1、第三節(jié) 胃內(nèi)消化,本節(jié)要點 胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液 胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。 胃液分泌的調(diào)節(jié) 胃運動包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動和胃排空,胃的功能:暫時貯存食物,初步消化食物。 賁門腺：粘液腺 壁細(xì)胞：HCl 內(nèi)因子 泌酸腺 主細(xì)胞：胃蛋白酶原 消化腺 頸粘液細(xì)胞：粘液 粘液細(xì)胞：粘液 HCO3- 幽門腺 胃蛋白酶原 G細(xì)胞：促胃液素 D細(xì)胞：生長抑素,一、胃液及其分泌,性 質(zhì)：無色，pH0.91.5， 是體內(nèi)pH最低的液體。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機物。,（一）收集胃液的方法 1.胃管法

2、2.人工胃瘺法 3.小胃法,人工胃瘺假飼 小胃法： 巴氏小胃 （有神經(jīng)支配） 海氏小胃 （無神經(jīng)支配）,1、鹽酸,來源：壁細(xì)胞主動分泌的。 形式：游離酸:110135mmol/L 結(jié)合酸：15 30mmol/L 總 酸:125165mmol/L 基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人05mmol/h。 最大排出量：20mmol/h 作用：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境； 使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解； 促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌； 有助于小腸對鐵和鈣的吸收； 抑制和殺死細(xì)菌。,激活酶原利膽汁 蛋白水解它支持 殺菌消毒保健康 鐵鈣吸收由此始,胃酸分泌機制： 是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌,質(zhì)子泵已被證實

3、是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,J H+,I,I,2、胃蛋白酶原,來源：主細(xì)胞分泌（主要） 作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶水解蛋白 激活 特點： 始無活性； 最適pH2.0，pH.0則失活； 對蛋白消化并非必需 安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激時：大量、迅速分泌。 （與心理應(yīng)激有關(guān)）,3、粘液和HCO3-,來源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性 和形成凝膠的特性。PH值為中性。 作用: 形成胃粘液HC

4、O3-屏障，中和過多的胃酸； 起潤滑作用，防止食物的機械損傷； 粘液有較高的粘滯性，可減緩H+ 擴(kuò)散速度； 構(gòu)成“粘液-碳酸氫鹽屏障”，保護(hù)胃粘膜免受H+ 損害,粘液-HCO3-屏障（mucus bicarbonate barrier),胃上皮細(xì)胞頂端及細(xì)胞間存在緊密連接胃粘膜屏障,直接細(xì)胞保護(hù)：前列腺素（PG）、 非蛋白結(jié)合巰基物質(zhì)（NPSH) 胃腸道保護(hù) 適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)：弱刺激強刺激,4、內(nèi)因子,來源：壁細(xì)胞分泌 成分：糖蛋白（有2個亞單位） 作用：促進(jìn)回腸末端維生素12的吸收。 臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性 貧血。 特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng),(二）胃液分泌的調(diào)

5、節(jié),1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 乙酰膽堿：作用于M3受體，胃酸分泌增加，阿托品可阻斷 促胃液素：G細(xì)胞分泌，刺激分泌鹽酸 作用于壁細(xì)胞（丙谷胺） 組胺：肥大細(xì)胞和嗜鉻樣細(xì)胞分泌，旁分泌作用于壁細(xì)胞H2受體 （西咪替丁） 其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等,促進(jìn)胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：,膽堿能N元,ACh,M受體,嗜鉻樣細(xì)胞,特異受體,阿托品,M3受體,磷脂酰肌醇系統(tǒng) 腺苷酸環(huán)化酶 磷脂酰肌醇系統(tǒng) Ca2+ cAMP Ca2+,組胺,H2受體,西咪替丁,G細(xì)胞,胃泌素,特異受體,壁細(xì)胞,質(zhì)子泵,奧美拉唑,泌 酸 ,2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì) 生長抑素 前列腺素 上皮生長因子,3、消化期

6、胃液分泌的調(diào)節(jié),（1）頭期 分泌機制： 條件與非條件反射（純神經(jīng)機制）:迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。 迷走-促胃液素機制：迷走神經(jīng)的末梢遞質(zhì)GRP(促胃液素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌促胃液素。 分泌特點： 分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。,條件性反射 1 、2 、 8對腦神經(jīng),非條件性反射 5 、7 、9 、10對腦神經(jīng),（2）胃期 分泌機制： 擴(kuò)張胃體和胃底迷走-迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射胃腺分泌。 擴(kuò)張胃竇部壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射促胃液素分泌 胃液分泌。 食物的化學(xué)成分G細(xì)胞釋放胃泌素。 分

7、泌特點： 分泌量和酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)頭期。,（3）腸期 分泌機制： 與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。 體液調(diào)節(jié)因素可能有：促胃液素、小腸吸收的氨基酸、腸泌酸素(尚未提純) 分泌特點： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃體機械刺激,胃幽門部化學(xué)刺激,胃 腺,機械 小腸 刺激 化學(xué),胃 液,胃 泌 素,小腸 I細(xì)胞,頭 期,胃 期,腸 期,胃幽門部機械刺激,中 樞,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,幽門部 G細(xì)胞,12指腸 G細(xì)胞,、 、,、,縮膽囊素,消化期胃液分泌的調(diào)節(jié),

8、4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié),（1）鹽酸:（負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制） 胃竇pH2.0抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和刺激D細(xì)胞分泌生長抑素，后者以旁分泌的形式抑制G細(xì)胞釋放促胃液素；而在胃底和胃體則直接抑制壁細(xì)胞的分泌。 12指腸pH2.5迷走迷走反射、局部神經(jīng)從反射，并刺激球部 粘膜分泌胰泌素和球抑胃素， （2）脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜腸抑胃素抑制胃液分泌。 （3）高張溶液（高滲溶液）: 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜“腸抑胃素”抑制胃液分泌。 （4）其他： 惡劣的情緒 交感神經(jīng)緊張性增高 藥物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),小結(jié)： 影響胃液分泌的

9、因素 促 進(jìn) 抑 制 食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液 激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素 藥物 ACh 組胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奧美拉唑（洛賽克） Ca2+ 毛果云香堿 神經(jīng) 迷走N+ 壁內(nèi)N叢反射 交感N+ 腸-胃反射 迷走-迷走反射 情緒 應(yīng)激狀態(tài) 惡劣情緒 ,二、胃的運動及控制,（一）頭區(qū)運動 容受性舒張（receptive relaxation) (二）尾區(qū)運動 緊張性收縮 蠕動（retropulsion) （三）胃運動的調(diào)節(jié) 1.神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走 2.體液調(diào)節(jié) 胃腸激素,（

10、三）胃的排空（gastric empty),食糜由胃排入十二指腸的過程。 排空速度：因食物種類，性狀及胃的運動情況而異 液固，稀稠，小分子大分子，等滲高滲 水 糖 蛋 脂 影響因素： 胃內(nèi)容物促進(jìn)排空： 1、胃內(nèi)食物量對胃排空的促進(jìn)：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射； 2、促胃液素對胃排空的促進(jìn)：胃泌素。 十二指腸內(nèi)容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,十二指腸的一些較強的刺激，如pH3.5以下，高滲溶液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃運動減弱及幽門舒張，此稱為腸胃反射。,胃內(nèi)食物,機械擴(kuò)張,蛋白質(zhì) 分解產(chǎn)物,迷走-迷走反射,壁內(nèi)N叢局部反射,胃蠕動 緊張性,

11、胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,胃排空,胃竇 G.C,胃泌素,十二 指腸 食糜,高滲溶液,鹽酸、脂肪,胃蠕動 緊張性,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,胃排空暫停,腸-胃反射,腸抑胃素,胃內(nèi)壓 十二指 腸內(nèi)壓,再次胃排空,胃蠕動 緊張性,食糜在腸內(nèi)吸收,抑制因素解除,影響胃排空的因素,胃不好嗎？那就用1q73胃藥，鳳姐介紹，準(zhǔn)沒錯,常見胃藥及其分類,常見胃藥一、中和胃酸類胃藥 這類胃藥常見的主要有麗珠得樂、樂得胃、和迪樂三種，用于胃及十二指腸潰瘍，胃炎和胃酸過多的病人。 常見胃藥二、抑制胃酸類胃藥 這類胃藥常見的有泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。這類胃藥以H2受體阻斷劑為主，主要用于治療十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、術(shù)后潰