1、醫(yī)院信息化建設(shè)對護(hù)理管理的挑戰(zhàn)科學(xué)合理的工作過程就像是貫穿醫(yī)院及護(hù)理管理各個方面的精密連鎖環(huán)。我院自2000年以來連續(xù)使用的辦公自動化(OA)、醫(yī)院管理信息化(HIS)、護(hù)士移動電腦工作站(PDA)，通過各系統(tǒng)的開發(fā)和使用，擴(kuò)大了護(hù)理人員的視野，提高了對電腦系統(tǒng)的認(rèn)識。流程再造，整合護(hù)士思想，規(guī)范護(hù)理行為，提高工作效率，使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。第一，醫(yī)院資訊系統(tǒng)的改善改變了護(hù)理工作。(a)艾滋病系統(tǒng)的應(yīng)用改變了護(hù)理工作過程護(hù)士全科醫(yī)生的時代結(jié)束了，護(hù)士輸入醫(yī)生的時代結(jié)束了。優(yōu)化了從醫(yī)生處方到醫(yī)生指示執(zhí)行的過程，縮短了間接護(hù)理時間，提高了護(hù)理工作的安全性。(b) PDA應(yīng)用程序簡化了護(hù)理工作流

2、程。應(yīng)用PDA，通過生命體征的收集和執(zhí)行醫(yī)生的確認(rèn)，減少了大量的手動書寫過程。通過打印體溫表、醫(yī)生指示、護(hù)理記錄表、器官輸液執(zhí)行書等，加強(qiáng)了護(hù)理文件的編制質(zhì)量和內(nèi)涵。(c)醫(yī)務(wù)人員之間的信息共享提高了信息通信的及時性和準(zhǔn)確性。醫(yī)生通過醫(yī)生電腦工作站(WHO)可以隨時查看患者的生命體征、醫(yī)生指示履行、護(hù)理記錄等護(hù)理文件，護(hù)士工作的客觀記錄可以為醫(yī)生診療活動提供直接信息。(d)使護(hù)理工作更加嚴(yán)格的自動提示功能醫(yī)生的檢查，異常征兆的提示加強(qiáng)了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生的意識，為護(hù)士輪班工作提供了良好的平臺。(e)護(hù)士電腦工作站硬件環(huán)境發(fā)生了變化各病房2臺電腦、4臺PDA、熱打印機(jī)、激光打印機(jī)、顏色噴墨打印機(jī)、工作

3、條件的變化提高了護(hù)理活動過程的時效性。(6)充分利用資訊系統(tǒng)資源，為護(hù)理工作提供便利。在計算機(jī)房的協(xié)助下，利用HIS系統(tǒng)的信息資源，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“輸液卡”打印、“住院病人信息卡”打印等功能，突出的“住院病人信息卡”掛在患者床頭綜合面板上，方便確認(rèn)醫(yī)療人員診療活動的患者身份。(7)利用辦公自動化平臺提高護(hù)理管理效率醫(yī)院實(shí)施的消毒物品的在線申請使供應(yīng)科送無菌物品的楊怡更加合理，減少了浪費(fèi)。護(hù)理檔案和相關(guān)表格放置在OA的孔劉空間。這意味著加快信息傳輸，減少紙張打印浪費(fèi)。(8)護(hù)理文書寫作質(zhì)量的管理中心發(fā)生了變化科舉護(hù)理文件編制檢查集中在虛線規(guī)范、文字合理、眉毛不足的項(xiàng)目上，削弱了異常征兆的觀察和處理。

4、今天，護(hù)理文件的質(zhì)量檢查側(cè)重于護(hù)理記錄的客觀性、合理性、及時性，反映了護(hù)理工作的特點(diǎn)。(九)增加護(hù)士交流和醫(yī)生交流的平臺院內(nèi)OA的在線論壇可以讓護(hù)士盡情地交流他們想說的話，讓護(hù)理管理者了解護(hù)士們在想什么，關(guān)注什么，有什么好的建議和意見。以不記名的方式，護(hù)士敢于表達(dá)自己的思想，是不能面對面交流的，為護(hù)理管理的科學(xué)決策提供了依據(jù)。第二，反思信息化改善過程中的問題，使護(hù)理管理工作持續(xù)改進(jìn)。(a)確認(rèn)系統(tǒng)需要改進(jìn)的事項(xiàng)。檢查醫(yī)生指示的過程是根除護(hù)理錯誤的重要步驟，從過去的紙質(zhì)檢查到對今天的電腦及各訂單的檢查，從參與者人數(shù)到參與檢查的項(xiàng)目都發(fā)生了變化，所以要考慮如何進(jìn)一步規(guī)范。(大衛(wèi)亞設(shè)，美國電視電視劇

5、)(b)輪班程序必須標(biāo)準(zhǔn)化。水平交班變成垂直交班，從紙班變成電腦交班，這種交班，醫(yī)生、護(hù)士都要逐步適應(yīng)。如何換班可以使信息更加全面、準(zhǔn)確、節(jié)約時間，我們也要深入思考。(c)對權(quán)限管理的認(rèn)識不足護(hù)士用戶名和密碼保護(hù)意識不強(qiáng)，出現(xiàn)了互操作的現(xiàn)象。(d)輸入信息的不準(zhǔn)確由于PDA屏幕小，中老年護(hù)士看不清，出現(xiàn)了點(diǎn)擊失誤、遺漏點(diǎn)、錯誤注射時間等現(xiàn)象。(e)護(hù)理行為不規(guī)則。操作過程中沒有及時點(diǎn)擊PDA，沒有執(zhí)行醫(yī)生的指示，點(diǎn)擊時間和操作時間不一致。(六)護(hù)理記錄的復(fù)印現(xiàn)象(7)標(biāo)點(diǎn)符號使用不規(guī)則由于漢語和英語的同時使用，戰(zhàn)幅沒有及時轉(zhuǎn)換，符號各不相同。第三，以判斷性思維方式修改傳統(tǒng)工作模式，使創(chuàng)新、過程

6、合理。(a)完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系建立護(hù)理部、科室2級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，通過護(hù)理部及專業(yè)人員每天對前日醫(yī)生的指示定期執(zhí)行的檢查制度，加強(qiáng)后臺質(zhì)量監(jiān)控和問題記錄，提高護(hù)理人員的行為依從性，減少泄漏率。(b)規(guī)范PDA操作過程的護(hù)士使用。為患者采集治療及標(biāo)本時，應(yīng)點(diǎn)擊PDA確認(rèn)，各時期的生物特征收集應(yīng)通過PDA輸入遵守護(hù)士醫(yī)生的指示，提高按時給藥工作規(guī)范的執(zhí)行力。(c)改變傳統(tǒng)統(tǒng)計準(zhǔn)入時間各種統(tǒng)計工作要考慮護(hù)理工作的時效性。例如，24小時出入量統(tǒng)計的傳統(tǒng)統(tǒng)計時間為07:00-073:00，修訂后為08:00-083:00，加班護(hù)士要求08336000之前輸入即可。保障統(tǒng)計的合理性。(d)更改早晨輪班流程

7、通過護(hù)士護(hù)理記錄表，異常征兆表，進(jìn)行正確的醫(yī)療大橋隊(duì)。使班次更科學(xué)、更有效。四、護(hù)理信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)(a)培訓(xùn)班非常重要。在沒有PDA使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的情況下，實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的一些茄子問題是無法預(yù)測的。通過問題的記錄和整理，探討使用規(guī)則和規(guī)范，通過持續(xù)的全員教育，達(dá)到及時的糾正，程序持續(xù)合理。(威廉莎士比亞，泰晤士報) (威廉莎士比亞)(b)部門信息及時反饋部門對移動電腦工作站的所有問題都很了解，并與護(hù)理部醫(yī)生溝通，找出原因，及時糾正問題，在科室形成統(tǒng)一認(rèn)識。(三)護(hù)理部為有效跟蹤護(hù)士工作記錄，配置相應(yīng)的護(hù)士電腦工作站系統(tǒng)。通過監(jiān)控各護(hù)士站醫(yī)生的指令執(zhí)行過程，加快對問題的及時發(fā)現(xiàn)和處理。(d)良好的信息通信和反饋通過護(hù)士例會、護(hù)士大會、院務(wù)會的通知，及時分析了護(hù)士移動電腦工作站使用中的問題，提出了護(hù)士操作的規(guī)范要求，減少了錯誤的發(fā)生。(e)建立密碼管理系統(tǒng)和完善檢查系統(tǒng)嚴(yán)格控制用戶的權(quán)限，在保證正常工作的前提下盡量減少權(quán)限，形成定期更改密碼的好習(xí)慣。醫(yī)生的診察在參加者人數(shù)和檢查內(nèi)容上更加規(guī)范。隨著醫(yī)院信息化的持續(xù)開發(fā)和使用，護(hù)理管理面臨著挑戰(zhàn)。護(hù)理管理從終點(diǎn)控制擴(kuò)展到過程控制，從患者的滿意和效果等粗糙的質(zhì)量檢查擴(kuò)展到護(hù)理行為的時