1、股靜脈置管的護理,內(nèi)二科護理,股靜脈,優(yōu)點 缺點 置管成功率高 不易于監(jiān)測cvp 容易控制出血 股動脈穿刺常見 可復蘇過程中插管 敷料難固定，易發(fā)生 感染，不宜長時間置 管或高營養(yǎng)治療,股靜脈穿刺注意事項,嚴格無菌操作，防止感染 如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處510分鐘，直至無出血為止 抽血或注射完畢，立即用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，以免引起局部出血或血腫,并發(fā)癥及原因、預防與處理,靜脈炎 導管堵塞 導管相關(guān)性感染 導管破裂 導管脫出 穿刺部位滲血、血腫 穿刺部位皮膚過敏 導管異位,靜脈炎的分級,0級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅有或不伴疼痛 2級：輸液

2、部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸及到條索狀的靜脈 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出,靜脈炎的臨床表現(xiàn),發(fā)生在置管后的210天 走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹、疼痛 局部硬結(jié),靜脈炎的護理對策,置管前： 1.心理護理 2.沖洗手套上的滑石粉 3.預沖導管 4.送管動作輕柔 置管后：1.抬高患肢 2.腫脹部位處理：熱敷、喜療妥、 紫外線,導管堵塞,臨床表現(xiàn) 原因 1、輸液困難 1、導管異位 2、給藥阻力大 2、護理不當 3、無法沖管 3、患肢高凝狀態(tài) 4、無法抽回血,導管堵塞的對策,導管位置正確 脈沖式?jīng)_管

3、抗凝正壓封管 拔管,導管相關(guān)性感染,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點有膿性分泌物，嚴重可引起菌血癥 感染類型：1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染,導管相關(guān)性感染的原因,1.穿刺點污染 2.導管接頭污染 3.藥物感染 4.血行種植 5.無菌技術(shù)不嚴格 6.免疫缺陷,導管相關(guān)性感染的護理對策,1.做好無菌防護 2.固定妥當 3.限制輸入TPN的導管輸入其他藥物 4.局部感染：每天用紗布換藥 5.局部或全身使用抗菌素 6.拔管,導管相關(guān)性感染的預防,1.采用碘伏紗布覆蓋導管入口 2.終端濾器應用 3.混合配液的應用 4.建議用含抗菌素的貼膜,導管斷裂,臨床表現(xiàn)： 原因 1.藥物外滲

4、1.未預沖導管 2.輸液困難 2.導絲劃傷導管 3.無法沖管 3.不正確固定 4.換藥不當 5.高壓注射斷裂,導管脫出,臨床表現(xiàn)： 原因 1.輸液速度減慢或 1.不正確固定 停止 2.換藥不當 2.無法沖管 3.病人躁動 3.輸液時上肢腫脹 4.不縫合固定 4.輸液時液體外滲,導管脫出的護理對策,1.縫合固定導管 2.換藥方法正確 3.動作輕柔 4.護士及患者宣教 5.專業(yè)護士操作,穿刺點滲血紅腫,臨床表現(xiàn)： 原因 1.穿刺點紅 1.穿刺針與導管不配 2.穿刺點有硬結(jié) 套 3.疼痛 2.凝血機制異常 4.有斑紋 3.穿刺部位不好 4.化療病人,穿刺點滲血/紅腫的護理對策,1.選擇合適的導管 2.避開活動最多出 3.給予加壓包扎 4.必要時應用止血貼,穿刺點過敏,臨床表現(xiàn)：穿刺點及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴重者出現(xiàn)水泡,導管留置期并發(fā)癥及處理,折管 多由于導管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導管致折斷，多在導管根部折斷，要妥善固定好導管，股靜脈穿刺時最易發(fā)生 導管阻塞 防止導管扭曲，受壓，輸血前后用生理鹽水充分沖洗，用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生，疑有管道阻塞時不能強行沖洗，只能拔管，以防血塊栓塞，特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生,拔管的處理,治療結(jié)束后決定拔出導