1、.,1,醫(yī)院感染管理 “三基”知識培訓(xùn),.,2,推進(jìn)“零寬容”理念,“零寬容”就是我們不再認(rèn)為醫(yī)院感染有一個(gè)基準(zhǔn)的發(fā)病率，而是以“零感染”作為目標(biāo)，對每一起發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查與分析其感染的原因，采取有效的措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；同時(shí)使每一位醫(yī)務(wù)人員都承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，共同參與防控醫(yī)院感染，有效降低外源性感染和醫(yī)院感染暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量。,.,3,“院感三基訓(xùn)練指南”,共二個(gè)部分： 1. 三基訓(xùn)練指南（十四章） 2. 三基訓(xùn)練習(xí)題,.,4,1.醫(yī)院感染管理概論 7.醫(yī)院隔離措施 2.醫(yī)院感染診斷 8.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù) 3.醫(yī)院感染與微生物 防與控制措施 4.醫(yī)院感染監(jiān)測 9.消毒滅

2、菌的基本概念 5.醫(yī)院感染暴發(fā) 10.常用醫(yī)療用品及環(huán) 6.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 境的消毒與管理,.,5,11.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理 12.血源性病原體職業(yè)暴露 13.抗菌藥物合理應(yīng)用 14.醫(yī)療廢物管理 （注：紅色需掌握，藍(lán)色需熟悉 ，黑色需要了解的）,.,6,一、醫(yī)院感染管理概論,（一）醫(yī)院感染的基本概念 1、醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,.,7,2、醫(yī)院感染的分類,（按病原體來源分：）,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感

3、染,醫(yī)院感染,.,8,外源性 感染:,傳染性疾病 如 (SARS),輸注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原體來自于: 醫(yī)院外環(huán)境 其它病人 污染的醫(yī)用設(shè)施 醫(yī)務(wù)人員手,植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān) 感染,.,9,內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）,菌群失調(diào)二重感染 細(xì)菌移位主動移位 被動移位 潛在活化（CMVTB）,.,10,3、醫(yī)院感染常見感染源及傳播途徑,感染源：病人、帶菌者或自身感染、污 染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。 傳播途徑：接觸傳播、飛沫傳播、空氣 傳播,.,11,醫(yī)院感染的易感人群：（1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰

4、幼兒患者。（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。,.,12,4、醫(yī)院感染的控制,1.保護(hù)易感人群：規(guī)范操作；減少侵入性操作；合理使用抗生素等等 2.切斷傳播途徑：隔離措施的落實(shí)；環(huán)境衛(wèi)生（包括清洗、消毒滅菌等) 3.控制傳染源：隔離治療等,.,13,4、醫(yī)院感染的控制,外源性感染的控制 改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。 加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。 培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。 加強(qiáng)手衛(wèi)生。,.,14,內(nèi)源性感染的控制,合理使用抗感染藥物。 盡量減少侵入性操作。 加強(qiáng)患者的抵抗力，

5、如合理營養(yǎng)、充足睡眠。,.,15,（二）、 醫(yī)院感染管理的基本概念,1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行的職責(zé) 醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是： 1）.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。 2）.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。 3）.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。 4）.參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。,.,16,2、醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室/部門,醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植

6、病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。,.,17,17,二 、 醫(yī)院感染診斷1、醫(yī)院感染診斷原則, 無明顯潛伏期的感染： 規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的染為醫(yī)院感染； 有明顯潛伏期的感染， 自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 （除外膿毒血癥遷徙灶）， 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新的病原體的感染。 （排除污染和原來的混合感染）,屬于醫(yī)院感染,.,18,18,醫(yī)院感染診斷原則, 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、

7、結(jié)核桿菌等感染。（如激素、免疫抑制劑的應(yīng)用）。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,屬于醫(yī)院感染,.,19,19,醫(yī)院感染診斷原則, 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母?染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報(bào)告，但要力求做 出病原學(xué)診斷。,不屬于醫(yī)院感染,.,20,20,(1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)?。?(3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán) 境中的病原體同源； (5)本

8、次感染與上次住院密切相關(guān)。,診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點(diǎn),.,21,21,2、醫(yī)院感染常見臨床類型 部位分類,1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感染 3、表淺切口感染 4、深部切口感染 5、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心臟瓣膜炎） 6、泌尿道感染 7、胃腸道感染（包括感染性腹瀉 胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉） 8、病毒性肝炎 9、腹（盆）腔內(nèi)組織感染（包括腹 水感染） 10、血管相關(guān)性感染,11、輸血相關(guān)性感染 12、血液感染（敗血癥、菌 血癥） 13、皮膚軟組織感染（包括 褥瘡感染、乳腺膿腫、 乳腺炎、新生兒臍炎、嬰 兒膿皰病等） 14、燒傷部位感染 15、上呼吸道感染 16、細(xì)菌性腦膜炎（包

9、括顱內(nèi)膿 腫、椎管內(nèi)感染） 17、其它（包括骨關(guān)節(jié)感染、骨 髓炎、椎間盤感染、生殖道 感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā) 生的心肌炎心包炎等）,.,22,3、院感監(jiān)控重點(diǎn),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)請大家掌握！,.,23,4、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素,病史記錄不詳細(xì)或遺漏； 既往史 現(xiàn)病史 病原學(xué)和影像學(xué)資料少； 回顧性調(diào)查； 質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀； 培訓(xùn)不夠。,.,24,5、醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù),詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史） 疾病發(fā)展過程的記錄 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果 易感因素 流行病學(xué)資料 入院至發(fā)病時(shí)間 該感染平均潛伏期,.,25,三 、醫(yī)院感染

10、與微生物,（一 ）醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn) 1、醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有： 以機(jī)會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。 多為多重耐藥菌株。 主要侵犯抵抗力低下的患者。,.,26,2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA),.,27,27,采集原則是： 避免常居菌群污染。 在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。 選擇正確的采

11、集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30min）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。,（二）、 標(biāo)本采集,無菌標(biāo)本質(zhì)量最高！,.,28,28,自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集？ 痰標(biāo)本正確采集3個(gè)基本條件 晨 痰：清晨留痰 漱口后留痰：先用清水反復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰 深 咳 留 痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液,標(biāo)本采集,痰液標(biāo)本 如何采集？,注意：要的是真正的痰液而非唾液,.,29,四、 醫(yī)院感染監(jiān)測,1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測從過往的回顧性監(jiān)測轉(zhuǎn)向過程監(jiān)測 全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩類 （1）全院綜合性監(jiān)

12、測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。 （2）目標(biāo)性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。,.,30,2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,評價(jià)清洗、消毒效果,.,31,五、 醫(yī)院感染暴發(fā),（一 ） 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。,.,32

13、,（二）、 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置,1、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢以及下一步工作計(jì)劃等。,.,33,2、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是： （1）、控制并積極治療感染源。 （2）、切斷感染途徑。 （3）、對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。 （4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。 （5）、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。,.,34,六、

14、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,.,35,1、其基本特點(diǎn)為： 1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。,.,36,2、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀,（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵

15、循隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。 教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。 接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。 進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。 鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。,.,37,3、手衛(wèi)生,手的清潔與消毒 是控制醫(yī)院感染最重要最簡便的措施之一。,.,38,手衛(wèi)生最重要的理由?,去污 防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院 防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭 防止醫(yī)院內(nèi)感染,.,39,全球洗手日_每年10月15

16、日,世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個(gè)簡單但重要的動作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。 第三屆“全球洗手日”主題： 正確洗手，手筑健康,.,40,.,41,抗菌皂液、干手紙巾、洗手池的上方張貼有六步洗手法的宣傳畫,.,42,手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生手消毒：10cuf/cm2 外科手消毒：5cuf/cm2,.,43,D:醫(yī)院感染科培訓(xùn)考試三基培訓(xùn)2014.3手衛(wèi)生宣傳活動視頻.mpg醫(yī)院感染科培訓(xùn)考試三基培訓(xùn)2014.3手衛(wèi)生宣傳活動視頻.mpg,.,44,第一步： 掌心相對，手指并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),.,45

17、,第二步： 手心對手背沿指縫相互搓擦,手衛(wèi)生技術(shù),.,46,第三步： 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),.,47,第四步： 雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,手衛(wèi)生技術(shù),.,48,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),.,49,第五步： 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),.,50,第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,手衛(wèi)生技術(shù),.,51,最后不要忘記洗手腕及手臂揉搓雙手至少15秒,.,52,醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進(jìn)行手消毒 ，方法如下:,取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆

18、蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。,.,53,七、 醫(yī)院隔離措施,（一）、隔離的管理要求 1、呼吸道傳染病病區(qū)有隔離要求 （1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。 （2）、嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標(biāo)識明顯。 （3）、有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。 （4）、各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手水池。 （5）、不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。 （6）、疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。 （7）、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于1米。,.,54,（二）

19、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用,個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。,.,55,口罩的分類及使用,1、醫(yī)用防護(hù)口罩，能防止吸入直徑5m的感染因子，加結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。 2、醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑5m的感染因子。適用于： （1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。 （2）、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。 （3）、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)。

20、3、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。,.,56,正確使用口罩,使用口罩應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。 （2）、佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。 （3）、一次性口罩應(yīng)一次性使用。 （4）、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 （5）、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測試。,.,57,.,58,隔離衣或防護(hù)服選擇,下列情況應(yīng)穿隔離衣： A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。 B、對實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，

21、如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。 C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： A、接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。 B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,.,59,下列情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：,（1）、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。 （2）、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,.,60,

22、（三） 不同傳播途徑疾病的隔離措施,不同傳播途徑疾病的隔離原則 （1）、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 （2）、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 （3）、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。 （4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。 （5）、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 （6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。,.,61,.,62,八、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施 預(yù)防手術(shù)部位

23、感染的措施 中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施 預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施 為重點(diǎn)要求大家掌握 ！,.,63,九、 消毒滅菌,掌握原則 由E.H.Spaulding 1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是： 高度危險(xiǎn)物品（CRITICAL ITEMS） 中度危險(xiǎn)物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危險(xiǎn)物品（NON-CRITICAL ITEMS）,.,64,高度危險(xiǎn)物品,定義：進(jìn)入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細(xì)菌芽胞），感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管（

24、介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。 要求一定要滅菌！ 滅菌方法：壓力蒸汽，首選 環(huán)氧乙烷（EO） 等離子體滅菌（HP-Plasma） 化學(xué)滅菌,如:2戊二醛浸泡10小時(shí)以上,.,65,中度危險(xiǎn)物品,定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道， 胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板， 喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。 要求高水平消毒。 消毒方法：2戊二醛 含氯消毒劑 碘伏、75酒精,.,66,低度危險(xiǎn)物品,僅與人體完

25、整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。例如：血壓計(jì)，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖， 床墊等。 要求低水平消毒。 消毒方法：清洗，機(jī)械除菌。 總之，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。,.,67,消毒、滅菌工作中的自我保護(hù),消毒因子大多是對人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。 熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。 紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。 氣體化學(xué)消毒、滅

26、菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。 液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。 處理銳利器械：應(yīng)避免對人損傷。,.,68,十、 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理,醫(yī)院常用物品消毒規(guī)范：醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,.,69,十一 、消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理（略）：不得重復(fù)使用,.,70,十二、 血源性病原體職業(yè)暴露,接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。（乙型肝炎、丙型肝

27、炎和艾滋?。?.,71,易被刺傷的情況：,1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療、搶救、手術(shù)后器械清洗,.,72,如何預(yù)防針刺傷和割傷,國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。,.,73,小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。,.,74,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,.,75,禁止雙手重新蓋帽,.,76,禁止用手移去注射器針頭,.,7

28、7,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,.,78,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： 完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。 破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。 發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。,.,79,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露

29、后，處置程序 進(jìn)行正確的局部處理。 向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。 核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測。 采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。,.,80,十三、 抗菌藥物合理應(yīng)用,1、 根據(jù)患者的癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，合理選擇抗生素 2、根據(jù)權(quán)限使用 3、及時(shí)留取標(biāo)本送檢,.,81,十四、 醫(yī)療廢物管理誰將面臨危害？,醫(yī)護(hù)人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾,.,82,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：,全程安全管理 防止疾病傳播 保護(hù)環(huán)境 保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,.,83,醫(yī)療廢物定義:,是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療

30、、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 醫(yī)療廢物分類如下:,.,84,.,85,醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類的原則，方法如下：,主要設(shè)置二種顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 銳器盒裝放銳器（黃色）,.,86,國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀,.,87,醫(yī)療廢物處置原則是： 分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理。 回收利用原則：避免浪費(fèi)。 減量化原則：通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量。 無公害原則：廢物

31、處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。 分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。,.,88,對傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求 收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。,.,89,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,組織管理 基礎(chǔ)措施 重點(diǎn)部門 重點(diǎn)環(huán)節(jié),.,90,一、組織管理,健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，

32、配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。,.,91,制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。,.,92,醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。,.,93,二、基礎(chǔ)措施,布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診

33、療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。 環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。,.,94,醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求： 進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐 濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器

34、具不得重復(fù)使用。 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,.,95,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。 無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝

35、完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,.,96,從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。 一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不

36、得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,.,97,應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”

37、的要求（節(jié)選見附件2）。 嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。,.,98,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。 醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 診療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的

38、各項(xiàng)措施。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,.,99,三、重點(diǎn)部門,（一）手術(shù)室 1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。 2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。 3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，

39、清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。 4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,.,100,（二）產(chǎn)房、人流室 1.區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。 2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。 3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行

40、經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。 人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。,.,101,（三）口腔科 1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。 2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液

41、污染應(yīng)立即清潔消毒。,.,102,（四）中醫(yī)臨床科室 1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。 2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針

42、灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。,.,103,（五）治療室、換藥室、注射室 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。 2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。 3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。,.,104,（六）普通病房 1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。 2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。,.,105,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié),（一）安全注射 1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不