1、頻閃喉鏡知識(shí)介紹頻閃喉鏡的最大優(yōu)點(diǎn)是利用物理學(xué)原理通過(guò)頻閃光源代替平光使高速振動(dòng)的聲帶變?yōu)槿庋劭梢姷穆龠\(yùn)動(dòng)，從而使我們能觀察到聲帶黏膜上的微細(xì)病變。它是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)損傷、痛苦小的檢查手段。頻閃喉鏡采用差頻原理，將聲帶振動(dòng)減慢，被廣泛用于喉部病變的診斷、術(shù)中監(jiān)控和療效觀察等。喉動(dòng)態(tài)鏡檢查方法與間接鏡檢查法基本相同。其不同點(diǎn)是：光源為間斷的閃光光源。檢查時(shí)在喉外相當(dāng)于甲狀骨板皮膚處放一拾音器。為了消除檢查時(shí)惡心，可于檢查前用1%地卡因噴咽部進(jìn)行表面麻醉。麻醉后將拾音器先放于甲狀軟骨板外側(cè)后將喉鏡放入口腔，注意鏡面不要接觸口腔或咽后壁，以免引起惡心，顯像不清。由于所用閃光鏡類型不同，使用的方法也不

2、盡相同。檢查要調(diào)好焦距，對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)調(diào)到清晰后再進(jìn)行檢查，檢查時(shí)按臨床需要檢查動(dòng)像、靜像及0360度的相位以及真聲、假聲、低調(diào)、高調(diào)、弱音、強(qiáng)音的聲帶振動(dòng)形態(tài)。按臨床需要的情況進(jìn)行錄像。錄像結(jié)束后檢查錄像是否清楚，是否達(dá)到臨床要求，如果認(rèn)為還需補(bǔ)充應(yīng)進(jìn)一步再次檢查并作錄像.在頻閃喉鏡下聲帶振動(dòng)有兩個(gè)相位，即閉合相和開放相，觀察的次序是由聲門閉合開始，繼而開放再回到閉合，這叫作一個(gè)振動(dòng)周期。聲帶開始開放時(shí)，先由中線前部或后部開始分開，由中間開始少見，隨之向前向后并向外繼續(xù)擴(kuò)大，以完成開放，接著又開始閉合。由于單眼觀察，感覺(jué)雙聲帶只是在一個(gè)水平面往返對(duì)碰，但事實(shí)上聲帶振動(dòng)是由水平和垂直兩個(gè)振動(dòng)方面組成

3、，這兩個(gè)振動(dòng)成為基本振動(dòng)。按粘膜肌彈力及空氣動(dòng)力學(xué)原理，聲帶振動(dòng)是粘膜肌彈力和Bernoulli效應(yīng)相互作用的結(jié)果。于發(fā)聲時(shí)聲門閉合對(duì)氣流產(chǎn)生阻力，此時(shí)聲門下壓逐漸增加，當(dāng)聲門下壓超過(guò)聲門阻力時(shí)，聲帶下緣首先分開，為聲門逐漸開相(closed opening phase，COP)的開始，然后分開區(qū)逐漸上移至上緣，再向外移至聲帶表面的中部，形成粘膜波，此時(shí)聲帶已完全分開，呈開放相(open phase，OP)。由于聲帶彈力的回縮和Bernoulli效應(yīng)作用，當(dāng)聲帶上緣仍處于開放狀態(tài)時(shí)，下緣已開始回縮為聲門漸閉相(closed closing phase,CCP)的開始，此種回縮由下向上逐漸伸展，

4、直至聲帶完全閉合呈閉合相(closed phase，CP)。由漸開相(COP)至聲帶完全閉合(CP)，這是聲帶振動(dòng)的一個(gè)周期。這個(gè)振動(dòng)周期在正常情況下也有微小的差異，故聲帶振動(dòng)周期是以準(zhǔn)周期的方式重復(fù)進(jìn)行。檢查時(shí)應(yīng)注意振幅的大小，是否對(duì)稱；周期性如何，粘膜波動(dòng)的大小，是否減弱或消失，是局部性或整體性的消失或減弱。在正常情況下聲帶振動(dòng)與粘膜波動(dòng)都是對(duì)稱的并且是有規(guī)律的，真聲時(shí)粘膜波動(dòng)明顯，假聲時(shí)粘膜波動(dòng)減弱，甚至消失。熟悉并掌握正常的聲帶振動(dòng)規(guī)律，是識(shí)別病理性聲帶振動(dòng)的基礎(chǔ)。由于頻閃鏡下正常和病理性的振動(dòng)可先后輪換出現(xiàn)，在這種情況下，兩者要嚴(yán)格區(qū)分，且不能相互混淆。檢查病理性振動(dòng)，應(yīng)注意以下各點(diǎn)

5、： (1)聲帶振動(dòng)的規(guī)律性：正常時(shí)聲帶是有規(guī)律振動(dòng)的，如振動(dòng)失去規(guī)律性即意味著是病理性振動(dòng)。 (2)振動(dòng)振幅：在正常情況下發(fā)聲時(shí)兩側(cè)聲帶的振幅大小是相等的，也就是在同一時(shí)間內(nèi)聲帶振動(dòng)遠(yuǎn)近與聲門中線的距離是相等的，如果振幅不等應(yīng)認(rèn)為是病態(tài)。聲帶振幅的大小與音強(qiáng)、音高、聲區(qū)、聲帶張力及聲帶長(zhǎng)度均有關(guān)系，所以振幅大小沒(méi)有絕對(duì)值，它在較大的程度上還要憑檢查者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。不正常的振幅(變大或變小)；可出現(xiàn)于單側(cè)，也可出現(xiàn)于雙側(cè)。出現(xiàn)于雙側(cè)者也可一側(cè)變大，另一側(cè)變小。 (3)振動(dòng)消失：在頻閃鏡下，可見一側(cè)聲帶沒(méi)有任何活動(dòng)，亦即振幅幅度等于零者，稱為一側(cè)振動(dòng)消失。在動(dòng)像中，一側(cè)聲帶停止振動(dòng)，往往與其振幅變

6、小不易區(qū)別，但將相位移動(dòng)在靜相的位置上再看就容易區(qū)別。有人將振動(dòng)消失分為兩類：一是在間接喉鏡下，聲帶活動(dòng)正常，用頻閃鏡檢查其整個(gè)音域都看不到聲帶振動(dòng)者，稱為發(fā)聲性振動(dòng)消失。二是在間接喉鏡下，看不見內(nèi)收外展活動(dòng)，在頻閃鏡下檢查其整體音域，也看不見聲帶振動(dòng)的細(xì)微活動(dòng)者稱為振動(dòng)完全消失。聲帶原位癌或T1腫瘤可出現(xiàn)發(fā)聲振動(dòng)消失；聲帶癌T3可出現(xiàn)聲帶完全振動(dòng)消失。還有一種值得提出的是聲帶全長(zhǎng)振動(dòng)受限，也可稱部分振動(dòng)消失，在聲帶癌T2或功能亢進(jìn)性發(fā)音障礙可出現(xiàn)此種現(xiàn)象。 (4)粘膜波動(dòng)：粘膜波動(dòng)與聲帶振動(dòng)的振幅一樣，它與音強(qiáng)、音高、音區(qū)、聲帶緊張度和長(zhǎng)度有關(guān)，其波動(dòng)的大小目前尚無(wú)絕對(duì)的數(shù)據(jù)，較大程度上仍取

7、決于檢查者的經(jīng)驗(yàn)。在正常情況下其波動(dòng)是對(duì)稱的，有規(guī)律的。病態(tài)的粘膜波動(dòng)可分為增強(qiáng)型、減弱型和波動(dòng)消失。粘膜波動(dòng)大小與聲帶振動(dòng)是一致的，但聲帶疾患往往是粘膜波動(dòng)消失在先，振動(dòng)消失在后，如原位癌、癌前病變、結(jié)核或聲帶瘢痕都可出現(xiàn)粘膜波動(dòng)減弱、消失或振動(dòng)減弱消失。但也有粘膜波動(dòng)的程度與振動(dòng)振幅的大小并非一致，如一側(cè)聲帶麻痹的患者，可出現(xiàn)振動(dòng)振幅變大，但粘膜波動(dòng)變小或消失。 粘膜波動(dòng)的組織學(xué)基礎(chǔ);Hirano將聲帶分為三層：外層為包膜層(cover)、中層為過(guò)度層(transition)和深層為體層(body)。包膜層包括上皮層和固有淺層，上皮層由78層的復(fù)層鱗狀上皮組成，厚0.5 mm，固有淺層為疏

8、松的結(jié)締組織組成，厚0.3 mm中央較兩端厚；過(guò)度層為膠原纖維和彈力纖維組成；體層是由喉內(nèi)肌組成，主要是甲杓肌。由于三層的結(jié)構(gòu)不同，其僵硬度存在差異。固有淺層為疏松的結(jié)締組織，有形成分很少，幾乎成為膠凍狀形成一定的空間，即通稱為Reinkes間隙，因此此層的僵硬度很??；過(guò)度層為彈力纖維層及膠原組織，僵硬度較大；體層基本是肌肉層，故僵硬度更大。當(dāng)聲帶振動(dòng)發(fā)聲時(shí)甲杓肌收縮，使中、深層的僵硬度明顯增高，固有淺層內(nèi)似膠凍粘膜疏松組織，以中、深層僵硬度較強(qiáng)的底為基礎(chǔ)，在其上出現(xiàn)滾動(dòng)式的波紋即粘膜波動(dòng)。 臨床上有兩種情況影響粘膜波動(dòng)，第一種情況是上皮層及固有淺層的結(jié)構(gòu)上的變化，第二種情況聲帶緊張度發(fā)生變化

9、。屬于第一種情況是上皮增生或上皮出現(xiàn)浸潤(rùn)性變化，致固有淺層的空間受擠壓變窄或消失，聲帶振動(dòng)時(shí)粘膜波動(dòng)亦隨之減弱或消失。同時(shí)由于上皮的增生或浸潤(rùn)，推動(dòng)固有淺層的振動(dòng)波紋也難以使肥厚的上皮形成滾動(dòng)式粘膜波紋。如肥厚性喉炎、喉角化癥、白斑癥、原位癌和喉結(jié)核等疾病，粘膜波動(dòng)皆呈不同程度的減弱或消失；第二種情況是聲帶緊張度發(fā)生變化，如聲帶麻痹，緊張度降低，體層的僵硬度與固有淺層相等或相差很小，使固有層失去了以深層為基礎(chǔ)的較強(qiáng)的僵硬度，在聲帶振動(dòng)時(shí)兩者僵硬度變化幾乎一致，在固有淺層內(nèi)難以形成波紋，此時(shí)聲帶幾乎形成擺動(dòng)，但粘膜波動(dòng)減弱或消失。聲帶過(guò)度緊張也使粘膜波動(dòng)減弱，甚至消失，如假聲發(fā)聲，頻度越高，則粘

10、膜波動(dòng)越小，這是由于此時(shí)聲帶拉長(zhǎng)變薄，固有淺層的空間變窄，音調(diào)越高變窄越重，使疏松的膠凍狀物難以形成波紋或波紋消失。在檢查粘膜波時(shí)，應(yīng)用胸聲，假聲，不同的音調(diào)及音強(qiáng)來(lái)檢查，粘膜波動(dòng)大小都是不同的。只有對(duì)正常不同情況下粘膜波動(dòng)有深刻的認(rèn)識(shí)才能分辨異常粘膜波動(dòng)，因?yàn)檎衬げ▌?dòng)的大小，尚未有確切的客觀指標(biāo)。 (5)聲門閉合：在發(fā)聲的過(guò)程中，如兩聲帶內(nèi)振閉合相或外振開放相有規(guī)律的進(jìn)行時(shí)，在兩聲帶內(nèi)振終止時(shí)雙聲帶是閉合的，如雙聲帶失振動(dòng)時(shí)，尤其當(dāng)一側(cè)聲帶內(nèi)振而他側(cè)外振，則聲門出現(xiàn)一側(cè)裂隙，在中線兩側(cè)來(lái)回?cái)[動(dòng)，出現(xiàn)聲門閉合不嚴(yán)。聲門閉合不嚴(yán)的原因：一側(cè)或兩側(cè)聲帶弓型不直；聲帶邊緣肥厚不齊或有小的新生物如息肉、腫瘤等；兩聲帶張力不等，兩聲帶或一側(cè)聲帶位置異常如聲帶麻痹。 (6)動(dòng)像中周期性音頻不穩(wěn)：動(dòng)像時(shí)由于人聲帶在一段長(zhǎng)時(shí)間發(fā)聲不能保持一定的頻率不變，所以常見頻率不穩(wěn)，這種頻率不穩(wěn)是由于聲帶振動(dòng)不規(guī)律，振動(dòng)時(shí)快時(shí)慢，頻閃鏡下可以看出這種不規(guī)律的特點(diǎn)而作出判斷。有些病例往往有短促的周期性頻率不穩(wěn)，其表現(xiàn)是聲帶突然閃動(dòng)或震顫，并可重復(fù)出現(xiàn)。這種微小頻率不穩(wěn)，人眼是難以分辨的。在這種聲帶閃動(dòng)和震顫的活動(dòng)過(guò)程中，聲帶振動(dòng)的振幅似乎不甚完整，因而此時(shí)總是看不到聲門閉合相。這是一種假像，其原因是聲帶振動(dòng)頻率與閃光頻率不同步，實(shí)際上聲門是可以閉合，但它的真像顯示不出來(lái)，相反在靜相中就沒(méi)有此現(xiàn)象出