1、有創(chuàng)機械通氣的護理Invasive Mechanical Ventilation,重癥醫(yī)學科 劉媛 2017年08月22日,學習目標,【熟悉】機械通氣的目的，適應(yīng)癥及禁忌癥， 常見參數(shù)的調(diào)節(jié) 【了解】有創(chuàng)機械通氣常用模式的選擇 【掌握】呼吸機的使用方法及治療期間的護理， 判斷呼吸機報警原因并妥善處理， 識別有創(chuàng)機械通氣常見并發(fā)癥并采取 針對措施,機械通氣概念,什么是機械通氣 ？ 呼吸機 電子打氣筒! 機械通氣指用人工方法或機械裝置的通氣代替、控制、或輔助病人呼吸。,分類,臨床上常用機械通氣與患者的連接方式有面罩（無創(chuàng)機械通氣）、氣管插管和氣管切開（有創(chuàng)機械通氣，又稱人工氣道）,有創(chuàng)機械通氣目的

2、,維持代謝所需的肺泡通氣 糾正低氧血癥和高碳酸血癥、改善運輸 減少呼吸功,有創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥,1.心肺復蘇者。 2.治療各種原因所致的嚴重急性或慢性呼吸衰竭者。 3.預防呼吸衰竭的發(fā)生或加重。 4.麻醉中保證鎮(zhèn)靜和肌松劑的安全使用。 5.嚴重的低氧血癥PaO250-60mmHg ，給予常規(guī)氧療及保守治療無效者。,有創(chuàng)機械通氣禁忌癥（相對）,1.低血容量性休克 2.嚴重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸 3.肺組織無功能 4.大咯血,機械通氣的使用指征,呼吸生理學指標 呼吸頻率（f）35次/分或50-60mmHg 氧合指數(shù)300(PaO2/FiO2) 臨床適應(yīng)癥+生理學指標機械通氣,有創(chuàng)機械通氣的常見模式

3、,1.IPPV(間歇正壓通氣)：適用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。 2.SIMV（同步間歇指令通氣)：適用于有自主呼吸的患者或脫機模式。 3.CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣)：適用于有自主呼吸的患者。,通氣參數(shù)的調(diào)節(jié),Vt（潮氣量）：按公斤體重計算，8-12ml/kg。 Tinsp（吸氣時間）：根據(jù)呼吸頻率來計算。 F(呼吸頻率)：成人14-20次/分，兒童16-25 次/分，嬰兒28-30次/分。 FiO2(氧濃度)：低濃度維持氧合。 Pinsp(吸氣壓力）：一般不超過30。 Ps(自主呼吸壓力）：一般15。 Peep（呼氣末正壓）：能不用的情況下盡量 避免，主要適用于低氧血癥患者。,監(jiān)測面

4、板參數(shù),Mv（分鐘通氣量）：等于通氣頻率X潮氣量，正 常人為6-8L/分。 I/E（吸呼比）：正常情況為1:1.5-1:2.0 慢阻肺和高碳酸血癥患者 可設(shè)為1:2.5-1:4.0 限制性通氣障礙及呼吸性堿中 毒可設(shè)為1:1,其他監(jiān)測面板參數(shù)名稱,Ppeak:氣道峰壓 Pplat:平臺壓 Pmean:平均氣道壓 Tplat:最長吸氣時間 Flowpeak:峰值流速 R：氣道阻力 C：肺的順應(yīng)性,有創(chuàng)呼吸機的使用方法,1、建立人工氣道 2、連接呼吸機管 道，氧源電源,3.打開電源開關(guān) 4.打開溫濕化器開關(guān),5.設(shè)置呼吸模式及參數(shù) 6.設(shè)置報警界限和氣道 安全閥 7.調(diào)節(jié)同步靈敏度,8.確認呼吸機

5、管道連接無誤， 用模擬肺與呼吸機連接試 行通氣，確認呼吸機工作 狀態(tài)正常后，連接于人工 氣道進行通氣。 9.聽診雙肺呼吸音，檢查通 氣效果,呼吸機治療期間的護理,1.嚴密觀察病情 2.加強人工氣道的管理,3.做好生活護理 4.心理護理 5.及時處理報警,呼吸機常見報警的原因及處理,氣源報警 電源報警 高壓報警 低壓報警 人機對抗,報警處理六步驟,消音 查找報警項目 查找報警原因 進行妥善處理 確認狀態(tài)已改善 恢復監(jiān)測,報警分類,氣道壓力高限報警,氣道壓力底限報警,常見并發(fā)癥及其處理,通氣過度：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低吸氣壓力 通氣不足：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力 氣壓傷：氣胸，皮下氣腫，縱膈氣腫，實施壓力容量限制通氣模式，限制氣道壓力，Vt5-8ml/kg 呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）,VAP：是指經(jīng)氣管插管行機械通氣48小時后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎,也抱括拔管48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染,是機械通氣最主要的并發(fā)癥。,預防： 1.無禁忌癥患者，床頭抬高30-40度 2.定時用氯己定行口腔護理，4次/日 3.吸痰時嚴格無菌操作，醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生 4.氣管套囊壓力保持在25-30cmH2o 5.每日評估，盡早脫