1、癲癇是由腦神經(jīng)元異常過(guò)度放電引起的一種短暫且反復(fù)出現(xiàn)的臨床綜合征。它是短暫的、重復(fù)的和僵化的。癲癇發(fā)作：每次發(fā)作或每次在診所發(fā)作。-臨床上，由于過(guò)放電的起始位置和放電傳播的方向不同，各種短暫但可自行恢復(fù)的表現(xiàn)突然出現(xiàn)。-同一個(gè)病人可能會(huì)有幾次發(fā)作。癲癇流行病學(xué)，發(fā)病率：20-50/10萬(wàn)/年，患病率：4-10/1000，中國(guó)六省市流行病學(xué)調(diào)查(1983年)，發(fā)病率：35/10萬(wàn)/年，患病率：4.4/1000，世界衛(wèi)生組織(2000年，包括中國(guó)五省)，患病率：7。發(fā)生-癲癇：腦組織的異常形態(tài)和結(jié)構(gòu)-癲癇發(fā)作焦點(diǎn)：癲癇放電部位的擴(kuò)散：杰克遜癲癇發(fā)作終止：抑制，癲癇和癲癇綜合征的國(guó)際分類，特發(fā)性癲癇

2、，癥狀性癲癇，隱源性癲癇，國(guó)際癲癇發(fā)作分類(ILAE 1981)，部分性癲癇發(fā)作簡(jiǎn)單部分性癲癇發(fā)作(SPS)復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作(CPS)部分性癲癇發(fā)作繼發(fā)于全身性癲癇發(fā)作，失神，肌陣攣，強(qiáng)直-陣攣，強(qiáng)直-陣攣，無(wú)力，未確定，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(無(wú)意識(shí)障礙)，運(yùn)動(dòng)癥狀：局部運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)，姿勢(shì)，發(fā)音， 身體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀：體感、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、眩暈、自主神經(jīng)癥狀：上腹部不適、蒼白、出汗、臉紅、瞳孔放大、精神癥狀：語(yǔ)言困難、記憶障礙、情緒、識(shí)別障礙等。 400-0196-638廣州謝佳癲癇醫(yī)院，復(fù)雜的部分性癲癇發(fā)作(伴有意識(shí)障礙)，首先是簡(jiǎn)單的部分性癲癇發(fā)作，然后是意識(shí)障礙，只有意識(shí)障礙自動(dòng)性

3、：口咽自動(dòng)性：咀嚼和吞咽恐懼姿勢(shì)自動(dòng)性，行走自動(dòng)性，繼發(fā)于全身性的部分性癲癇發(fā)作，繼發(fā)于全身性的簡(jiǎn)單部分性癲癇發(fā)作繼發(fā)于全身性的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作，簡(jiǎn)單部分性癲癇發(fā)作發(fā)展為繼發(fā)于全身性的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作和無(wú)意識(shí)的癲癇發(fā)作，其特征為意識(shí)障礙的突然出現(xiàn)和突然停止，雙眼注視，輕微眼瞼震顫，這在之后不能回憶。它可能伴有肌陣攣、肌張力障礙和自動(dòng)性。智力是正常的。發(fā)病年齡：5-10歲，不超過(guò)15歲。癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖：高振幅3C/秒棘波和具有雙側(cè)對(duì)稱性和同步性的慢波的組合。肌陣攣發(fā)作是一種短暫的不自主肌肉收縮：它可以涉及肌肉的一部分或整個(gè)肌肉或整個(gè)肢體。發(fā)作期腦電圖：多棘慢波綜合征、棘慢波綜合征、銳慢波

4、綜合征，400-0059-826昆明君海腦科醫(yī)院，陣攣發(fā)作，以單肢為主體的反復(fù)陣攣性抽動(dòng)：快波、慢波，偶有強(qiáng)直性發(fā)作，其特征是肌肉僵硬、劇烈抽搐，將四肢固定在一定的緊張位置，經(jīng)常將頭和眼睛轉(zhuǎn)向一側(cè)，有時(shí)將身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，將足弓向后轉(zhuǎn)。發(fā)作性腦電圖：低水平記錄，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，強(qiáng)直期：意識(shí)喪失，肌肉僵硬和收縮，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，持續(xù)10-20秒；陣攣期：肌肉有節(jié)奏的收縮，唾液、汗液和支氣管分泌增加，大小便失禁，持續(xù)1-3分鐘。晚期驚厥(恢復(fù)期):呼吸、心率、血壓和意識(shí)逐漸恢復(fù)，持續(xù)10分鐘以上。400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院，肌張力障礙，部分或全身肌肉張力突然下降，表現(xiàn)為頸部下垂、四肢下

5、垂和跌倒。腦電圖(EEG):多為單、短多棘慢波綜合征，癲癇和癲癇綜合征分類ILAE，1989，額葉癲癇、顳葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇、BECCT West綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、熱性驚厥、Landau-Kleffner綜合征，2001年ILAE癲癇和癲癇綜合征分類，癲癇病因?qū)W分類，原發(fā)性：無(wú)結(jié)構(gòu)改變和代謝異常癥狀：先天性疾病、圍產(chǎn)期疾病、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等。高熱驚厥、中毒、低血糖、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素B6缺乏癥等。原發(fā)性腸易激綜合征的病因和遺傳可能是原發(fā)性腸易激綜合征的主要因素。特發(fā)性腸易激綜合征的近親患病率為2%6%，明顯高于一般人群。有人認(rèn)為這種疾病與遺傳

6、基因有關(guān)。繼發(fā)性EP 1的病因。(1)先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳代謝紊亂、腦畸形和先天性腦積水。(2)產(chǎn)前和圍產(chǎn)期疾?。撼錾鷵p傷是嬰兒期癲癇的常見(jiàn)原因。(3)熱性驚厥后遺癥：嚴(yán)重和持續(xù)的熱性驚厥可導(dǎo)致腦損傷，包括神經(jīng)缺失和膠質(zhì)增生。(4)創(chuàng)傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為15，開(kāi)放性腦外傷的發(fā)生率約為40。繼發(fā)性EP 2的病因。(5)感染：見(jiàn)于各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎和腦寄生蟲(chóng)病，如囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病和弓形蟲(chóng)病。(6)中毒：鉛和汞。一氧化碳、乙醇、士的寧、異煙肼中毒及妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等全身性疾病。(7)顱內(nèi)腫瘤：0.7%的成人癲癇發(fā)作是由腫瘤引起的。繼發(fā)性EP 3(8

7、)腦血管疾病的病因：中風(fēng)后癲癇多見(jiàn)于中老年人，約占；年輕人更常見(jiàn)于退行性疾?。喊柎暮Ｄ『推た瞬⊥ǔ０橛邪d癇。(10)營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病：由胰島細(xì)胞瘤引起的低血糖癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退和維生素B1缺乏可導(dǎo)致癲癇。國(guó)際癲癇發(fā)作分類，癲癇發(fā)作原因類型，主要綜合類型，主要癥狀綜合類型，主要部分類型，癥狀部分類型，癲癇發(fā)作的影響因素，遺傳已經(jīng)發(fā)現(xiàn)不同的癲癇類型具有不同的遺傳模式。不同年齡的基因定位：L-G，BECT，無(wú)內(nèi)分泌：月經(jīng)性癲癇睡眠：BECT-夜間額葉癲癇-夜間顳葉癲癇-白天誘發(fā)因素：麻將/象棋/進(jìn)食，原發(fā)性癲癇，發(fā)病率與年齡高度相關(guān)，兒童和青少年發(fā)生率相對(duì)較少。腦電圖

8、背景活動(dòng)正常，一般沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征。精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力正常的神經(jīng)放射學(xué)檢查有自我康復(fù)的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，青春期前后的恢復(fù)通常只需要單一療法，小劑量和中等劑量可以有效，很少需要多種療法。癥狀性癲癇，其年齡相關(guān)性不像原發(fā)性癲癇那樣明確，有更多的病因?qū)W發(fā)作。即使是連續(xù)癲癇腦電圖檢查的背景活動(dòng)也不正常。有些患者有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和影像異常。一些患者患有精神運(yùn)動(dòng)障礙和精神異常。有些患者難治，仍選擇單一藥物治療。單一藥物治療不能奏效，所以他們需要選擇兩種或兩種以上的藥物。癲癇的常見(jiàn)類型和綜合征，倫諾克斯-加斯托綜合征，臨床特征：兒童在1-8歲發(fā)病。主要的攻擊是強(qiáng)直，這是頻繁的，有時(shí)是連續(xù)的，與精神和運(yùn)

9、動(dòng)遲緩和臨床預(yù)后不良。腦電圖特征：背景活動(dòng)差，棘波和慢波的慢綜合節(jié)律(2-2.5度/秒)，睡眠腦電圖中的快波節(jié)律呈爆炸性。顳葉癲癇(TLE)，其臨床特征為：青春期后發(fā)作，常為先兆，并發(fā)展為意識(shí)障礙的自動(dòng)發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作，發(fā)作后意識(shí)混濁時(shí)間較長(zhǎng)。腦電圖特征：在一個(gè)或兩個(gè)時(shí)間導(dǎo)聯(lián)上可以看到尖銳波或尖銳慢波，這是針?shù)h相對(duì)的。額葉癲癇(FLP)具有與局灶性癲癇相同的臨床特征。夜間攻擊、連續(xù)攻擊、特殊自動(dòng)性、姿勢(shì)攻擊(恐懼、八字口、擊劍、轉(zhuǎn)圈、過(guò)度鍛煉、鱷魚(yú)背)，以及攻擊后短暫的意識(shí)模糊。腦電圖特征：在一個(gè)或兩個(gè)額導(dǎo)聯(lián)上可以看到銳波或銳慢波。伴有中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇是一種常見(jiàn)的兒童癲癇(15

10、-25%)，伴有局灶性和陣攣性發(fā)作。面部/手臂經(jīng)常發(fā)展成GTC，這種情況只發(fā)生在睡眠中，占正常智力的51-80%。核磁共振成像(-)。發(fā)作間腦電圖的中央-顳棘波：棘波可以是單焦點(diǎn)，雙焦點(diǎn)或多焦點(diǎn)，杰克森發(fā)作，機(jī)制：沿大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)移動(dòng)。臨床：手指，手腕，前臂，肘部，肩膀，嘴，面部逐漸發(fā)展為抽搐，自動(dòng)性，定義：在癲癇發(fā)作期間或之后出現(xiàn)混亂狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：復(fù)雜多樣，難治性癲癇的定義，長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，每月至少4次頻繁發(fā)作，定期用適當(dāng)?shù)囊痪€抗癲癇藥物治療，藥物血藥濃度在有效范圍內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重的藥物副作用，觀察至少2年后仍不能控制癲癇發(fā)作，影響日常生活，且無(wú)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變。癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

11、，第一，是否約20%的癲癇患者是非癲癇的，第二，哪種類型的癲癇和不同類型的癲癇有不同的治療和預(yù)后，第三，癲癇的哪個(gè)部位和病因？尋求更有針對(duì)性的治療，電生理診斷-病史，病史：在大多數(shù)情況下，它應(yīng)該基于詳細(xì)的病史。從病人家屬那里了解整個(gè)攻擊過(guò)程。包括當(dāng)時(shí)的環(huán)境、發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作時(shí)的姿勢(shì)、面色和聲音，是否有肢體痙攣及其一般順序，是否有奇怪的行為和精神障礙。間接依據(jù)是咬舌頭、尿失禁、可能跌倒、頭痛和醒來(lái)后的肌痛。癲癇的診斷依據(jù)、癲癇的類型、發(fā)病年齡、發(fā)作間期腦電圖所見(jiàn)的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、電生理診斷-腦電圖、腦電圖：是最常用的檢查方法。然而，兩次發(fā)作之間的陽(yáng)性率僅為40%。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)可以提高診斷的陽(yáng)

12、性率。大約70%。視頻腦電圖有助于區(qū)分癲癇和非癲癇發(fā)作。電生理-診斷-成像，計(jì)算機(jī)斷層掃描：它可以確定是否有顱內(nèi)病變，并初步確定病變的性質(zhì)和位置。磁共振成像優(yōu)于計(jì)算機(jī)斷層掃描。數(shù)字減影血管造影：對(duì)腦血管疾病的明確診斷有重要價(jià)值。鑒別診斷-1、暈厥是由短暫性腦供血不足引起的短暫性意識(shí)喪失，一般無(wú)抽搐，無(wú)強(qiáng)直性驚厥。沒(méi)有人會(huì)失去控制，可能會(huì)有創(chuàng)傷。頭暈、臉色蒼白、虛弱等。腦電圖很有價(jià)值。鑒別診斷-2，發(fā)作性睡病(四聯(lián)癥)的突然發(fā)作，無(wú)法控制的睡眠癱瘓，入睡前幻覺(jué)崩潰，鑒別診斷-3，假性癲癇發(fā)作，也稱為歇斯底里發(fā)作：可能有各種類型的發(fā)作。更常見(jiàn)的是在情緒刺激后發(fā)作，伴隨著劇烈的癥狀、眼睛上翻、手腳抽

13、搐和過(guò)度換氣。一般來(lái)說(shuō)，不會(huì)出現(xiàn)排尿失控和自傷。強(qiáng)烈的自我表達(dá)，哭泣和出汗。這是違法的。意味著治療是有效的。視頻腦電圖監(jiān)測(cè)非常重要。、腦電圖適應(yīng)癥、癲癇、各種類型的意識(shí)障礙、顱內(nèi)占位性疾病、代謝性疾病、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病、脫髓鞘疾病和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。44，45，48，腦電圖在癲癇診斷中的價(jià)值，常規(guī)覺(jué)醒腦電圖(成人):陽(yáng)性率：40-50%，常規(guī)覺(jué)醒睡眠：陽(yáng)性率：70-80%，重復(fù)腦電圖檢查可提高陽(yáng)性率，腦電圖在癲癇診斷中的價(jià)值，癲癇患兒：覺(jué)醒睡眠腦電圖：陽(yáng)性率：96%，正常人群癲癇放電發(fā)生率：假陽(yáng)性率：0.5-4%，長(zhǎng)期腦電圖視頻監(jiān)測(cè)：臨床上常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)成像和癲癇， 磁共振

14、成像在發(fā)現(xiàn)小的異常或病變方面優(yōu)于計(jì)算機(jī)斷層掃描：除了所有被確認(rèn)為原發(fā)性癲癇的癲癇患者，其臨床和腦電圖被懷疑為部分性癲癇發(fā)作，其全身性癲癇發(fā)作未知，具有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征和進(jìn)展，并且其抗癲癇效果不好，以及那些被懷疑有器質(zhì)性病變的患者，海馬硬化，功能成像，(FDG-SPECT)癲癇間期：低灌注； 癲癇期：高灌注。據(jù)報(bào)道，100%在癲癇發(fā)作期間注射藥物的患者對(duì)癲癇的位置是特定的，這有助于定位影像學(xué)檢查正常且難以定位的患者。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、功能成像(FDG-正電子發(fā)射斷層掃描)、顳葉癲癇(顳葉癲癇):70%的顳葉癲癇FDG-正電子發(fā)射斷層掃描顯示出與發(fā)作間期和癲癇腦電圖一致的低代謝病灶(顳葉

15、癲癇的正電子發(fā)射斷層掃描值不確定)。癲癇間期：葡萄糖低代謝病灶，癲癇病灶，高代謝病灶，合理的抗癲癇治療，選擇合適的治療方法：根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物，根據(jù)癲癇綜合征選擇藥物，根據(jù)特殊病因診斷后治療：是否治療，選擇何種藥物估計(jì)預(yù)后，隨訪，藥物治療的一般原則，1。初始治療原則、首選藥物治療原則、單一藥物治療原則、聯(lián)合用藥原則、長(zhǎng)期治療原則。增加、減少、停止和改變用藥原則。藥物監(jiān)測(cè)、癲癇治療原則、藥物選擇一般癲癇：VPA、肺動(dòng)脈高壓部分癲癇：CBZ、肺動(dòng)脈高壓、PMD注意藥物相互作用和副作用。苯二氮卓類藥物作為輔助藥物，不宜長(zhǎng)期大劑量使用。癲癇的治療原則，增加或減少藥物：先增加后減少，逐漸增加或減少，血

16、藥濃度監(jiān)測(cè)，癲癇的治療原則，減少藥物和停止藥物的原則：至少兩年無(wú)臨床發(fā)作，腦電圖逐一恢復(fù)正常，藥物減少緩慢，臨床和腦電圖隨訪，影響癲癇治療的因素，藥物選擇不當(dāng)，如CBZ對(duì)JME、 CBZ或普妥用于治療藥物劑量不當(dāng)、藥物中毒過(guò)多、頻繁換藥或突然減量或停藥、抗癲癇藥物治療失敗、癲癇發(fā)作類型和綜合征診斷不清、使用可能對(duì)其有害的藥物、避免濫用多藥聯(lián)合治療等情況。 如果藥物導(dǎo)致癲癇發(fā)作增加，有必要考慮藥物減少或停藥的風(fēng)險(xiǎn)以及長(zhǎng)期無(wú)法控制的癲癇發(fā)作。成為一個(gè)社會(huì)心理問(wèn)題的難治性認(rèn)知功能損害，意外死亡，身體損傷，新的抗癲癇藥物，非巴莫(非氨基甲酸酯)加巴噴丁(加巴噴丁)拉莫三嗪(拉莫三嗪)奧卡西平(奧卡西平)托吡酯(托吡酯)維格巴林(