1、中婦 產后身痛,病 案,韓某，女，26歲，已婚，農民。 主訴：產后身痛一月。 現(xiàn)病史： 12月5日，足月分娩一女嬰。產后一周不慎感寒，出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛， 遇寒則甚，痛如錐刺，屈伸不利；產后月余，諸證加劇，畏風惡寒，頭痛乏力，不能懷抱，嬰兒喂奶，胃納不佳，乳汁少。 體檢：神清，形體消瘦，面色晄白。舌淡，苔薄白，脈細緩。,中婦 產后身痛,問 題,1、該病例為何??？何證？ 2、該病和痹證的關系？ 3、該做哪些輔助檢查？,中婦 產后身痛,產 后 身 痛,中婦 產后身痛,答 案,1：產后身痛 外感,中婦 產后身痛,2. 痹 證 ：任何時間均可發(fā)生 產后身痛：發(fā)生在產褥期產后 身痛日久可發(fā)展為 痹證,中婦

2、 產后身痛,3、（1）血沉、抗O等檢查： 如血沉加快，抗O升高， 則考慮風濕性疾病 (2)X線：排除骨關節(jié)疾病,中婦 產后身痛,一、概 念,產褥期內，出現(xiàn)肢體、關節(jié)酸痛、麻木、重著者，成為“產后身痛”。亦稱為“遍身痛”“產后關節(jié)痛”。 本病類似于西醫(yī)學風濕、類風濕引起的關節(jié)痛。,中婦 產后身痛,二、病因病機,一血虛四肢百骸，筋脈關節(jié)失養(yǎng) 二血瘀氣血運行受阻 三外感經脈痹阻，氣血運行不暢,中婦 產后身痛,三、診斷與鑒別診斷,（一）、診斷 1.病史:產時、產后血去過多， 產褥期汗出不止，當 風感寒，居處潮濕陰冷。,中婦 產后身痛,2.癥狀: 肢體關節(jié)酸痛、麻 木、重著 惡風畏寒，關節(jié)活動不利甚 則

3、關節(jié)腫脹。,中婦 產后身痛,3.檢 查: 體格檢查： 關節(jié)活動度減低或關節(jié)腫脹，病久不愈 者可見肌肉萎縮，關節(jié)變形。 實驗室檢查： 血常規(guī)、血氣分析、血鈣、紅細胞沉 降率 、 抗“O”、類風濕因子等。,中婦 產后身痛,（二）、鑒別診斷,與痹證的鑒別： 鑒別要點：本病發(fā)生于產褥期，而痹證則任何時候均可發(fā)病。若本病日久不愈，超過產褥期者，則屬痹證。產后身痛者，每有失血耗氣之誘因，治療時，以大補氣血為先，稍事疏散，此與痹證不同。,中婦 產后身痛,四、辨證論治,辨證重在辯其疼痛的性質： 肢體酸痛、麻木者，多屬虛癥； 疼痛按之加重者，多為瘀證。 疼痛游走不定者，為風； 疼痛而熱敷痛減者，多寒； 腫痛灼熱

4、者，為熱； 重著而痛者，多濕 。,中婦 產后身痛,（一）、血虛型,主要癥候： 產后遍身酸痛，肢體麻木，關節(jié)酸楚，頭暈心悸，舌淡，苔少，脈細無力。,中婦 產后身痛,治療法則： 補血益氣，宣絡止痛 方藥舉例： 黃芪桂枝五物湯加 當歸、雞血藤,中婦 產后身痛,加 減： 若關節(jié)疼痛較重兼有外邪 酌加穿山龍、威靈仙、 羌活、獨活 若血虛傷精者，癥見腰背疼痛，脛膝酸軟，足 跟痛 ，舌淡，苔白，脈沉細 加熟地、山茱萸。,中婦 產后身痛,（二）、血瘀型,主要證侯：產后遍身疼痛，或關節(jié)刺痛，按之痛甚，惡露量少色黯，小腹疼痛拒按，舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。,中婦 產后身痛,治療法則： 養(yǎng)血活絡，行瘀止痛。 方藥舉例： 生化湯加桂枝、牛膝。,中婦 產后身痛,加 減： 若身痛較甚，脈絡青紫酌加 紅花、雞血藤 若痛處不溫，喜熱熨酌加 姜黃、川烏、草烏,中婦 產后身痛,（三）、外感型,主要證侯： 產后遍身疼痛，項背不舒，關節(jié)不利，或痛處游走不定，或冷痛劇烈，惡風畏寒，或關節(jié)腫脹、重著，或肢體麻木，舌淡，苔薄白，脈浮緊。,中婦 產后身痛,治療法則： 養(yǎng)血祛風，散寒除濕 方藥舉例： 獨活寄生湯,中婦 產后身痛,方 解：