1、.,1,急性腎功能衰竭病人護(hù)理,.,2,第五節(jié) 急性腎功能衰竭,.,3,概 述,急性腎功能衰竭是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,.,4,評(píng)估病人,.,5,一.病因與發(fā)病機(jī)制,.,6,（一）病因,1腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少 2腎實(shí)質(zhì)性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質(zhì)病變 （3）腎小球和腎小血管疾患 3腎后性 多見于急性尿路梗阻時(shí),.,7,（二）發(fā)病機(jī)制,1腎血流動(dòng)力學(xué)改變：各種原因使腎血流量下降 2腎小管阻塞學(xué)說：各種原因?qū)е履I小管阻塞,.,8,3反漏學(xué)說

2、：指腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質(zhì)直接相通，原尿反流擴(kuò)散到腎間質(zhì)，引起間質(zhì)水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。 4彌散性血管內(nèi)凝血,.,9,二. 臨床表現(xiàn),.,10,急性腎小管壞死是急性腎衰竭最常見的原因，分為 少尿型（尿量400ml/d），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 非少尿型（尿量400ml/d）,.,11,急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 1、少尿期或無尿期； 2、多尿期。 3. 恢復(fù)期,.,12,少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個(gè)病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量400ml)或無尿(每日尿

3、量100ml)。少尿期越長，病情越重。由少尿期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o尿期，表明病情在加重。,.,13,少尿期主要表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)和代謝產(chǎn)物的積聚。高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)，因?yàn)檎Ｈ?0的K是從腎臟排泄， K排出受限，血鉀迅速升高6-6.5mmol/L時(shí)，可引起心律失常、心跳驟停。,.,14,臨床表現(xiàn)： 由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷等。,.,15,全

4、身表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：常為首發(fā)癥狀，食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉呃逆等，嚴(yán)重有出血。 心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭、心肌病 呼吸系統(tǒng)：肺水腫、肺部感染，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰。 血液系統(tǒng)：有出血傾向、貧血、白細(xì)胞異常 神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥腦病，煩躁不安、昏迷、抽搐、譫妄。 其他：常繼發(fā)感染。,.,16,多尿期： 在少尿期或無尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以達(dá)3000ml以上。 進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時(shí)，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。,.,17,臨床表現(xiàn)： 多尿使水腫消退，一周后血中尿

5、素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。 此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。,.,18,恢復(fù)期： 多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6個(gè)月。患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。 部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致。,.,19,三、檢查及診斷,.,20,（一）檢查 1血液檢查：血漿肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉、血鈣、血磷 2尿液檢查：

6、尿滲透壓低 3腎活檢組織病理學(xué)檢查：有助于診斷病因,.,21,（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,.,22,五、護(hù)理診斷及措施,.,23,1體液過多 與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V 過功能受損有關(guān)。 2有感染的危險(xiǎn) 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、 機(jī)體的抵抗力降低等有關(guān)。 3潛在并發(fā)癥：高血壓、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。,（一）護(hù)理診斷,.,24,1病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。 2嚴(yán)格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要護(hù)理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量,（二）護(hù)理措施,.,25,3飲食護(hù)理 （1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或

7、半流質(zhì)食物， 酌情限制水分、鈉鹽、鉀鹽、蛋白質(zhì) （2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng) 4預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等 部位的護(hù)理,.,26,四、治療要點(diǎn),.,27,（一）少尿期治療 1臥床休息：所有急性腎衰竭病人都應(yīng) 臥床休息 2維持營養(yǎng) 3維持水平衡：以500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量， 加前一天的出液量,.,28,4防治高血鉀：高血鉀是導(dǎo)致急性腎衰竭病人死亡的常見原因之一。葡萄糖酸鈣、胰島素、陽離子交換樹脂。 5透析療法:腹膜透析、血液透析等。,.,29,（二）多尿期的治療 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （三）恢復(fù)期治療 一般無需特殊處理,.,30,7健康教育：指導(dǎo)病人避免誘因、自我監(jiān)測(cè)、 定期復(fù)查腎功能。,.,31,課堂小結(jié),急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。 分為少尿型、