1、.,1,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因 感染率高：DU是90100%，GU為8090% 根除HP可促進(jìn)愈合和降低復(fù)發(fā)率，也可減少出血 HP感染改變了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡,Hp-促胃液素-胃酸學(xué)說 十二指腸胃上皮化學(xué)生 碳酸氫鹽分泌減少學(xué)說,.,2,1.幽門螺桿菌感染 2.使用非甾體消炎藥 3.前列腺素減少 4.胃酸和胃蛋白酶 5.遺傳/氣候/吸煙/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌過多/胃蛋白酶活性增加 2.幽門螺桿菌感染（促胃液素增加）,防御因素下降 患 GU,侵襲因素增強(qiáng) 患DU,.,3,消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制,.,4,HP檢測(cè),.,5,臨床常用的Hp檢查

2、方法 Hp培養(yǎng) 13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn) 快速尿素酶試驗(yàn) 血清學(xué)試驗(yàn) 組織學(xué)檢查,.,6,（一）一般治療,生活有規(guī)律 工作勞逸結(jié)合 避免情緒波動(dòng) 注意規(guī)律飲食 戒煙酒、杜絕刺激性食物 盡量停用NSAID,.,7,藥物種類 常用藥物 推薦治療劑量 抑制胃酸藥物 H2受體拮抗劑 西咪替丁 800mg qN或400mg bid (H2RA) 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 20mg qd (PPI) 蘭索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷貝拉唑 10mg qd(國外推薦劑量20mg qd) 堿性

3、抗酸劑 氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等 (antacid) 及其復(fù)方制劑 保護(hù)胃粘膜藥物 硫糖鋁 硫糖鋁 1g qid 前列腺素類藥物 米索前列醇 200g qid 含鉍化合物 膠體次枸櫞酸鉍 120mg qid,（二）抗消化性潰瘍藥物治療,.,8,（三）根除Hp治療,凡Hp陽性的消化性潰瘍, 無論是初發(fā) 或復(fù)發(fā)、無論是活動(dòng)或靜止、無論有 無并發(fā)癥, 均應(yīng)予根除Hp治療,.,9,質(zhì)子泵抑制劑,雷尼替丁枸櫞 酸鉍（RBC）,兩種抗生素,膠體鉍,阿莫西林, 克拉霉素, 四環(huán)素, 甲硝唑, 呋喃唑酮,+,1.治療方案的選擇(根除率高):三聯(lián),.,10,根除Hp三聯(lián)療法方案舉例,奧美拉唑 20mg b.i.d

4、+ 克拉霉素 500mg b.i.d + 阿莫西林 1000mg b.i.d 7天,.,11,下列患者需要完成常規(guī)療程： 有并發(fā)癥的潰瘍 潰瘍大、復(fù)發(fā)頻者 根除Hp治療結(jié)束后癥狀未有效緩解者,2.根除Hp治療結(jié)束后的抗?jié)冎委?.,12,3.根除Hp治療后復(fù)查,?？笻p藥4周以上復(fù)查 首選13C或14C尿素呼氣試驗(yàn) 有并發(fā)癥的消化性潰瘍、GU無論有無并發(fā)癥需要胃鏡復(fù)查了解潰瘍是否潰合,.,13,1、一般護(hù)理 （1）休息 ：勞逸結(jié)合，避免過度勞累 （2）情緒穩(wěn)定；戒煙，戒酒 （3）慎用或停用非甾體類抗生素,護(hù)理措施,.,14,2.飲食護(hù)理 定時(shí)定量, 少食多餐, 清淡飲食，避免刺激食物，營養(yǎng)豐富 禁忌食物：粗糧、油炸食品、多纖維食物、辛辣食物、咖啡、汽水、牛奶,護(hù)理措施,.,15,護(hù)理措施,3、用藥護(hù)理 掌握最佳用藥時(shí)間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng),抑制胃酸的