1、血氣分析酸堿平衡紊亂,血氣分析六步法 setp1：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性, 第一步 根據(jù) Henderseon-Hasselbach 公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 數(shù)值不一致, 該血氣結(jié)果可能是錯誤的,Example:PH7.29，PaCO2:30mmHg，HCO3-:14mmol/L 根據(jù)【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】 【H+】24X30/1451.43 核對上表，PH值應(yīng)該在7.257.3之間 而該患者PH7.29，該血氣分析內(nèi)在一致；,血氣分析六步法 setp2：是否存在堿血癥或酸血癥,pH 7

2、.45 堿血癥 通常這就是原發(fā)異常 記?。杭词筽H值在正常范圍（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對PaCO2, HCO3- ,和陰離子間隙,血氣分析六步法 setp3：是否存在呼吸或代謝紊亂,PH改變方向與PaCO2改變的關(guān)系如何？,在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反； 在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同 異呼同代,血氣分析六步法 setp4： 是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚?通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）， 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常,通常

3、情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）， 如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 單純呼吸性酸堿中毒PCO2每改變10mmHg則PH反方向改變0.080.02, Example:PCO2:30mmHg（10mmHg）則PH應(yīng)該是7.48（0.08），如果PCO2:60mmHg （10mmHg）則PH應(yīng)該是7.24（2X0.08），如不符合這一比例，表明還存在第三種因素，這時就應(yīng)該比較理論上的PH與實際PH，如實際低于理論說明存在代酸，反之代堿，注意：理論P(yáng)H可0.02 在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH1:0.03， Example:PCO2

4、:80mmHg （40mmHg）則PH應(yīng)該是7.4-(80-40)X0.037.28 不通過計算而識別原發(fā)酸堿紊亂的經(jīng)驗法則：先看PH，PH以7.40為界，往哪一邊偏移，就提示哪邊是原發(fā)改變（機(jī)體無法達(dá)到對原發(fā)的酸堿紊亂完全代償）,血氣分析六步法 setp5：計算陰離子間隙,計算陰離子間隙（anion gap,AG）（如果存在代謝性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L（2）增高見于AG增高性代酸 對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L 低蛋白血癥校正：低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1

5、 gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L （例如，血漿白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG約為 7 mEq/L） 如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙 AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋 懷疑中毒 OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 目前多以AG16作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。AG增高常見于磷酸鹽和硫酸鹽的潴留、乳酸堆積、酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒等，也可見于與代謝性酸中毒無關(guān)的情況，如脫水、使用大量含鈉鹽的藥物和骨髓瘤患者釋出本周氏蛋白過多。,血氣分析六步法 setp6：評價AG與HCO3-,如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系 計算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間 如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂 如果 AG / HCO3- 2.0，則可能并存代謝性堿中毒 記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正