1、Fibroscan 在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用,李海 中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 肝膽胰脾科,1,2003年第一篇介紹Fibroscan的文獻(xiàn)發(fā)表,Sandrin L, et al.Ultrasound Med Biol. 2003;29(12):1705-13.,2,關(guān)于此項(xiàng)技術(shù)在肝纖維化中的應(yīng)用文獻(xiàn)逐年增多,218,/pubmed FibroScanAll Fields,3,目前文獻(xiàn)的結(jié)論,對(duì)于慢性丙型肝炎，HIV-HCV 合并感染，PBC 或PSC患者，F(xiàn)ibroscan能夠比較準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者肝臟纖維化程度。 HBV感染患者是

2、否一樣呢?,4,HBV自然史,HBV與HCV的自然史不同,我們的問題,HBV能否與HCV患者一樣用Fibroscan評(píng)價(jià)肝纖維化？ HBV不同階段是否會(huì)影響Fibroscan的檢測(cè)值從而誤判患者肝纖維化級(jí)別？ 在HBV患者中，F(xiàn)S能否代替肝穿活檢？,依賴FS明確區(qū)分乙肝患者肝纖維化分級(jí)是困難的,Bonnard P,et al. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2010, 82 :454458,研究納入59名患者:5(8%)F0， 13 (22%) F1， 19 (32%) F2，8 (14%) F3，14 (24%) F4。,7,Bonnard P,et al. Am. J. T

3、rop. Med. Hyg. 2010, 82 :454458,0.87 0.88,81%(48/59) 患者可以避免肝穿而準(zhǔn)確評(píng)價(jià)纖維化水平。,可以給予臨床有用的指導(dǎo)意見,8,Fibroscan不能代替肝穿，但可以判斷比較明顯的肝纖維化 本研究樣本較少，研究中有一例患者FS檢測(cè)失敗 需要大樣本研究明確,9,一項(xiàng)202名患者研究結(jié)果,29名患者LS或LB結(jié)果不可靠，最終分析是173名患者。,Marcellin P, et al. Liver International.2009.242-247,10,NPV較好，PPV差,Marcellin P, et al. Liver Internatio

4、nal.2009.242-247,11,研究明確Fibroscan在HBV患者中的NPV價(jià)值較大，PPV較差 失敗患者較多，可能與肥胖相關(guān),12,FS的失敗比率,Kim SU et al . World J Gastroenterol. 2010, 16: 5173-5180,13,應(yīng)用不同的探頭可能會(huì)解決FS失敗的問題,5MHz,3.5MHz,2.5MHz,適用于肥胖人群,14,更多的證據(jù),Kim SU et al . World J Gastroenterol. 2010, 16: 5173-5180,15,小結(jié),Fibroscan確可用于HBV感染患者纖維化評(píng)價(jià)， 使一部分患者避免肝穿刺

5、活檢 不能代替肝穿檢查，因?yàn)槠漕A(yù)測(cè)纖維化的PPV較低 通過(guò)更換探頭可降低FS檢測(cè)失敗率,16,HBV不同階段是否對(duì)FS檢測(cè)值有影響,17,ALT影響輕度肝纖維化HBV患者FS檢測(cè)值,A: CHB with S2 fibrosis stage and recurrent hepatitis flare; B: Acute hepatitis B;,Oliveri F, et al. World J Gastroenterol 2008,14: 6154-6162,18,人群研究（1268）提示ALT影響FS檢測(cè)值,Fung J, et al. Liver Int. 2008, 28: 1408-

6、1416,19,ALT正?；颊叩墓芾?20,Chan, HLY. et al. J Viral Hepat. 2009, 16: 36-44,ALT輕度異常患者的管理,21,Chan, HLY. et al. J Viral Hepat. 2009, 16: 36-44,非活動(dòng)期的HBV患者更加容易判斷纖維化水平，但對(duì)于活動(dòng)期HBV患者相對(duì)比較困難。 對(duì)于過(guò)高ALT患者的FS檢測(cè)值無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，ALT對(duì)輕度纖維化的影響比嚴(yán)重纖維化的影響更大。 Fibroscan值會(huì)隨時(shí)間變化,22,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)Fibroscan優(yōu)點(diǎn),無(wú)創(chuàng)方便，克服肝穿無(wú)法動(dòng)態(tài)觀察患者纖維化程度變化 動(dòng)態(tài)觀察部分克服ALT升高（肝臟

7、炎癥壞死）導(dǎo)致的誤判 有可能更加完善乙肝患者自然史 實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)Fibroscan可能會(huì)影響治療決策。,23,有效治療影響重度肝纖維化患者FS檢測(cè)值,C: CHB with S6 fibrosis; D: Cirrhosis,Oliveri F, et al. World J Gastroenterol 2008,14: 6154-6162,24,對(duì)772名CHB患者治療觀察中，F(xiàn)ibroscan在應(yīng)答者中會(huì)明顯下降，但第一周的下降速度比較快。 對(duì)1 12例肝硬化患者研究表明，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生EV(82例42.7 kPa)和無(wú)EV(30例19.1kPa) 患者FS值明顯差異，對(duì)臨床有指導(dǎo)作用。,Poy

8、nard T,et al. Antivir Ther. 2010;15:617-31. JUNG HS，et alKorean J Hepatolc.2008;14：342-50,25,小結(jié),HBV感染不同階段會(huì)對(duì)FS檢測(cè)值造成影響 根據(jù)ALT升高校正FS檢測(cè)值是HBV患者應(yīng)用FS的一個(gè)方法 連續(xù)實(shí)時(shí)觀察FS不僅可以克服一些FS缺陷，還能為治療提供更多線索,26,FS能夠代替肝穿么？,肝穿的取樣誤差-15mm還是25mm 肝穿的觀察誤差-半定量評(píng)分系統(tǒng) 肝穿的不良反應(yīng)和并發(fā)癥-概率很小但無(wú)法克服,Regev A, et al.Am J Gastroenterol. 2002;97:2614-8.,27,FS是肝穿的補(bǔ)充而不是取代,FS有自身的局限性，其檢測(cè)并非肝纖維化程度，而是肝臟硬度。 FS僅能進(jìn)行肝纖維化測(cè)定，只是肝穿活檢目的之一。 其無(wú)創(chuàng)可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，數(shù)據(jù)連續(xù)性的特點(diǎn)都構(gòu)成肝穿的重要補(bǔ)充。,28,總結(jié),FS可用于HBV患者肝纖維化評(píng)價(jià) HBV不同疾病階段，或肝臟炎癥壞死會(huì)