1、周圍血管疾病,1,學(xué)習(xí)交流PPT,周圍血管疾病,概 論 動脈系統(tǒng)疾?。ㄩ]塞性） 靜脈系統(tǒng)疾?。–VI）,2,學(xué)習(xí)交流PPT,概 論,血管外科(vascular surgery)主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管)病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。 外周血管一般認(rèn)為是除心臟冠狀血管及顱內(nèi)腦血管的全身其他部位的血管及淋巴管。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,血管外科的基本問題,疼痛 間歇性疼痛（活動、體位、溫度） 持續(xù)性疼痛（動脈性、靜脈性、炎 癥及缺血壞死性） 腫脹 靜脈性腫脹 淋巴性腫脹,4,學(xué)習(xí)交流PPT,血管外科的基本問題,感覺異常 沉重、異樣感覺、感覺喪失 皮膚溫度改變（與通過肢體的血流量相關(guān)） 低：（

2、動脈阻塞性病變） 高：（動靜脈瘺、靜脈阻塞性病變）,5,學(xué)習(xí)交流PPT,血管外科的基本問題,色澤改變 正常：淡紅色 異常：蒼白、發(fā)紺、暗紅 指壓色澤改變 運動色澤改變 體位色澤改變：Buerger試驗,6,學(xué)習(xí)交流PPT,血管外科的基本問題,形態(tài)改變 動脈形態(tài)改變：搏動減弱或消失、雜 音、形態(tài)和質(zhì)地 靜脈形態(tài)改變：靜脈曲張 腫塊 搏動性腫塊：動脈瘤、假性動脈瘤 無搏動性腫塊：血管瘤、淋巴管瘤,7,學(xué)習(xí)交流PPT,血管外科的基本問題,營養(yǎng)性改變 皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈性、靜脈性 潰瘍或壞疽：動脈性、靜脈性 肢體增長變粗,8,學(xué)習(xí)交流PPT,概論病理改變,主要病理改變,靜脈瓣關(guān)閉 不全,狹窄,閉

3、塞,擴張,破裂,9,學(xué)習(xí)交流PPT,病理狹窄,10,學(xué)習(xí)交流PPT,髂靜脈綜合征,11,學(xué)習(xí)交流PPT,病理閉塞,12,學(xué)習(xí)交流PPT,病理破裂,13,學(xué)習(xí)交流PPT,病理擴張,14,學(xué)習(xí)交流PPT,腹主動脈瘤,15,學(xué)習(xí)交流PPT,病理瓣膜功能不全,16,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要檢查方法,1、多普勒聽診器,17,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要檢查方法,2、階段性肢體血壓監(jiān)測,18,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要檢查方法,3、彩色多普勒,19,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要檢查方法,4、CTA,20,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要檢查方法,5、MRA,21,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要檢查方法,6、DSA,22,學(xué)習(xí)交流

4、PPT,概論主要治療手段,血管外科治療三把利刃,手術(shù)治療,介入治療,藥物治療,23,學(xué)習(xí)交流PPT,概論主要治療手段,普外科大夫,介入科大夫,內(nèi)科大夫,血管外科 大夫,24,學(xué)習(xí)交流PPT,動脈系統(tǒng)疾病,血栓閉塞性脈管炎 thromboangiitis obliterans,TAO 動脈硬化閉塞癥 arteriosclerotic obliterans, ASO 急性動脈栓塞 arterial embolism 多發(fā)性大動脈炎 polyarteritis 主動脈夾層動脈瘤 aortic dissecting aneurysm 胸腹主動脈瘤 thoracoabdominal aortic neu

5、rysm, TAAA 雷諾綜合癥 Raynauds syndrome ,25,學(xué)習(xí)交流PPT,血栓閉塞性脈管炎 thromboangiitis obliterans,TAO,血栓閉塞性脈管炎（TAO)是一種累及血管的炎癥性、階段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢中、小動靜脈。尤其是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年。 1908年，Leo Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應(yīng)和血栓形成的特點，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為Buerger病。 近年來發(fā)病率明顯降低。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因,27,學(xué)習(xí)交流PPT,病理特點,28,學(xué)習(xí)交流PPT,病理改變過程,各種病因 動脈壁非菌性炎癥 淋巴

6、細(xì)胞浸潤 內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生 管腔狹窄 形成條索包埋靜脈、神經(jīng) 新生毛細(xì)血管 血栓形成 側(cè)枝建立但不足以代償 血栓機化 組織、器官缺血壞死,29,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),肢體怕冷、發(fā)涼。 肢體色澤改變,蒼白(pallor)或發(fā)紺。 患肢疼痛 (pain) 。 感覺異常(paresthesia)如麻痹(paralysis) 營養(yǎng)障礙。 動脈搏動減弱或消失(pulselessness)。 游走性血栓性淺靜脈炎。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,我國現(xiàn)行臨床分期,31,學(xué)習(xí)交流PPT,我國現(xiàn)行臨床分期,其中臨床期（壞死期）根據(jù)壞死范圍又分為3級： 1級：壞死(壞疽)局限于足趾或手指。2級：壞死(壞疽)

7、擴延至足背或足底，超過趾跖關(guān)節(jié)(手部超過指掌關(guān)節(jié))。3級：壞死(壞疽)擴延至踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,Fontaine臨床分期,目前國際上較為通用的分期方法：期：缺乏癥狀但可客觀上診斷的周圍動脈疾病 期：間歇性跛行 a期 絕對跛行距離200米 b期 絕對跛行距離200米 期：靜息痛 期：壞疽 注：真正的期和期（“嚴(yán)重肢體缺血”）是以靜息痛持續(xù)至少兩周和或出現(xiàn)自發(fā)性壞疽為特征，伴隨有收縮期外周動脈壓50 mmHg。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查一般檢查,測跛行距離和跛行時間 皮膚溫度測定：相對應(yīng)部位溫差大于2度 肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)：患者平臥，患肢

8、抬高45，3分鐘后，觀察足部感覺、膚色變化；然后讓病人坐起，下肢下垂于床邊，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，為陽性 解張試驗:椎管內(nèi)阻滯，對比阻滯前后下肢溫度。如升高為動脈痙攣，無改變?yōu)閯用}閉塞,34,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查特殊檢查,1、多普勒超聲(Duplex) 2、CTA或MRA 3、DSA,35,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查特殊檢查,1、多普勒超聲(Duplex) 測定正常上肢血壓和下肢各個階段的血壓，計算ABI（踝/肱指數(shù)）。 正常值 大于1.0 缺血性疾病 0.5到1.0 嚴(yán)重缺血 小于0.5 完全閉塞 小于0.3,36,學(xué)習(xí)

9、交流PPT,輔助檢查特殊檢查,2、CTA或MRA 可從整體上顯示 患肢動脈病變階 段和狹窄程度。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查特殊檢查,3、動脈造影: 可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷要點,患者多為青年男性，多有吸煙嗜好 患肢又不同程度的缺血性臨床表現(xiàn) 有游走性淺靜脈炎病史 患肢足背動脈或脛后動脈搏動消失 ABI減低，影像學(xué)支持 一般無高血壓、糖尿病、高脂血癥等易導(dǎo)致動脈硬化的因素,39,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,動脈硬化性閉塞癥 多發(fā)性大動脈炎 糖尿病足 動脈栓塞 雷諾綜合癥 腰椎間盤突出,40,學(xué)習(xí)交流PPT,與動脈

10、硬化閉塞癥的鑒別,41,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,多發(fā)性大動脈炎： 青年女性，ESR，免疫球蛋白升高 主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞 糖尿病足： 糖尿病病史，血糖、尿糖升高，壞疽多為濕性 急性動脈栓塞： 起病突然，多有房顫史，短期即有遠(yuǎn)端肢體5P癥狀。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,雷諾綜合征： 多見于各年齡段女性，遠(yuǎn)端動脈搏動正常，鮮有壞疽發(fā)生。 腰椎間盤突出： 可有活動后下肢疼痛，類似間歇性跛行表現(xiàn)，但騎自行車常不會引起癥狀，時會出現(xiàn)放射性疼痛。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,治 療,原則： 促進側(cè)支循環(huán)，重建血流。 改進肢體血供，減輕或消除疼痛。 促進潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。 重點是

11、改善患肢的血液循環(huán)。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,A.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，休息。 防止受冷、受潮和外傷。 保暖，但不宜加溫。 患肢作Buerger氏運動。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,Buerger運動,平臥位，患肢抬高45，23分鐘。 坐位，雙足下垂，足跟踏地。 作足背屈、跖屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作3分鐘。 再平臥保暖休息5分鐘。 抬高足趾、足跟10次完成動作。 已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運動。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,B.藥物治療 1、抗血小板藥物：奧扎格雷、阿司匹林、氯比格 雷、抵克力得等。 2、擴血管藥物：前列腺素E、前列地爾、丁咯地 爾、罌粟

12、堿等。 3、降纖藥物：纖溶酶、降纖酶、克栓酶等 4、中醫(yī)中藥：丹參、舒血寧、川穹芩等 5、止痛鎮(zhèn)靜藥物。 6、基因藥物治療：VEGF血管內(nèi)皮生長因子,47,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,C.物理治療,高壓氧,下肢驅(qū)動療法,48,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 適用于一、二期患者 手術(shù)切除24腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈 術(shù)前應(yīng)行解張試驗 血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 大網(wǎng)膜移植術(shù) 動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化） 截肢術(shù),49,學(xué)習(xí)交流PPT,動 脈 旁 路 轉(zhuǎn) 流 術(shù),50,學(xué)習(xí)交流PPT,靜脈系統(tǒng)疾病,下肢慢性靜脈功能不全 chronic venous insufficiency,CVI

13、原發(fā)性下肢靜脈曲張 primary lower extremity varicose veins 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficiency 深靜脈血栓形成 deep venous thrombosis, DVT 髂靜脈綜合癥 Cochett Syndrome K-T綜合癥 Klippel-Trenaunay Syndrome 布加綜合癥 Budd-Chiari Syndrome, BCS ,51,學(xué)習(xí)交流PPT,靜脈系統(tǒng)疾病,倒流性疾病,回流障礙性疾病,該回去的回不去,不該回去的回去了,52,學(xué)習(xí)交

14、流PPT,下肢慢性靜脈功能不全 chronic venous insufficiency, CVI,解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué) 原發(fā)性下肢靜脈曲張 primary lower extremity varicose veins 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 primary lower extremity deep vein valve insufficiency,53,學(xué)習(xí)交流PPT,解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué),淺靜脈,54,學(xué)習(xí)交流PPT,解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué),深靜脈,55,學(xué)習(xí)交流PPT,解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué),交通靜脈,56,學(xué)習(xí)交流PPT,解剖結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué),瓣膜結(jié)構(gòu),57,學(xué)習(xí)交流PPT,解剖結(jié)構(gòu)

15、與血流動力學(xué),心臟搏動 唧筒作用,呼吸時 胸腔內(nèi)負(fù)壓,下肢肌肉 收縮作用,瓣膜單向 開放作用,58,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢慢性靜脈功能不全 chronic venous insufficiency, CVI,CVI的兩個表現(xiàn),59,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢靜脈功能分級,1994年美國靜脈學(xué)會CEAP分類法 C E A P,clinicalfeatures 臨床表現(xiàn),anatomicdistribution 病變的解剖定位,etiology 病因?qū)W因素,pathophysiology 病理生理改變,60,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢靜脈功能分級,Cclinicalfeatures0級：無可見或觸及的靜脈疾病體

16、征1級：有毛細(xì)血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如 色素沉著、濕疹和皮膚硬化等4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍,61,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢靜脈功能分級,Eetiology原發(fā)性P、繼發(fā)性S、先天性C Aanatomicdistribution淺靜脈S、深靜脈D、交通支P Ppathophysiology血液倒流R、回流障礙O、或兩者均存在R/O,62,學(xué)習(xí)交流PPT,原發(fā)性下肢靜脈曲張 primary lower extremity varicose vei

17、ns,單純涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于長期從事站立工作、體力活動強度高、或久坐少動的人。 多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張,63,學(xué)習(xí)交流PPT,原發(fā)性下肢靜脈曲張 primary lower extremity varicose veins,64,學(xué)習(xí)交流PPT,病 因,薄皮 靜脈壁薄弱 大餡 靜脈內(nèi)壓持久增高 多褶 瓣膜功能不全,65,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),下肢淺靜脈蜿蜒擴張迂曲。 C2 下肢沉脹感，腫脹。 C3 足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良性改變:濕疹、色素沉著、皮膚硬化等。C4 皮膚潰瘍形成。 已愈合 C5 未愈合 C6,66,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查,Trendel

18、enburg試驗 Pratt試驗 Perthes試驗 靜脈造影 Duplex(彩超),67,學(xué)習(xí)交流PPT,Trendelenburg試驗 了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況,68,學(xué)習(xí)交流PPT,Pratt試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗,Perthes試驗 深靜脈通暢試驗,69,學(xué)習(xí)交流PPT,靜脈造影 深靜脈通暢，瓣膜功能，交通支,70,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,動靜脈瘺 皮膚溫度升高，可捫及震顫及血管雜音。 先天性動靜脈瘺時，患肢常比健側(cè)長且粗。,71,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,下肢深靜脈血栓形成綜合癥,里面堵了 外面鼓了,72,學(xué)習(xí)交流PPT,治 療,非手術(shù)治療 硬化劑注射和壓迫治療 手術(shù)治療,73,學(xué)習(xí)交流PPT,病變較輕,不能 耐受手術(shù),妊娠期發(fā)病,非手術(shù)治療,彈力襪 彈力繃帶,避免久坐抬高患肢,藥物治療如愛脈朗,74,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)是根本的治療方法,傳統(tǒng)方法,大隱靜脈高位結(jié)扎、分段剝脫術(shù),新方法,激光閉合術(shù),手術(shù) 創(chuàng)傷大,復(fù)發(fā)率 較高,我們選擇 合二為一,75,學(xué)習(xí)交流PPT,傳統(tǒng)手術(shù),激光手術(shù),76,學(xué)習(xí)交流PPT,主要并發(fā)癥,血栓性淺靜脈炎 潰瘍形成 曲張靜脈破裂出血,77,學(xué)習(xí)交流PPT,原