1、Valvular Heart Disease,心臟瓣膜病超聲診斷,二 尖 瓣 狹 窄 （Mitral StenosisMS） （以下演示中縮寫為MS）,病因,先天性畸形 風(fēng)濕性心臟病 老年性退行性變,二尖瓣狹窄，從左前下方觀察 此圖為漏斗型狹窄,二尖瓣口,左房大,【病理生理】,正常二尖瓣口面積 46 cm 2 根據(jù)狹窄程度代償狀態(tài) 分三期。 一、瓣口面積 2 cm 2 （輕度狹窄） 二、瓣口面積 1.5 cm 2 （中度狹窄） 三、瓣口面積 1cm 2 （重度狹窄） 代償期 左房失代償期 右心室衰竭期,【臨床表現(xiàn)】,瓣口中度狹窄： 呼吸困難：勞力性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難 肺水腫,舒張期雜

2、音,舒張中晚期、低調(diào)、隆隆樣、先遞增后遞減 常伴舒張期震顫,超聲檢查,檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、二尖瓣短軸,瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng) 交界粘連 開放受限 前葉舒張期呈圓隆樣改變,切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀,切面超聲心動(dòng)圖四腔觀,二尖瓣水平短軸觀,二尖瓣口面積,左房血栓,左房血栓,M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群,正常二尖瓣前葉活動(dòng)曲線 EF斜率正常 雙峰存在前后瓣葉反向運(yùn)動(dòng),型 二尖瓣前 葉活動(dòng)曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛,前后瓣同向運(yùn)動(dòng) 前葉增厚 開放受限樣,二尖瓣狹窄波群,前葉,后葉,彩色多普勒血流顯像,二尖瓣口血流速度加快 呈五彩鑲嵌的燭火狀

3、血流,彩色多普勒血流顯像,脈沖多普勒,混迭效應(yīng),連續(xù)多普勒,二尖瓣口面積,MVA=220/PHT,診斷要點(diǎn),二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口明顯減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變,左房增大、右房室增大,二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變、舒張期前后葉運(yùn)動(dòng)曲線可是同向運(yùn)動(dòng),二尖瓣口血流速度明顯增快。彩色多普勒血流顯像顯示舒張期二尖瓣口五彩射流束。,鑒別診斷,與二尖瓣血流量增多的疾病鑒別如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、二尖瓣關(guān)閉不全 左心功能不全時(shí)（擴(kuò)心、冠心），二尖瓣開放幅度減小 當(dāng)主動(dòng)脈瓣返流束指向二尖瓣前葉，可造成二尖瓣舒張期開放受限，二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常。 左

4、房黏液瘤與左房血栓,主動(dòng)脈瓣返流束造成二尖瓣前葉二尖瓣舒張期開放受限,臨床價(jià)值,確定有無(wú)狹窄，正確診斷率100%,定量狹窄程度（跨瓣壓差、瓣口面積）,病變?cè)u(píng)分，為確定治療方案提供依據(jù),術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)后療效評(píng)價(jià)和隨訪,（Mitral RegurgitationMR）,二尖瓣關(guān)閉不全,病因,風(fēng)濕性心臟病 其他： 二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全 二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形,早期無(wú)明顯癥狀，可保持較長(zhǎng)時(shí)間，甚至超過(guò)20年。 一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆心功損害。 心悸 咳嗽 勞力性呼吸困難 乏力，但急性肺水腫、咯血及栓塞少,【臨床表現(xiàn)】,嚴(yán)重返流,

5、主要體征 心尖區(qū)出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣、音調(diào)高或粗糙的雜音，強(qiáng)度在III級(jí)以上。向左腋下和左肩腫下區(qū)傳導(dǎo),超聲檢查,檢查方法： 平臥或左側(cè)臥位 檢查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖左室長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖二腔 經(jīng)食管超聲檢查由具有較大的診斷價(jià)值,切面超聲心動(dòng)圖左室長(zhǎng)軸觀,顯示二尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)合欠佳,切面超聲心動(dòng)圖四腔觀,左房、左室擴(kuò)大 室間隔、左室壁、左房壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng),二尖瓣脫垂時(shí)可顯示二尖瓣葉收縮期脫人左房 （后葉）,腱索斷裂時(shí) 左室腔內(nèi)可見活動(dòng)的飄帶樣回聲 二尖瓣呈連枷樣改變,M型超聲心動(dòng)圖,二尖瓣脫垂時(shí)，可見CD段呈吊床樣改變,收縮期起自二尖瓣口至左房的異常的藍(lán)色或五彩鑲嵌的返流束是診斷二尖瓣返流最直接

6、、可靠的依據(jù),脈沖多普勒,連續(xù)多普勒,二尖瓣前葉脫垂,二尖瓣后葉脫垂,二尖瓣返流的定量診斷,返流束長(zhǎng)度/左房長(zhǎng)度 1/3 輕度 1/32/3 中度 2/3 重度,返流束面積和左房面積的比值 20% 輕度 20%40% 中度 40% 重度,經(jīng)食管超聲檢查二尖瓣返流,觀察瓣膜厚度，有無(wú)贅生物， 顯示腱索、乳頭肌改變 測(cè)量返流束的長(zhǎng)度、面積 探測(cè)二尖瓣脫垂,切面超聲檢查人工金屬瓣,經(jīng)食管超聲檢查人工瓣瓣周漏,診斷要點(diǎn),1左房、左室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 2二尖瓣活動(dòng)幅度增大。二尖瓣脫垂時(shí)CD段呈吊床樣改變 3多普勒超聲檢查于左房側(cè)測(cè)及起自二尖瓣口的返流信號(hào),鑒別診斷,二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣返流,左房、左室增大疾患 生理性返流,生理性二尖瓣返流,生理性返流特點(diǎn)： 信號(hào)微弱，范圍局限； 多局限于二尖瓣環(huán)