晚期不可收拾至少有3-10年左右的時(shí)間，給

5、我們機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)、處理。,外科干預(yù)指征：結(jié)節(jié)大小大于8mm，CT值高于-550HU,.,13,9、肺結(jié)節(jié)診斷,1、非典型腺瘤樣增生AAH,惡性率59%-73%（美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)2013）,AAH - 診斷要領(lǐng),病理：細(xì)胞密集排列，所有細(xì)胞單純地沿肺泡壁呈伏壁式 (即鱗屑樣生長方式)生長，既無肺泡塌陷，也無基質(zhì)、血管或胸膜的侵襲。 CT：局灶性純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，邊緣光整，直徑5mm。 CT值在-650HU，無腫瘤CT血管成像征。,注意：早期肺癌不會(huì)有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象，主要從大小、邊界、密度、空泡征等幾個(gè)方面判斷，初步判斷，只能參考！,.,14,9、肺結(jié)節(jié)診斷,2、原位癌,AIS

6、- 診斷要領(lǐng),AIS一般均5mm（5-10mm），這與AAH5mm也是一個(gè)可鑒別之要點(diǎn)。 腫瘤外血管生成期：在云霧狀密度影中可見到其周邊有微細(xì)血管進(jìn)入內(nèi)部。（腫瘤CT血管成像征） 局灶性純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN，邊緣光整CT值在-550HU,注意：早期肺癌不會(huì)有分葉、毛刺、胸膜牽拉等惡性征象，主要從大小、邊界、密度、空泡征等幾個(gè)方面判斷，初步判斷，只能參考！,肺原位癌=體檢發(fā)現(xiàn)長期存在的pGGN+腫瘤微血管CT成像特征,.,15,9、肺結(jié)節(jié)診斷,3、微浸潤性性腺癌MIA,MIA - 診斷要領(lǐng),微浸潤腺癌病理：孤立性、以鱗屑樣生長方式為主且浸潤灶5 mm 的小腺癌，伴有肺泡塌陷。 腫瘤內(nèi)血管生成期：

7、在混合密度結(jié)節(jié)中可見到腫瘤內(nèi)局部增粗血管可被強(qiáng)化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。 無論大小，實(shí)性部分5mm，mGGO，強(qiáng)化凈增值大于30HU,注意：MIA腫瘤內(nèi)血管已經(jīng)生成，具有一定的浸潤性，可出現(xiàn)毛刺惡性征象，可有空泡，一般無胸膜牽拉，以后進(jìn)展速度將大幅加快,微小肺癌倍增時(shí)間：PGGN：831天；mGGN：457天；sGGN：149天,.,16,9、肺結(jié)節(jié)診斷,4、浸潤性性腺癌IAC,IAC - 診斷要領(lǐng),MIA繼續(xù)生長可致肺泡塌陷，形成不規(guī)則的巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)有浸潤，當(dāng)浸潤的實(shí)變灶5mm或完全呈一個(gè)實(shí)性軟組織密度的局灶性結(jié)節(jié)-即IAC。 CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)分葉狀的實(shí)性結(jié)節(jié)可有強(qiáng)化或在結(jié)節(jié)

8、邊緣部分出現(xiàn)腫瘤微血管征,可出現(xiàn)胸膜凹陷征。在結(jié)節(jié)的周邊還可出現(xiàn)小棘狀突起或細(xì)毛刺征。,注意：MIA繼續(xù)進(jìn)展，實(shí)性成分繼續(xù)增加，甚至成為實(shí)性結(jié)節(jié)，浸潤性進(jìn)一步加強(qiáng)，可出現(xiàn)胸膜牽拉、棘突分葉等惡性征象,邊緣有毛刺或邊界不規(guī)則的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加 5 倍；具有胸膜凹陷征的肺結(jié)節(jié)的惡性概率增加 1 倍；血管征惡性概率增加 70%；分葉狀惡性概率增加10%,.,17,微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷,肺結(jié)節(jié)分類與相應(yīng)CT特征,.,18,微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷,結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征）,.,19,微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷,結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征）,.,20,微?。ㄔ缙冢┓伟┑挠跋裨\斷,

9、結(jié)節(jié)的血供（腫瘤CT血管成像征）,.,21,CT發(fā)現(xiàn)的各類肺結(jié)節(jié)的處理建議,.,22,CT發(fā)現(xiàn)的各類肺結(jié)節(jié)的處理建議,正常的手,生病的手,AIS階段,MIA階段,IAC階段,.,23,早期肺癌的聯(lián)合治療,Hookwire術(shù)前定位與肺段楔形切除,.,24,早期肺癌的聯(lián)合治療,Hookwire術(shù)前定位與肺段楔形切除,.,25,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),1、棉球性磨玻璃結(jié)節(jié),.,26,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),2、充實(shí)型微小肺癌,.,27,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),3、顆粒型,.,28,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),4、聚堆型,.,29,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),5、管壁型,.,30,十種形態(tài)肺腺癌的C

10、T表現(xiàn),6、樹枝型,.,31,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),7、空腔型,.,32,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),8、蜂窩型,.,33,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),9、瘢痕型,.,34,十種形態(tài)肺腺癌的CT表現(xiàn),10、臍凹型,.,35,附：華美病例,1、AIS,右上肺后段AIS,15*10*5MM，未侵及胸膜，肺斷端未見腫瘤，4/7/10/11淋巴結(jié)-，0/2、0/2、0/3、0/3.免疫組化CEA+,TTF-1+,CD34間質(zhì)+。,.,36,附：華美病例,2、MIA,.,37,附：華美病例,3、IAC,（右肺中葉）浸潤性腺癌，腺泡型，大小1cm*0.8cm*0.7cm，未侵及臟層胸膜，支氣管斷端未見腫瘤，（四組、七組、十組、十二組）淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌，分別為（0/2、0/4、0/1、0/3），（十一組淋巴結(jié)）肺組織，（十三組淋巴結(jié)）纖維脂肪組織；免疫組化CEA(+),CK7