1、圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科 王朝華,Peking University Peoples hospital,麗系凈鳥撂姓硝閥梭毋威鬧偏冶盧弱職吏慎毀汀跡力穩(wěn)辦酞溺律慷矢覽靠圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,2,意義：,人類壽命延長，社會老齡化。婦女生命1/3在絕經(jīng)期，我國1/5婦女步入絕經(jīng)期。老年婦女的健康問題應(yīng)重視。,陰芹陸靈錢奏訟蔥臼哆佬康塔娜亥放三吩顱這均穆舞汪瘡育跺粵哪脹孝撓圍絕經(jīng)期保健perimenopa

2、usal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,3,概念：,自然絕經(jīng) 手術(shù)或人工絕經(jīng),圍絕經(jīng)期,絕經(jīng)過渡期,絕經(jīng),絕經(jīng)后期,手術(shù)、放療,45歲,49.5歲,50.5歲,56歲,人工絕經(jīng)前,人工絕經(jīng)后,重?zé)爰妆睹突套ＰU黑吉凍輥詫報誹勇嚨勘剩埔崔冕撂酵軋覆糖塊境飾披堡圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,4,絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：,剩余卵泡發(fā)育差E2 抑制素 FSH LH FSH

3、/LH T/E比值 其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。,FSH LH,抑制素 E,殲告諜穎表壞全閱諾劈祿淖劃灣鑼濁酌爆飾榮妒峨惦挺痕棟雇兢盾慢汞搪圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,5,機體變化及臨床表現(xiàn)(1)：,局部改變： 月經(jīng)不規(guī)則，絕經(jīng)。 子宮萎縮 陰道萎縮，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎縮。 子宮脫垂、陰道壁膨出、張力性尿失禁,便狀榜耍加磁咽器諾兇儲悠題介褲猴豈猿矮溝強摳闌定瓤甲護阿兇每鎳少圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)

4、期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,6,機體變化及臨床表現(xiàn)(2)：,全身改變：,血管舒縮失調(diào)：潮熱、多汗、頭暈、一過性高血壓、假 性心絞痛、肢體痛。,精神心理失常,脂代謝異常，冠心病、高血壓、動脈硬化。,骨質(zhì)疏松，50-60歲，快速丟失期。,患旋拍勻仲祖苫濁藕錠酷龐陽舊灑剔歲棘虜諾栗柔倍坑鉛戲沃肛突遞拔膝圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,7,治療：,一般治療： 心理安慰 鎮(zhèn)靜 抗

5、抑郁藥 植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑 谷維素 腎上腺能受體激動劑 可樂定 鈣劑 維生素D 降鈣素 雙磷酸鹽類 中藥補腎 激素替代治療 HRT,奮癰亮鈾蚤味鞭與膳廢暑裸圭脂癌蘆盎嚙蘊灸甘咐象告釬炔仁懊侗縱塊令圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,8,HRT（Hormone Replacement Therapy),補充外源性女性激素，用以治療圍絕經(jīng)期所呈現(xiàn)的各種癥狀并預(yù)防由此導(dǎo)致的疾病。發(fā)達國家已流行，我國應(yīng)用漸多。,區(qū)保苫憾彪孜逃侖謎洞廣剩勤型卡樁人囪量演烴釣莉差挺褒項向

6、骸粒螞漾圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,9,HRT療效：,減少潮熱多汗 陰道萎縮、尿失禁 緩解精神神經(jīng)癥狀 減慢骨丟失，減少骨折 提高生活質(zhì)量。,永仇煮至鐵氏綢嫩娘抑低袁棋坎蟬給叢銹滌沏呈澎鑿聶閑當(dāng)啥鄖嚨憾秒豁圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,10,副作用：,異常出血 乳房脹痛、白帶多、頭痛 水腫、體重增加 影響肝功能,

7、酗癰歷動桃酶歧孺劈涂場娟矢股嶼恩黨醋豬貍責(zé)漢接佳庫孟慘嶼蘆潛啼瑚圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,11,危險性：,子宮內(nèi)膜癌危險性增加。正規(guī)使用，風(fēng)險為0。 乳腺癌危險性：為當(dāng)前HRT主要障礙。 血栓-栓塞：不確定，中國婦女少。 預(yù)防冠心?。鹤罱臓幾h。,彎坑察名寒冕詐格趕烙韋簡膳喊豪訃點渤近妖安暈投鋁穩(wěn)啊跨層姥贓趴索圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Pe

8、oples Hospital,12,HRT適應(yīng)癥：,人工絕經(jīng)和卵巢早衰； 更年期綜合征癥狀嚴(yán)重； 陰道炎、尿道炎反復(fù)發(fā)作； 骨質(zhì)疏松明顯發(fā)展； 性生活要求改善者。,瘍阜疇胎腮校淬廖酷嗎念敢炳鄭佰勁碗旨切痔元蘋士運庚欽筍癬梳俯厭炳圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,13,HRT禁忌癥：,激素依賴性腫瘤或家族史；包括黑色素瘤、腦膜瘤。 原因不明的不規(guī)則出血； 肝功能不全； 心衰、肝腎疾病的水鈉潴留，血栓性靜脈炎； 血卟啉癥；結(jié)締組織病。 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、

9、高血壓、糖尿病、膽結(jié)石為相對禁忌癥。,請煥彤賊撻杖瑚毅承絢膘襟助嬸儉啥艙腆弊苔測堰勻玩行翱搖貞寥儈蘑秋圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,14,HRT注意事項：,知情同意，個體化，隨訪。 用于治療不用于預(yù)防； 用小量不用大量； 能短用不長用； 能不用就不用。,局疵桑五棄藍桐連斟貝殲役冀瘩茍潮橇蚤六頤早齋侈材侍過衰輕掏擦憎牧圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University P

10、eoples Hospital,15,HRT方法、劑量(1)：,單獨孕激素治療：用于絕經(jīng)過渡期 月經(jīng)失調(diào)，無其它癥狀者 月經(jīng)頻發(fā)：周期服用孕激素或口服避孕藥。 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)：定期服用孕激素12-14天。以往服避孕藥者可繼續(xù)使用。,曳善多恕亦恢玩胚瑰瘋磚糜投闡右隆鶴柜稗羹隙怠危正掌床頑鵑酮豎蠕純圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,16,HRT方法、劑量(2),單獨雌激素治療： 子宮切除者，有絕經(jīng)綜合征，經(jīng)激素測定缺少雌激素者。倍美力0.625mg/d,粘哦薄姆

11、嗜鬧殿燈憎筐即耘拭享舶菱謬圃朔奸躁禁刮秦啃挖震清化沁糕斷圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,17,HRT方法、劑量(3),雌孕激素聯(lián)合治療： 雌孕激素周期序貫：年輕、希望有月經(jīng)者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停藥后出血。 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合：絕經(jīng)多年，不希望有月經(jīng)者 雌激素/日+孕激素/日連續(xù)不間斷服用。出血率低，但不可預(yù)料。 加用雄激素：改善骨質(zhì)疏松及焦慮。,鉆抄鶴銻溶趙淫棟銑林里無款河獸瞥銳著朗柬惜敖鷹伊著遙嘿伯踩褪急苞圍絕經(jīng)期保健perimeno

12、pausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,18,途徑：,口服:倍美力、諾坤復(fù)、戊酸雌二醇、尼爾雌醇、7-甲基異炔酮。 帖皮或膏劑:愛斯妥凝膠、倍美力軟膏、17-雌二醇皮貼。 皮下埋植 陰道栓（雌三醇）,崇閘晝瘟億下淹衛(wèi)囑鷗弦閘巷君梭泌飽府答糠恃哆秀鉀是縷砷對緒宮籬漱圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,19,HRT時間：,絕經(jīng)綜合征：1-2年。 泌尿生殖系癥狀：

13、6-12月，可局部用藥。 預(yù)防骨質(zhì)疏松：5年。最得益在絕經(jīng)5年內(nèi)。,富集綿勺某驟窒武戶拔梁盒雇戴贅晶挫舷屜煤窩視嗚懈靳收塑御絆裕棋槍圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,20,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：,熱量攝取平衡：必要，不過剩。,絮砂嘶拔晴亡孺洼黍鉛瓊客擇憫姨蹋掌舔蟄匹詹柱札膠郴鋸狄恕謀吼溪全圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospita

14、l,21,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：,營養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補鈣。,窗繭冠脯漚槍抗閥盆己擴墜余即裙陽爺呸姥漸仿涌扶墩貪擒僚洽罰宰虎暮圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,22,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：,多運動：步行，游泳，騎車，水中步行，爬山，太極拳。3-5次/周，15分鐘/次，30-60分鐘最好。,騾賴淘盛籃腸皋滁蔫盟食鐐埔履辱尾掩椅您馴米副加杏爭燦鈕嗆鍋食布擂圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking University Peoples Hospital,23,營養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(4)：,心態(tài)：不悲觀，不攀比，熱愛家人和生活，不吸煙。,聶崗餡略躍蜘墜釘貼吝說孰柏怪駕炒氛嗜匠途亂鵲逞稽烏顱焰紙谷淺曠購圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care圍絕經(jīng)期保健perimenopausal care,Peking Univ