1、1,醫(yī)院感染監(jiān)測,廣東省醫(yī)院協(xié)會 王錫瑜,2,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素;對監(jiān)測資料進行分析,并向有關(guān)人員反饋, 及時采取防治對策和措施;同時對其防治效果和效益進行評價,不斷改進,以達到控制醫(yī)院感染的目的。,3,醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,降低醫(yī)院感染率,減少獲得性醫(yī)院感染的危險因素 提供醫(yī)院感染的本底率,建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線 鑒別醫(yī)院感染暴發(fā) 利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范與指南 評價控制措施 滿足管理者的需要 為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面受到的指控辯護,4,醫(yī)院感染監(jiān)測的最終目標(biāo)：,減少醫(yī)院感染及其造成的損失，保證醫(yī)療安全

2、,5,醫(yī)院感染監(jiān)測,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,消毒藥械的效能監(jiān)測,其他：抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)測,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,6,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,7,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,一.醫(yī)院感染病例監(jiān)測種類 二.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法 三.醫(yī)院感染病例統(tǒng)計指標(biāo),8,一.醫(yī)院感染監(jiān)測種類,9,醫(yī)院感染監(jiān)測的類型,全面綜合性監(jiān)測,發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,目標(biāo)性監(jiān)測,10,全面綜合性監(jiān)測（Comprehensive surveillance）,定義：是連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有的 病人的所有部位及其相關(guān)因 素進行綜合性監(jiān)測。 目的：了解全院所有科室、所有病 人醫(yī)院感染情況。 方式：發(fā)病率調(diào)查、 現(xiàn)患率調(diào)查 缺點：成本高，勞動強度

3、大,11,全面醫(yī)院感染監(jiān)測的意義,了解本底醫(yī)院感染率。 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 評價控制措施的效果。 為開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測和相關(guān)的研究工作提供依據(jù)和方向。,12,發(fā)病率調(diào)查：對一定時期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行調(diào)查，是一個長期、連續(xù)的過程，可采用前瞻和回顧性調(diào)查種方式。發(fā)病率調(diào)查的主要計算指標(biāo)為發(fā)病率,13,現(xiàn)患率調(diào)查：橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集某一時點或短時間內(nèi)，有關(guān)實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。主要計算指標(biāo)為現(xiàn)患率，大樣本可以估計發(fā)病率，由于包括新老病例，往往大于發(fā)病率。,14,目標(biāo)性監(jiān)測(Targeted surveill

4、ance),前提：在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上 產(chǎn)生。 基本條件：基本了解了全院醫(yī)院感染 存在的問題；醫(yī)院工作人員 樹立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀點。 優(yōu)點：集中有限的人力物力用于解 決重點問題。,15,目標(biāo)性監(jiān)測的種類,從優(yōu)監(jiān)測,感染部位監(jiān)測,暴發(fā)監(jiān)測,目標(biāo)性監(jiān)測(Targeted surveillance),輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測,部門監(jiān)測,16,目標(biāo)性監(jiān)測可開展的內(nèi)容,ICU患者的監(jiān)測 高危新生兒監(jiān)測 外科手術(shù)病人監(jiān)測 呼吸機相關(guān)性肺炎的監(jiān)測 導(dǎo)管相關(guān)性感染的監(jiān)測 器官移植相關(guān)性感染的監(jiān)測 微生物耐藥性監(jiān)測 醫(yī)務(wù)人員傷害和感染的監(jiān)測,17,二.醫(yī)院感染監(jiān)測步驟及方法,18,制訂監(jiān)測計劃,明確監(jiān)測目的 確定監(jiān)測人群

5、 監(jiān)測內(nèi)容 計算指標(biāo) 感染類型和病例定義 監(jiān)測頻率和持續(xù)時間 資料的收集方法和人員的培訓(xùn) 資料分析方法 信息的反饋方式,19,醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查的基本步驟及內(nèi)容,設(shè)計調(diào)查表類型： 一覽表 個案調(diào)查表,20,醫(yī)院感染相關(guān)資料調(diào)查的內(nèi)容,基本內(nèi)容：一般情況、住院資料、感染相關(guān)因素、醫(yī)院感染特征。 引起醫(yī)院感染的危險因素:呼吸機，導(dǎo)尿管，血管導(dǎo)管，手術(shù)情況 實驗室檢查：鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)診斷 抗生素應(yīng)用情況,21,病例調(diào)查的線索來源,1、病室醫(yī)師和護士報告 填寫感染病人報告卡 2、床旁調(diào)查： 3、病歷及微生物資料：,22,病歷資料,三測單：發(fā)熱日期、程度、持續(xù)時間 醫(yī)囑單： 抗生素應(yīng)用更改情況 ：

6、 侵襲性操作及應(yīng)用時間 病歷：現(xiàn)病史、既往史、 入院診斷、病志,23,病歷資料,微生物等病原學(xué)檢測結(jié)果：病人的血、尿、糞、分泌物、穿刺液的微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗，可以幫助感染的診斷 影像學(xué)檢查： X-線、B超、其他。,24,監(jiān)測內(nèi)容和病例的登記,病人的一般情況 醫(yī)院感染情況 危險因素 病原體及耐藥性 抗菌藥物使用情況等 -注意分母,25,醫(yī)院感染監(jiān)測的主要指標(biāo),26,發(fā)病率(Incidence),是對一定時期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進行調(diào)查，是一個長期、連續(xù)的過程。 它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部門資料； 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 主要計算指標(biāo)：主要是發(fā)病率，調(diào)查中還應(yīng)包括漏報率。

7、,27,發(fā)病率調(diào)查方法,前瞻性調(diào)查,回顧性調(diào)查,對象,正在住院的病人,已經(jīng)出院的病人,作用,及時發(fā)現(xiàn)感染病例；早期識別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、暴發(fā)流行,單純發(fā)現(xiàn)感染病例，修正補充感染診斷，減少漏報,地點,病 室,病案室,28,發(fā)病率(Incidence),醫(yī)院感染發(fā)病率=,同期新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù),觀察期間危險人群人數(shù),100%,例次發(fā)病率=,同期新發(fā)生醫(yī)院感染 例次數(shù),觀察期間危險人群人數(shù),100%,分母一般以同期出院人數(shù)代替,29,例: 前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科2009年3月有37人發(fā)生醫(yī)院感染, 其中3例發(fā)生2次醫(yī)院感染; 同期該院內(nèi)科有540例患者出院。,30,醫(yī)院感染發(fā)病率,37 100

8、% 540 6.85%,31,醫(yī)院感染例次發(fā)病率,3432 100% 540 7.40%,32,漏報率調(diào)查,調(diào)查方法：定期以月為單位 采用回顧性調(diào)查 依據(jù)原有的診斷標(biāo)準(zhǔn) 登記醫(yī)院感染的所有病例 與該月上報的病例核對,33,漏報率=,漏報病例數(shù),漏報病例數(shù)+已報病例數(shù),100%,估計（實際）發(fā)病率=,已報告的發(fā)病率,1-漏報率,34,現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查,定義：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定時期內(nèi)，即在某一時 點或時段內(nèi)，調(diào)查病例中處于 醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從 而描述醫(yī)院感染及其影響因素 的關(guān)系。,35,現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查,特點：可在短時間內(nèi)進行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省 人力、物力和時間。 通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的 參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識， 增加感染監(jiān)測工作的透明度。目的：了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況； 多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢； 用于控制效果評價。,36,調(diào)查人員,護士站,床旁詢問體格檢查,查閱病歷,填寫調(diào)查表,現(xiàn)患率調(diào)查程序,調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實際調(diào)查率應(yīng)90%。,37,醫(yī)院感染現(xiàn)患率=,同期存在的新舊醫(yī)院感染病例數(shù),觀察期間處于危險中病人數(shù),100%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染（新、舊）病例的百分率,38,醫(yī)院感染病死率,是指某種醫(yī)院感染的全部病例中因該感染死亡的病例數(shù)的比值，反映