1、 心律失常的中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常是臨床最常見的心血管疾病之一，臨床表現(xiàn)為心慌、胸悶、憋喘、頭暈、脈率過快、過緩或脈律不齊等。祖國醫(yī)學雖無心律失常病名的記載，但其脈學中有許多脈象與心律失常有關(guān)，如數(shù)、遲，疾、促、結(jié)、代、澀以及釜沸、雀啄等脈。屬于“心悸怔忡”“昏厥”等范疇。祖國醫(yī)學根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將心律失常與“心悸”“驚悸”“怔忡”“脈結(jié)代”等相對應(yīng)并細分證型治之。心悸指患者自覺心中跳動劇烈，伴有強烈的不安感，不能自我控制的一種病癥，其又可分為驚悸和怔忡兩大類。二者既有關(guān)聯(lián)又有不同。驚悸常由外來刺激所引起，發(fā)病速度快。怔忡則常伴心臟或其他器官的原發(fā)疾病，發(fā)病速度相對較緩慢。中醫(yī)藥可以治療各種

2、心律失常，包括竇性心動過速、竇性心動過緩、逸博、早搏、撲動、顫動、傳導阻滯、傳導障礙等。隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐和實驗研究的深入，臨床上對心律失常的治療也有了長足的進步。從20世紀六，七十年代就開展了小樣本臨床觀察，結(jié)果顯示中藥復方治療心律失常療效確切，能有效減輕臨床癥狀。對單味中藥如苦參、人參、三七，延胡索、甘松、附予等抗 心律失常的作用機制進行了探討。自20世紀80年代，嘗試應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療心律失常，中藥以湯劑為主，辨證加減，臨床研究證明中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常療效顯著優(yōu)于單一療法。20世紀90年代起，全國相繼開展了中成藥或中藥注射劑與抗心律失常藥物合用的隨機對照臨床試驗，但對于中藥特別是注

3、射劑的臨床不良反應(yīng)也偶有報道。近10年來，較大規(guī)模的抗心律失常中成藥的臨床隨機對照試驗證明，中西醫(yī)結(jié)合對于各類心律失常的發(fā)生和治療都具有獨特的療效。近來對于心律失常的治療，已不僅局限于糾正心律失常，在預防和減少并發(fā)癥方面，如預防房頗血栓形成和減少房顫后卒中的發(fā)生率等，都取得了確切的療效。中醫(yī)治療心律失常的另外優(yōu)勢之預防惡性心律失常，中醫(yī)治療心律失常強調(diào)預防為上，防止發(fā)生惡性心律失常事件。與現(xiàn)代醫(yī)學的治療方式相比，中醫(yī)治療心律失常有著不少獨到之處。中醫(yī)綜合療法能共奏“調(diào)臟腑，和氣血，祛痰瘀”之效，有效改善心律失常發(fā)生的基礎(chǔ)，降低惡性心律失常事件的發(fā)生。心律失常中醫(yī)辨證不外虛實兩類：實證多由痰濕、

4、氣郁、血瘀、寒凝所致，虛者多為氣、血、陰、陽虧損，使心失所養(yǎng)。虛實夾雜，共同導致心律失常的發(fā)生和發(fā)展。一、心律失常的辨證論治1 過早搏動本病多由他病日久，發(fā)展而成，要認清原發(fā)病發(fā)展成本病的病機轉(zhuǎn)化過程，以利于及早采取措施，防止病情發(fā)展。引起本病的因素有虛有實，虛可見氣虛、陽虛、血虛、陰虛，實證有氣滯、痰濁、血瘀等，要分清虛實及氣血陰陽而治之。（1）心氣不足：主要證候為心悸，氣短乏力，頭暈自汗，動則加劇，胸悶，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱或結(jié)代。其病機為心氣不足，血行無力，心脈不通則心失所養(yǎng)，出現(xiàn)心悸、胸悶，氣短乏力；氣虛上竅失養(yǎng)則頭暈；氣虛，津不固，則自汗，動則耗氣，故動則加?。簧噘|(zhì)淡紅，苔薄白，

5、脈細弱或結(jié)代。治療原則以益氣安神為主。方藥以炙甘草湯加減，藥用炙甘草、人參、黃芪、大棗、干地黃、麥冬、阿膠、麻仁、生姜。方中以炙甘草。人參、黃芪、大棗益氣以補心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，養(yǎng)心補血，以助氣生；生姜性溫，有通陽復脈之功。加減：若兼有血瘀，癥見胸憋悶痛、口唇紫暗者，加丹參、檀香活血通絡(luò)。若氣虛及陽，形寒肢冷者，加附片、蓽澄茄以溫陽。若脾氣虛，納呆、腹脹、便溏者，加薏仁、炒白術(shù)、砂仁以健脾利濕。（2）心血不足：主要證候為心悸眩暈，乏力，面色不華，唇舌色淡，脈細或結(jié)代。其病機為心血不足，心失所養(yǎng)故心悸不寧，甚至怔忡。血不養(yǎng)心，神不守舍，故失眠多夢。血虛不能上榮清竅，故頭暈，健

6、忘，面色淡白無華，唇舌色淡。血虛不能充實血脈，榮養(yǎng)四肢肌肉，故四肢無力，指甲蒼白，脈細無或結(jié)代。治療原則：養(yǎng)血安神。方藥以養(yǎng)血安神湯加味。藥用熟地、當歸、白芍、川芎、黨參、雞血藤、柏子仁、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草。方中以熟地補血為主；當歸補血活血；白芍斂陰養(yǎng)血；川芎入血分，理血中之氣；黨參補氣，配補血藥使氣旺血生；雞血藤養(yǎng)血活血；柏子仁、龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神；炙甘草調(diào)和諸藥。加減：若兼心氣虛怯、善驚易怒、少寐多夢者，加生龍齒、珍珠母以養(yǎng)心鎮(zhèn)驚。（3）心陽不振：主要證候為心悸不安，胸悶氣短，面色皎白，形寒肢冷，乏力氣短。舌淡苔白，脈沉細或結(jié)代。其病機為心陽不足，心失溫養(yǎng)，則心悸不安；胸陽不足，則

7、胸悶氣短；心陽虛，血運行遲緩，肢體失于溫煦，故面色皎白，形寒肢冷；陽氣不足，則乏力氣短；舌淡苔白，脈沉細或結(jié)代。治療原則：溫補心陽。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。藥用桂枝、甘草、附片、龍骨、牡蠣、人參、白術(shù)、丹參。方中以桂枝、甘草、附片溫補心陽；龍骨、牡蠣安神定驚；人參、白術(shù)益氣健脾；丹參活血養(yǎng)血，血行則氣得補。加減：若瘀血明顯者，加當歸、雞血藤等活血之品。（4）心脈瘀阻：其證候為心悸不安，胸悶不舒，心前區(qū)刺痛，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈澀或結(jié)代。其病機為心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安；血瘀氣滯，心陽被阻則胸悶不舒；瘀阻心脈，則心前區(qū)刺痛；瘀血屬陰，入夜瘀血加重；唇甲

8、青紫，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈澀或結(jié)代。治療原則：活血化瘀通脈止痛。方藥：桃仁紅花煎加味。藥用桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、龍骨、牡蠣。方義分析：方中以桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈；生地、當歸養(yǎng)血和血；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心神。加減：若兼氣虛者，可去香附、青皮，加黨參、黃芪、黃精以補氣益氣。若兼陽虛者，去香附、青皮，加淫羊藿、附片、肉桂等溫經(jīng)助陽。（5）痰熱擾心：主要證候為心悸胸悶，眩暈惡心，失眠多夢，痰多口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代。其病機為痰熱內(nèi)盛，阻遏心陽，擾亂心神，則心悸胸悶；痰濁上泛清竅，則眩暈；痰濁中阻，胃氣不降則惡心；失眠多夢，

9、痰多口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)或結(jié)代。治療原則：清熱化痰，清心安神。方藥：小陷胸湯加味。藥用瓜蔞、黃連、半夏、竹茹、生姜、陳皮、枳實、紫石英，靈磁石、遠志。方中以瓜萎清熱化痰，通胸隔之痹；黃連清熱降火；半夏降逆和胃；竹茹、生姜清熱化痰，和胃止嘔；陳皮、枳實理氣化痰；紫石英、靈磁石、遠志寧心安神。加減：若兼有氣虛者，去枳實、竹茹、生姜，加黨參、白術(shù)、菖蒲等益氣豁痰、養(yǎng)心安神之品。2 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С２∥辉谛模婕案?，脾腎，病機為本虛標實，虛為氣虛、陰虛，實為外邪、痰濁、淤血和熱毒。辯證治療方面，氣陰兩虛宜益氣養(yǎng)陰、寧心安神，肝腎陰虛者補益肝腎、滋陰降火，脾虛肝郁治宜健脾疏肝、安神定悸，熱毒

10、瘀阻者治宜益氣安神，活血化瘀、清熱解毒，痰熱擾心者治以清熱化痰、益氣養(yǎng)陰、鎮(zhèn)心安神。（1）氣陰兩虛 主要證候為心悸怔忡，虛煩多夢，氣短乏力，汗多口渴，舌淡苔薄白，脈虛數(shù)。其病機為氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)，故見心悸怔忡；虛火上炎則虛煩多夢；氣虛則氣短乏力氣虛津不固，則汗多；津不上承則口渴；舌淡苔薄白，脈虛數(shù)。治療原則：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。藥用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬、地黃、當歸、白芍、遠志、五味子。方中以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當歸、白芍滋養(yǎng)陰血；遠志、五味子養(yǎng)心安神。加減：若兼有瘀血者，加丹參、參三七、益母草以活血通絡(luò)。（2）

11、陰虛火旺 主要證候為心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，胸中煩熱。寐少多夢，口舌干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。其病機為陰虛火旺，擾亂心神，則心悸不寧，胸中煩熱；陰虛陽亢，則見頭暈?zāi)垦?，寐少多夢；口舌干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。治療原則：滋陰降火。方藥：朱砂安神丸加減。藥用朱砂、當歸、生地、黃連、麥冬、天冬、人參、柏子仁、遠志。方中以朱砂重鎮(zhèn)安神；當歸、生地滋陰清熱養(yǎng)血；黃連清心火；麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參益心氣；柏子仁、遠志養(yǎng)心安神。加減：若兼見五心煩熱，夢遺腰酸者，可合用知柏地黃九加減。（3）心陽虛脫：證候：心悸氣促，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，脈微欲絕。其病機為陽虛弱脫，心失溫煦，則心悸；陽氣虛，動則耗氣，故氣短

12、，動則加劇；陽氣虛極欲脫，氣隨津脫，汗出倦?。魂柼摬荒軠仂?，則見面色恍白，形寒肢冷。治療原則：益氣回陽固脫。方藥：參附湯加味：藥用紅參、附片、白術(shù)、炙甘草、黃芪、煅牡蠣。方中以紅參、附片大補元氣、回陽救逆；白術(shù)、炙甘草、黃芪益氣健脾；煅牡蠣潛陽安神。加減：若有陰傷，加玉竹、天冬以養(yǎng)陰生津。若有胸悶如窒者，加沉香、檀香以理氣寬胸。若有痰濁悶痛，舌苔膩濁者，加陳皮、枳殼、膽星以理氣化濕，疏暢氣機。3 緩慢性心律失常 本病的主要病機為本虛標實，本虛以心氣虛、心脾腎陽虛、氣陰兩虛為主，標實以血瘀、痰濁為主，大多數(shù)患者同時夾痰、或痰瘀互結(jié)。重者可為陽氣衰微或元陽欲脫。應(yīng)采用標本兼治原則。（1）心陽虛弱

13、主要證候可見心悸氣短，動則加劇，或突然昏仆，汗出倦怠，面色恍白，或形寒肢冷。舌淡苔白，脈沉弱或沉遲。其病機為心陽虛弱，心失溫煦，則心悸；陽氣虛，動則耗氣，故氣短，動則加?。魂枤馓摌O，欲脫，氣隨津脫，突然昏仆，汗出倦怠；陽虛不能溫煦，則見面色恍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脈沉弱或沉遲為陽虛之象。治療原則：溫陽益氣。方藥：人參四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加減。藥用紅參、制附片、干姜、炙甘草、桂枝、白術(shù)、茯苓。方中以紅參、制附片大補元陽之氣；干姜、桂枝溫陽通脈；白術(shù)、茯苓益氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。加減：若見水腫者，加防己、澤瀉、車前子、益母草、丹參以活血利水。若有血瘀者，加丹參、赤芍、紅花、枳殼以活血化瘀。（2）心

14、腎陽虛 主要證候為心悸氣短，動則加劇，面色皎白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈遲結(jié)代。其病機為心腎陽虛，心陽虛心失溫養(yǎng)，腎陽虛腎失攝納，故心悸氣短，動則加劇；陽虛失于溫煦，則面色恍白，形寒肢冷；腎虛則腰府失養(yǎng)，清竅失充，膀恍氣化失職，故見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，小便清長；舌質(zhì)淡苔白，脈遲結(jié)代，為陽虛之象。治療原則：溫補心腎。方藥：參附湯合右歸九加減。藥用人參、黃芪、熟地、制附片、枸杞、桂枝、鹿角膠。方中人參、黃芪大補元氣；附片、桂枝加血肉有情之鹿角膠，溫補腎陽，填精補髓；熟地、枸杞、杜仲滋腎，養(yǎng)肝補脾。加減：若水腫較甚者，加豬苓、茯苓、椒目、大腹皮以利水消腫。若血瘀內(nèi)阻者，

15、加益母草、澤蘭、紅花以活血化瘀。（3）氣陰兩虛 主要證候可見心悸氣短，乏力，失眠多夢，自汗盜汗，口干，五心煩熱，舌紅少津，脈虛細或結(jié)代。其病機為素體不足，或思慮過度，積勞虛損，損傷心之氣陰，心氣不足，則心悸、氣短、乏力、自汗；心陰不足，虛火內(nèi)擾心神，則失眠多夢；五心煩熱，盜汗；虛火灼津，則口干；舌紅少津，脈細弱或結(jié)代，乃氣陰兩虛之征。治療原則：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散炙甘草湯加減。藥用黨參、炙甘草、麥冬、五味子、丹參、龍骨、牡蠣、生地、肉桂。若血瘀重，兼有胸悶而痛，舌有瘀斑者，加川芎、紅花、赤芍、降香以活血化瘀若兼有痰濕，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，嘔吐痰涎或胸脘痞悶者，加瓜蔞、半夏、竹茹、南星等除痰化濁。（

16、4）痰濕阻絡(luò) 主要證候為心悸氣短，咳嗽有痰，胸痛徹背，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。其病機為痰濕阻于心中，心陽不展，則心悸氣短；肺氣失宣，則咳嗽有痰；心脈不暢，則胸痛徹背；痰濁中阻，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)淡，苔白，滑脈弦滑或結(jié)代，均為痰濕阻絡(luò)之象。治療原則：化痰除濕通絡(luò)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合六君子湯加減。藥用瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、陳皮、桂枝、炙甘草、砂仁。方中以瓜萎開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽、豁痰下氣；茯苓、白術(shù)、黨參益氣健脾；陳皮、砂仁理氣化濕開胃；桂枝溫通經(jīng)脈；炙甘草調(diào)和諸藥。加減：若血瘀明顯者，加丹參、枳實、郁金、元胡以活血化瘀。若痰多而有寒象者

17、，加附片等以溫陽化痰。若痰多而眩暈者，加天麻、菊花等清利頭目。(5)心脈瘀阻 主要證候為心悸氣短，胸悶憋氣。或刺痛陣作，牽引肩背，自汗，四肢厥冷，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或結(jié)代。其病機為瘀血內(nèi)阻于心脈，氣血不通，心失所養(yǎng)，則心悸氣短，胸悶憋氣，或刺痛陣作，牽引肩背；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈氣血不暢，則四肢厥冷；唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀或結(jié)代，均為瘀血內(nèi)阻之象。治療原則：溫陽益氣，活血化瘀。方藥：參附湯合冠心號方（郭士魁方）加減。藥用人參、附片、淫羊藿、桃仁、川芎、紅花、當歸、麻黃、細辛。方義分析：方中以人參、附片益氣溫陽；淫羊藿、麻黃、細辛溫陽法寒；桃仁、川芎、紅花、在當歸活血化瘀。

18、加減：若陽損及陰，陰陽兩虛者，加枸杞、麥冬、生地以滋補陰血。（6）元陽欲脫 其證候為汗出如珠，面色青灰，呼吸氣微，四肢厥冷，精神萎頓，或昏厥。舌質(zhì)淡，脈結(jié)代或微欲絕。其病機為元陽欲脫，津隨氣脫則汗出如珠；陽虛內(nèi)寒，機能減退，則面色青灰，四肢厥冷，精神萎頓；氣脫則呼吸氣微，或昏厥。舌質(zhì)淡，脈結(jié)代或微欲絕均為陽氣欲脫之象。治療原則：回陽固脫。方藥：參附龍桂湯。藥用人參、黃芪、附片、炙甘草、山萸肉、煅龍骨、肉桂。方中以人參、黃芪，附片補氣回陽救逆；炙甘草益氣；山萸肉溫陽益腎；煅龍骨潛陽；肉桂溫通血脈。加減：若兼有陰虛者，加玉竹、天冬、太子參以養(yǎng)陰生津。若夾痰濁血瘀者，可分別加陳皮、枳殼，半夏、丹參、

19、紅花、郁金以理氣化濕或活血化瘀。二、心律失常的專方專藥治療1.炙甘草湯 炙甘草湯是治療心律失常的經(jīng)典方劑，療效果顯著，藥物作用穩(wěn)定，并且無明顯毒副反應(yīng)等特點，被廣泛應(yīng)用于對心律失常的治療。臨床研究顯示炙甘草湯對多種類型的心律失常均有療效，與不同的抗心律失常藥物聯(lián)用，療效好，能減輕其副反應(yīng)。有報道用胺碘酮和炙甘草湯加減治療房顫32例。治愈率達625，有效率為25。用炙甘草湯結(jié)合美托洛爾倍他樂克治療頻發(fā)性室性早搏45例，總有效率為9333，與單用倍他樂克相比有統(tǒng)計學意義。有學者用炙甘草湯和丹參滴丸治療冠心病室性早搏，與口服鹽酸胺碘酮相比，可以顯著減少冠心病室性早搏患者的心悸發(fā)作，改善心電圖療效同時

20、能明顯改善中醫(yī)證候。宋俊生等對炙甘草湯及其加減方治療”脈結(jié)代、心動悸”臨床對照試驗進行了系統(tǒng)評價，結(jié)果提示炙甘草湯及其加減方治療“脈結(jié)代、心動悸”相對西藥而言更有優(yōu)勢。2. 瓜萎薤白白酒湯 瓜萎薤白白酒湯為經(jīng)典名方，其對治療心律失常也有良好效果。牛愛玲用瓜簍薤白白酒湯治療小兒室性早搏82例，中西藥治療組有效率為9286，與單純西藥組(70)相比有統(tǒng)計學意義。在乙胺腆膚酮片治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯合瓜蔞薤白半夏湯治療頑周性頻發(fā)室性早搏52例，效果顯著優(yōu)于單純西藥組說明中西醫(yī)結(jié)合治療頑同性頻發(fā)室件早搏療效確切。3. 溫膽湯 溫膽湯多用于治療痰熱互結(jié)引起的心律失常。用溫膽湯治療冠心病頻發(fā)性早搏35例

21、。結(jié)果顯示在西藥心律平的基礎(chǔ)上合用溫膽湯，總有效率和臨床癥狀改善率明顯優(yōu)于單純西藥組。在此基礎(chǔ)上化裁的黃連溫膽湯治療復雜性緩慢性心律失常也有良好效果，總有效率達65。4歸脾湯 歸脾湯對于心脾兩虛型心律失常有較好療效。用心律平加歸脾湯治療冠心病頻發(fā)室性期前收縮，效果優(yōu)于單純兩藥組。張華立等用復脈湯和歸脾湯加減治療高血壓性心臟病伴室性早搏療效肯定，并能顯著改善頭暈、心悸、乏力等癥狀，且無不良反應(yīng)。5 .麻黃附子細辛湯 麻黃附子細辛湯是治療緩慢心律失常的經(jīng)典方，牛振華等用麻黃附了細辛湯加減治療緩慢型心律失常75例，總有效率853。還有學者用麻黃附子細辛湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者120例，總有效率為8

22、33，證實本方能改善竇房結(jié)功能，提高心率，增強心臟傳導功能，副反應(yīng)輕微。三、臨床常用于治療心律失常的中成藥1. 穩(wěn)心顆粒 穩(wěn)心顆粒(黃精、黨參、三七、琥珀、甘松)是國家第一個批準上市的治療心律失常的中成藥，在臨床應(yīng)用廣泛，對于室性早搏、心動過緩、快速性心律失常等不同類型的心律失常均有良好效果并且可與不同種類的抗心律失常西藥聯(lián)用。侯哲國。圮選用穩(wěn)心顆粒與8受體阻斷藥倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療室性心律失常結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組心電圖變化，l臨床癥狀改善均較單用倍他樂克有統(tǒng)計學意義而低血壓、心力衰竭發(fā)生率或原心力衰竭加重明顯低于單用倍他樂克組。郭峰等用穩(wěn)心顆粒與美西律片結(jié)合治療室性期前收縮122例，總有效率達

23、95，說明穩(wěn)心顆粒有較好的抗室性期前收縮作用。宋曉東在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療小兒病毒性心肌炎竇性心動過緩伴室性期前收縮107例，取得良好效果。提示穩(wěn)心顆粒與一般性藥物聯(lián)合應(yīng)用治療病毒性心肌炎并心律失常具有協(xié)同作用。劉宇翔等用穩(wěn)心顆粒治療老年快速心律失常，與美托洛爾進行比較，結(jié)果證實穩(wěn)心顆粒治療組的總有效率和顯效率均明顯優(yōu)于美托洛爾對照組，具有統(tǒng)計學意義。提示穩(wěn)心顆粒治療老年心律失常療效確切，安全、耐受性好。2 . 參松養(yǎng)心膠囊 參松養(yǎng)心膠囊(人參、麥冬、五昧子、酸棗仁、甘松，龍骨、丹參等)亦是臨床應(yīng)用、研究比較成熟的抗心律失常中成藥，與抗心律失常西藥聯(lián)合應(yīng)用對各型心律失常均有良好的

24、效果。孟立零等對72例室性心動過緩患者口服參松養(yǎng)心膠囊評價其療效，結(jié)果硅示治療后竇性最長RR間期，竇性最短RR間期均明顯縮短，24 小時平均心率，24小時總心搏數(shù)明顯增加，提示參松養(yǎng)心膠囊治療竇性心動過緩有明顯療效。郭瑞蘭等研究表明參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏有良好療效，并能改善臨床癥狀。國內(nèi)32家三級醫(yī)院參與l476例參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常隨機雙盲與西藥對照循證醫(yī)學臨床研究。顯示參松養(yǎng)心膠囊治療器質(zhì)性室性早搏明顯優(yōu)于慢心律。治療陣發(fā)性房顫與普羅帕酮相當，改善癥狀優(yōu)于普羅帕酮，對目前尚無針對性治療藥物的緩慢性心律失常，明顯提高心率。3生脈注射液 近來研究顯示生脈注射液聯(lián)合其他中藥制劑治療心律失常療

25、效良好。如聯(lián)合銀杏葉膠囊治療冠心病心律失常、聯(lián)合黃苠注射液治療輕型心律失常，均取得良好的療效。徐桂芬等對腎上腺素誘發(fā)的快速心律失常家兔穴位注射生脈注射液。研究發(fā)現(xiàn)生脈注射液可延遲快速心律失常出現(xiàn)時間，縮短其持續(xù)時間，抑制心肌Ca一Mg一ATP酶活性的降低，這可能是其防治快速性心律失常的作用機制之一。古天明等研究生脈注射液抗家兔缺血性心律失常的作用。發(fā)現(xiàn)其通過減輕心肌缺血并且阻止在此基礎(chǔ)上折返運動的形成達到抗心律失常的作用。四、 單味中藥及中藥提取物研究表明，某些單味中藥或單昧中藥的提取物具有抗心律失常作用。1 苦參 有研究證明苦參堿能明顯對抗烏頭堿、結(jié)扎左冠狀動脈前降支和缺血再灌注誘發(fā)的大鼠室

26、性心律失常，也能預防氯仿所致小鼠室顫的發(fā)生。其作用機制可能與縮短動作電位時間有關(guān)。郭治彬觀察氧化苦參堿對110例冠心病患者心律失常及心率變異性的影響，結(jié)果表明氧化苦參堿可以顯著提高冠心病心律失?；颊咝穆首儺愋?，對于房性和室性心律失常均有顯著療效。2 . 甘草 有研究表明甘草總黃酮具有抗心律失常作用，不僅可延長鳥頭堿誘發(fā)的小鼠心律失常潛伏期、減少氯仿誘發(fā)的小鼠心室纖顫頻率。還增加毒毛花苷(哇巴因)誘發(fā)豚鼠出現(xiàn)室性早搏、室性心動速、室顫和心搏停止所用的劑量。3 . 人參 目前研究認為人參皂甙中抗心律失常的活性成分有Re、Rb、Rh、Rg、Ro等。這些單體具有Ca通道阻滯作用，尤其是人參皂甙Re作用

27、最強，具有胺碘酮樣作用，但與胺碘酮等類抗心律失常西藥相比，卻具有作用溫和、易于組方調(diào)控的優(yōu)點，且臨床一直未發(fā)現(xiàn)有肺纖維化、甲狀腺功能紊亂等副反應(yīng)。陳彩霞等通過實驗發(fā)現(xiàn)人參皂甙Re可用于臨床觸發(fā)性室性心律失常的治療，可拮抗兒茶酚胺類藥物對心肌的毒性作用，對血流動力學各指標影響呈劑量依賴性。4 三七 研究發(fā)現(xiàn)三七總皂甙中多種成分能夠阻渺Ca2+通道，對烏頭堿、氯化鈣和結(jié)扎冠狀動脈前降支誘發(fā)的心律失常動物模型具有抗心律失常的作用同時具有降低血壓，減慢心率等作用。5. 延胡索 顱通定是從延胡索中提取的一種生物堿除具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，催眠、降壓等作用外，還具有抗心律失常作用，既阻滯Ca內(nèi)流，也阻滯K外流，從

28、而延長心肌有效不應(yīng)期和動作電位過程。有研究證明顱通定的抗房顫機制與其延長心房和房室有效不應(yīng)期有關(guān)。其對烏頭堿誘發(fā)大鼠的心律失常有明顯治療作用。臨床采用顱通定注射液治療快速型心律失常76例，總有效率為83，其中對室性早搏、房性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速均有效。6 . 甘松 甘松及其有效成分的抗心律失常作用，主要與其阻滯多種膜離子通道有關(guān)，研究顯示甘松提取物不僅對氯化鋇，氯仿、腎上腺素誘發(fā)的心律失常有拮抗作用，還能夠延長其離體心房的有效不應(yīng)期和影響單個心室肌細胞的膜離子通道提示其抗心律失常機制可能是通過阻滯鈉通道、L一型鈣通道、延遲整流鉀電流、瞬時外向鉀電流等改變動作電位時問而發(fā)揮作用。實驗發(fā)現(xiàn)對

29、中藥甘松揮發(fā)油快Na通道有加速失活與抑制激活的作用，然而對電壓依賴性鈉失活是可逆性的，這一作用奠定了甘松揮發(fā)油抗心律失常的作用機制。7. 黃芩 動物實驗證明黃芩莖葉總黃酮可明顯對抗烏頭堿誘發(fā)的大鼠室性心律失常和氯仿誘發(fā)的小鼠室顫。延緩氯仿、腎上腺素所致的家兔室早出現(xiàn)的時間，推遲缺血再灌注誘發(fā)大鼠心律失常的發(fā)生時間并縮短室性心動過速和室顫的持續(xù)時間，降低室顫的發(fā)生率，提示黃芩莖葉總黃酮對實驗性心律失常有顯著的拮抗作用。8. 附子 附子被譽為“回陽救逆第一品藥”主要有p腎上腺素能受體興奮作用，研究證實附予注射液能明顯縮短竇房結(jié)恢復時間及明顯減小射血前期左室射血時間的比值，確能提高與改善竇房結(jié)功能與

30、心功能尤對陽虛病例效果顯著。張梅等糾對附子抗心律失常有效組分進行了研究，發(fā)現(xiàn)附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提物均對氯仿所致小鼠窒顫有預防作用，其中尤以水提物作用最為明顯。9. 蛇床子 研究證明蛇床子水溶性提取物(swE)對氯仿誘發(fā)的小鼠室顫、氯化鈣誘發(fā)的大鼠室顫均有明顯的預防作用；對烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常既有預防作用。研究還發(fā)現(xiàn)不同劑量的蛇床子素對氯仿、氯化鈣誘發(fā)的大鼠室顫模型有保護和預防作用，并可延長腎上腺素誘發(fā)家兔心律失常的發(fā)生時間，縮短心律失常的持續(xù)時間。表明蛇床子索是蛇床子水提取物和總香豆素中抗心律失常作用的主要活性成分。其抗心律失常的作用機制與其阻滯鈣、鈉通道有關(guān)。10 蓮心 蓮

31、心堿可顯著地對抗烏頭堿誘發(fā)的大鼠及哇巴因誘發(fā)的豚鼠心律失常，并能預防腎上腺素所致的豚鼠室性早搏的發(fā)生；相同劑量的甲基蓮心堿抗心律失常作用強于奎尼丁。但毒性小于奎尼丁。研究發(fā)現(xiàn)二乙酰基蓮心堿具有廣泛的抗心律失常作用，對烏頭堿，哇巴因、氯化鈣誘發(fā)的各種心律失常均有效。實驗證明蓮心總堿有較好的抗多種實驗性心律失常作用。可能與其阻滯Na、Ca離子內(nèi)流，阻斷折返作用有關(guān)。參考文獻：8鮑延熙徐濟民，徐有秋。等附于I號對緩慢型心律失常的臨床療效及希氏束電研究其對心臟傳導系統(tǒng)的機制J上海醫(yī)學，1979，2(12)：259郭士魁，陳可冀，錢振淮等附子l號并生脈注射液靜脈滴注治療l 8例緩慢型心律失常臨床療效觀察

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