1、腘動(dòng)脈陷迫綜合征,王雅潔,定義,腘動(dòng)脈陷迫綜合征(PAES)是指腘動(dòng)脈與其周圍的肌肉或肌腱、纖維組織束的位置先天性關(guān)系異常所導(dǎo)致腘動(dòng)脈受壓而引起的下肢缺血癥狀群。本征的特點(diǎn)是患者多為年輕人，于跑步或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，并有進(jìn)行性加重的間歇性跛行。,病因,腘血管陷迫綜合征的確切病因尚不清楚, 目前認(rèn)為PAES為先天性發(fā)育異常所致，由于腘動(dòng)脈和周圍肌肉或纖維組織的發(fā)育異常，致使腘動(dòng)脈受其周圍肌肉、肌腱或纖維束反復(fù)擠迫，腘動(dòng)脈在發(fā)病早期只是受肌肉活動(dòng)的擠壓而表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)未發(fā)生變化。,臨床表現(xiàn),腘動(dòng)脈閉塞前 一般病人均以間歇性跛行開始，在步行或跑跳中感到小腿和足有痙攣性疼痛，以及麻木無力

2、，被迫停止后癥狀消失，有時(shí)病人在疾走時(shí)無明顯癥狀，但在慢跑時(shí)有跛行。 腘動(dòng)脈閉塞后 會(huì)出現(xiàn)慢性血栓閉塞性脈管炎所共有的癥狀，如患足畏寒、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失，間歇性跛行和肌肉萎縮等，但引起肢體潰瘍、壞疽和明顯靜息痛者實(shí)屬少見。,病情簡(jiǎn)介,普外六科 11床 李心民 男 20歲 入院時(shí)間2014年6月4日 主訴 因“左足蒼白冰涼2年入院，疼痛1月”入院。 現(xiàn)病史 患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左足皮膚蒼白、皮溫冰涼，當(dāng)時(shí)無足部疼痛，行走或勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕，無明顯疼痛及間歇性跛行，未作治療，1月前開始出現(xiàn)左足疼痛，左足遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫冰涼逐漸加重，患者為進(jìn)一步治療今就診與我院，擬“左腘動(dòng)脈陷

3、迫綜合征”收入院治療。病程中患者無突然雙下肢冰涼疼痛，無雙下肢紅腫熱痛，患者飲食，睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯減輕。,體檢及輔診,體檢 36.8 P： 65次/分 R： 20次/分BP:120/80mmHg 神志清楚，精神好。雙側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈波動(dòng)良好，右側(cè)腘動(dòng)脈及頸前、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，左側(cè)腘動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左側(cè)頸前及足背動(dòng)脈未及搏動(dòng)，左足皮膚稍蒼白，無潰瘍，皮溫降低，感覺稍減退。 輔診 下肢動(dòng)脈CTA提示：左側(cè)腘動(dòng)脈充盈缺損、考慮血栓。,治療經(jīng)過,處理原則:無論腘動(dòng)脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療,因?yàn)橹挥惺中g(shù)干預(yù)才能解決其解剖學(xué)上的異常。 （1）藥物治療 使用抗血

4、栓藥預(yù)防血栓形成 （2）手術(shù)治療 腘動(dòng)脈重建術(shù) 完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備 于6月7日在手術(shù)室硬膜外麻醉下行腘動(dòng)脈重建術(shù)。術(shù)后安返，病情平穩(wěn)，神志清醒。,治療方法,遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，示生命體征平穩(wěn)?；颊咦笙轮珎诜罅锨鍧嵏稍?，切口處引流管一根，標(biāo)示明確，引流通暢，予妥善固定，術(shù)后予以擴(kuò)血管、抗凝對(duì)癥治療，注意觀察末梢循環(huán)情況，太高患者促進(jìn)血液回流。,術(shù)前護(hù)理,問題1 活動(dòng)無耐力：由于動(dòng)脈血流障礙所致 病人休息或睡覺時(shí)采取頭高腳底位，使血液更易灌流至下肢。同時(shí)囑咐病人避免長期保持同一姿勢(shì)，避免將一腿擱至另一腿膝蓋上，壓迫腘動(dòng)脈 患肢護(hù)理 保持皮膚清潔干燥，每天用溫水洗腳。注意肢體

5、保暖，避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中，同時(shí)避免使用熱水袋給患肢直接加溫。,術(shù)前護(hù)理,問題2 知識(shí)缺乏 向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。 講解手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。 向病人講解本病的相關(guān)知識(shí)，樹立病人的信心以更好的配合治療 做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。,術(shù)后護(hù)理,問題1 疼痛 麻醉清醒后給予頭高腳底位，使血液更易灌流至下肢 合理使用止痛藥物，配合相關(guān)的護(hù)理措施。 妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。,術(shù)后護(hù)理,問題2 有傷口滲血、滲液的可能 密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)：包括病人有無患肢遠(yuǎn)端疼痛、感覺異常、麻木等，注意有無皮膚色澤及溫度

6、的改變，并經(jīng)常觸摸足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 密切觀察引流量及其性狀、有無切口出血及滲血、有無血尿等。,術(shù)后護(hù)理,問題3 潛在并發(fā)癥感染 加強(qiáng)病情觀察，密切監(jiān)視心率、呼吸及體溫等生命體征，觀察傷口情況，保證傷口及其周圍皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素，以防止移植血管或切口的感染。及早發(fā)現(xiàn)各種感染征象，如體溫升高、切口處的紅腫熱痛、膿性引流液浸濕和污染切口敷料等,術(shù)后護(hù)理,問題4 自理缺陷 嚴(yán)格限制肢體活動(dòng)，同時(shí)保持正確體位，避免患肢長時(shí)間保持同一姿勢(shì)，可在腘窩墊一軟枕 術(shù)后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行輕微肌肉伸縮活動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，自體血管移植術(shù)后3天應(yīng)協(xié)助病人從床上坐起，一周后協(xié)助病人離床活動(dòng),護(hù)理評(píng)價(jià),病人組織灌注量增加，能滿足集體需要。 病人自訴疼痛減輕，感覺舒適。 病人術(shù)后未發(fā)生感染。,健康教育 行為指導(dǎo) 避免久站久坐，將一腿擱至另一腿膝蓋上，避免患肢暴露于寒冷環(huán)境中，同時(shí)也要避免使用熱水袋等給患肢直接加溫。指導(dǎo)病人行布格（Buerger）運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立 復(fù)查指導(dǎo) 出院后36個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查彩超，了解血管通暢情況及與周圍組織相對(duì)關(guān)系。注：布格運(yùn)動(dòng)方法為：患