1、急診搶救護(hù)士思維,2016.11,急診病人病情特點(diǎn),1、發(fā)病急，變化快 2、隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性強(qiáng) 3、病情復(fù)雜 4、病情輕重相差大 5、病人和家屬不理解 簡(jiǎn)單、快速、有效,急救思維意義,時(shí)間就是生命 時(shí)間就是功能 對(duì)許多疾病雖無致命危險(xiǎn)、但延誤救治可致器官功能嚴(yán)重受損-傷殘。 世界危重病醫(yī)學(xué)雜志2007年7月第4卷第4期,急救護(hù)理相關(guān)的思維模式,評(píng)判性思維 降階梯思維 預(yù)見性思維 求異思維 思維是以人的已有得知識(shí)為中介、對(duì)客觀事物的概括的、間接的反映。 它借助語言、表象或動(dòng)作實(shí)現(xiàn)，是知識(shí)活動(dòng)的高級(jí)形式 思維是人接受信息、存貯信息、加工信息以及輸出信息的活動(dòng)過程，而且是概括地反映客觀現(xiàn)實(shí)的過程。

2、,護(hù)理評(píng)判性思維,評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情境中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理、作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，能夠進(jìn)行取舍。 護(hù)理評(píng)判性思維 懷疑的、分析的、推理的、反思的思考,降階梯思維,主要技術(shù)特點(diǎn) 即：在病人病情突然變化時(shí)，依病情危重程度，找出適合每位患者的護(hù)理措施，按先急后緩，先重后輕的原則，合理安排搶救措施的先后順序。 贏得最佳的搶救時(shí)間。,降階梯思維與先救命后治病,- 刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇-生命垂?；颊?- 5-10分鐘內(nèi)給予病情評(píng)估和急救措施-有潛在致命危險(xiǎn)患者 - 30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理-

3、暫無生命危險(xiǎn)急癥者 - 30分鐘至1小時(shí)予急診處理-普通急診患者 - 視當(dāng)時(shí)急診情況適當(dāng)延時(shí)診治-非急診患者,“降階梯”思維必須遵循的流程,評(píng)估：A-氣道 B 呼吸 C循環(huán) 如有生命危險(xiǎn)立即搶救 判斷：無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度。 搶救：根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施。 再評(píng)估：救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估和更改救治效果,案例,患者中年女性，一周前活動(dòng)時(shí)感后背疼痛，位于脊柱周圍，無胸痛，持續(xù)約1小時(shí)，休息后緩解，有心慌乏力，有頭暈無頭痛，時(shí)有發(fā)作。 預(yù)檢分診護(hù)士該如何分診？,急性癥狀的鑒別思維,胸痛-優(yōu)先考慮危重癥 威脅生命的疾?。篈MI、夾層、氣胸、肺動(dòng)脈栓塞、

4、食道破裂。 重癥：心包炎、肺炎、膈疝 一般性疾?。豪唛g神經(jīng)痛、肌肉痛、肋軟骨炎。,預(yù)見性思維,是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。,預(yù)見性護(hù)理的臨床意義,是護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng) 調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值 提高了護(hù)士獨(dú)立思維與專研的能力 促使護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。 采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)、促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度。,預(yù)見性護(hù)理,是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措

5、施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,急救思維與傳統(tǒng)思維的區(qū)別,有病嗎？ 什么臟器？ 什么??？ 嚴(yán)重程度？ 危重？ 威脅生命？ 醫(yī)囑,急救護(hù)理思維,搶救器材的應(yīng)用-器械護(hù)理思維 搶救藥品的應(yīng)用-治療護(hù)理思維 及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估-觀察護(hù)理思維,搶救器械護(hù)理思維,急救時(shí)的護(hù)理工作多數(shù)情況是及時(shí)、正確地應(yīng)用搶救器材，而此時(shí)的護(hù)理工作或護(hù)理思維往往又直接影響著整個(gè)搶救過程的順利與否。 決定搶救成敗三大因素：病人因素、醫(yī)護(hù)因素和搶救設(shè)備物品因素。 器械護(hù)理思維就是護(hù)士在搶救病人時(shí)對(duì)重要搶救器材的準(zhǔn)備與應(yīng)用時(shí)的思維活動(dòng)，是護(hù)士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。,搶救物品管理思維,管理必須

6、使急救設(shè)備始終保持最佳狀態(tài)，應(yīng)具備以下條件：齊全、分類、完好、無菌、組合、匹配、立即、明示、固定。為病人贏得了寶貴時(shí)間提高了搶救成功率。 設(shè)備物品取決于狀態(tài)，狀態(tài)取決于管理。,急救治療護(hù)理思維,護(hù)理工作在延伸著醫(yī)生的急救思維，卻又體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)疾病理論知識(shí)與搶救藥物的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)又要依病情的變化自行調(diào)整某些治療，這個(gè)思維過程就是治療護(hù)理思維。,急救觀察護(hù)理思維,為重患者經(jīng)過積極的搶救治療后要進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定階段-病情觀察尤為重要。 通過整體、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)-不僅對(duì)生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)包括患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況甚至思維特點(diǎn)等-臨床護(hù)理觀察。 識(shí)別與分析：反復(fù)評(píng)估

7、。第一次評(píng)估：判斷是否死亡，考慮相應(yīng)急救措施；再次評(píng)估：臟器功能支持。,急診護(hù)士急救思維培訓(xùn),急診護(hù)士急救思維的現(xiàn)狀 單純執(zhí)行醫(yī)囑：思維傳統(tǒng) 機(jī)械護(hù)理：思維定勢(shì) 病情觀察：思維惰性,如何培養(yǎng)急救思維,急救意識(shí)-首當(dāng)其沖 無論是做檢查還是治療，都要抓住最主要的矛盾，搶救最危急的病人。 生命第一原則 時(shí)效觀念原則,急診護(hù)士思維基本原則,搶救室“寬進(jìn)嚴(yán)出” “特殊人群”高位假定原則 及時(shí)“會(huì)診”原則 病人轉(zhuǎn)運(yùn)“病情評(píng)估”原則 溝通“充分”原則 護(hù)理措施“到位”原則 “說、做、記”統(tǒng)一原則,急診護(hù)士必須具備的能力-敏銳的觀察力,善于觀察病人的病情輕重 善于觀察病人的病情真?zhèn)?善于觀察病人及家屬對(duì)醫(yī)生的

8、理解程度 善于觀察病人家屬對(duì)病人的態(tài)度 善于觀察病人家屬之間的合作關(guān)系,急診護(hù)士必須具備的能力-自我保護(hù)意識(shí),認(rèn)識(shí)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性 認(rèn)識(shí)病人的自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng) 認(rèn)識(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的增加 用任何方式取得病人的信任 努力理解醫(yī)生的思路 不做不負(fù)責(zé)任的回答 不做完全肯定的回答 不做完全否定的回答,急診護(hù)士必須掌握技能,心肺復(fù)蘇 氣道管理 呼吸支持 循環(huán)支持 病情判斷 溝通技巧,臨床思維的兩大要素,臨床實(shí)踐：通過各種臨床四建活動(dòng)，如病史采集、體格檢查、診療操作等，細(xì)致而周密地觀察病情發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。 觀察的越仔細(xì)，得到的資料越詳實(shí)；知識(shí)越淵博，思維過程就越快捷，越切中要害，越

9、接近實(shí)際，也就越能盡早做出正確的判斷。,臨床思維的兩大要素,科學(xué)思維：這是對(duì)具體的臨床問題比較推理、判斷的過程，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷,急救護(hù)理思維培養(yǎng),掌握扎實(shí)的急救基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、各專科疾病護(hù)理知識(shí)、使護(hù)士在護(hù)理工作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，運(yùn)用評(píng)判性思維的方法，減少漏診的可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療中的錯(cuò)誤，進(jìn)行預(yù)見性的急救護(hù)理，為搶救贏得時(shí)間。 運(yùn)用急救護(hù)理的程序性知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行分析、綜合、推理、判斷和評(píng)估，提出并確定現(xiàn)存和潛在的護(hù)理診斷問題，當(dāng)遇到不清楚的問題和現(xiàn)象時(shí)，要提出質(zhì)疑、假設(shè)和推理，以求得正確的結(jié)論。,急救護(hù)理思維培養(yǎng),強(qiáng)化護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)、提高護(hù)理工作的水平，如心理、社會(huì)、行為等人文學(xué)科知識(shí)，以拓寬他們的思維范圍，在急診面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，作出合理的判斷，能夠進(jìn)行正確取舍。,急救思維,一男性患者，被汽車撞倒后出現(xiàn)腹痛來院就診，面色蒼白，血壓60 /40mmHg,心率116次/分。 急診護(hù)士，怎么救治？,急診護(hù)士分析和決策